直肠癌患者的护理

直肠癌患者的护理

发表时间：2011-06-01T08:45:12.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：林卉[导读] 直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。

林卉（黑龙江省七台河市桃山区桃西街道社区卫生服务中心 154600）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0342-02 【摘要】直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。【关键词】直肠癌手术护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据调查发病与饮食习惯、直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、遗传等因素有关。

1 临床资料 1.1一般资料本组患者8例，男5例,女3例,年龄31～69岁,手术时间2～4.5h。手术顺利,未发生任何并发症。现将临床护理措施报告如下。

1.2症状、体征 1.

2.1直肠刺激症状便意频繁、排便习惯的改变，下坠感、里急后重感。

1.2.2直肠腔狭窄表现粪便变细、变形，梗阻症状的出现。

1.2.3肿瘤表面破溃、感染表现便血、脓血便，黏液血便。

1.2.4根据病程的进程有以下症状出现：

(1)排便习惯的改变：出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感。随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，粪便逐渐变细。

(2)便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至黏膜下血管时开始有出血，开始量少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。

(3)腹部不适：病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。

(4)全身恶病质：癌肿晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。

2 术前护理 2.1心理护理：对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可定时排便，不会影响正常的生活。帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。

2.2维持足够的营养：术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液，纠正水、电酸及碱失衡，以提高患者手术的耐受性。

2.3肠道准备：饮食要求：无肠梗阻者，术前3日进少渣半流质，术前2日进流食，术前1日禁食，以减少肠道内有形成分的形成。术前1日给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道。遵医嘱术前3日给予肠道不吸收抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。患者有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。手术当日晨禁饮食，留置胃管、尿管。由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保留较长时间，按留置尿管护理。

2.2术后护理 2.2.1饮食护理：患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后1周进半流食，2周进普通饮食。术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。

2.2.2会阴部伤口的护理

1)保持敷料的清洁干燥，观察有无出血征象。

2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。

3)负压吸引护理：若会阴部切口做一期缝合时，给予留置引流管并持续负压吸引，保持通畅，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5-7日待引流液量减少后方可拔除。

4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的和意义以取得合作。

2.2.3导尿管护理：按留置导尿护理。

2.2.4人工肛门的护理

1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2-3日待肠蠕动恢复后开放。

2)卧位：因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者取侧卧位。

3)皮肤护理：初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

4)勤换粪袋保持腹部清洁。

5)训练定时排便：患者术后1周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。

6)防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流质或软食。当进食后3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管(一般不超过10cm)，常用液状石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励患者平时多吃新鲜蔬菜、水果以及多运动。

7)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后1周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5-10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。

3 健康指导

3.1 指导患者正确使用人工肛门袋

3.1.1袋口大小合适，袋口对准造瘘口盖紧，袋囊向下，用有弹性的腹带勾住肛门袋圈固定好。肛门袋平时要勤倒、勤换，可用1：1000氯己定溶液浸泡30分钟，洗净备用。经济条件许可时建议使用一次性肛门袋。如造瘘口皮肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。

3.1.2患者饮食调节。多吃产气少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，细嚼慢咽。

3.1.3养成定时排便习惯。

3.1.4指导患者生活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘口。如发现造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院复查处理。会阴部创面未愈合者，应持续每日坐浴，教会其清洁伤口更换敷料，直到创面完全愈合。出院后一般3-6个月复查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查白细胞总数及血小板计数。

参考文献

[1]郁宝铭.低位直肠癌保肛手术理念与技术的发展[J];肿瘤学杂志;2006年01期.

[2]陈明晓.低位直肠癌术前加速放疗的近期疗效[D];山西医科大学;2007年.

[3]王艳，迟海英.Miles手术治疗直肠癌护理体会[J];齐鲁护理杂志;2006年02期.

[4]杜鹃，唐俊慧.直肠癌根治术122例术后护理体会[J];齐鲁护理杂志;2006年04期.