(优选)雾化吸入气道疾病的主要给药途径

使用准纳器常见的错误
(1)没有将滑动杆推到底
滑杆
(2)吸气前没有呼气 (3)吸后没有屏气
密封带剥离器 主轮
(4)吸入激素后没有漱口吸嘴
计数器转轮 密封带
药物输出口
存有药物 的药囊
空带
雾化器（Nebulizer）
• 射流雾化器： 是以压缩 空气或氧气为动力，将 水滴撞击成微小颗粒,呈 雾状被气流带走并吸入 气道
6h
30min
2~3 h
4~8 h
常用剂量
100200µg
200500µg
起效 最大 持续 时间 作用 时间
5~15 min
1~1.5 h
3~6h
5min 1~2h 3~6h
用药量少
起效快
全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）
10 - 20 % 在肺部沉积
用药量小
80-90%咽下
全身活 性物质
全身 循环
转到不能再转时，向 反方向旋转，当听到 “咔哒”一声时，表 明一次剂量的药已装 好。
先呼气，用双唇包 住吸嘴用力且深长 的吸气。然后将装 置从口中拿出。屏 气10s后呼气。
使用都保常见的错误
(1) 旋转底部没有到“咔
哒”声
双螺旋通道的口器
(2)吸气前没有深呼气
吸气通道
(3)吸后没有屏气
(4)对着吸嘴呼气
• 最大肺沉积率低于都保
准纳器吸入方法（需要吸气流速30L/min）
用左手握住外壳， 右手的大拇指放在 拇指柄上，向外推 动拇指柄直至完全 打开。
准纳器的吸嘴对 着自己。向外推 滑动杆--直至发 出咔哒声。表明 准纳已做好吸药 的准备。
将吸嘴放入口中。从准 纳器深深地平稳地吸入 药物。切勿从鼻吸入。 然后将准纳器从口中拿 出，继续屏气约10秒钟 ，关闭准纳器。
缺点 装置体积明显大于MDI 仍有抛射剂 塑料Spacer可因静电作用影响吸入量
储雾装置的使用方法
1. 取下MDI盖子，摇动MDI 并插入储雾装置中，将储雾 罐口器放入嘴中。
2. 按压MDI一次，一个剂量的 药物释放到储雾罐中，经储 雾罐口器慢而深地吸气。
3. 屏气约10秒钟，然后通过口 器呼气。可重复呼吸数次。
定量药盘
(5)吸入激素后没有漱口
内置干燥剂
储药池
刮药板 旋转把手
准纳器的优缺点
优点
• 低吸气阻力 • 每个剂量都预先装在药囊
中，剂量准确 • 不同吸气流速下输出剂量
稳定性好 • 药物用铝箔塑封包装，防
潮性能好 • 有准确计数装置 • 病人吸后有感觉
缺点
• 吸气流速仍有依赖性，不 适合<4岁儿童及严重哮喘 发作
4. 吸入装置的种类
• MDI (定量压力气雾剂) CFC ; HFC
• MDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) • Dry Power Inhaler (干粉吸入器) • Nebulizer(雾化器)
5. 各种吸入装置介绍 优缺点 使用方法 常见的使用错误
定量压力气雾剂 (MDI)
优点 使用快捷 携带方便 多计量装置 价钱较便宜
下气道和肺泡沉降（屏气）
• 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大
小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影 响吸入治疗的效果
• 吸入技术的掌握
吸入药物微粒大小对疗效的影响
沉积部位 微粒大小 临床影响
口咽
> 5 µm
无临床效果 被机体吸收代谢
有效药物微粒
大中小 支气管
2-5 µm
可获得理想 临床疗效
都保的优缺点Leabharlann Baidu
优点
• 病人操作要求低， 同步性高
• 肺沉积率较高
• 不需抛射剂，对病 人无刺激
缺点
• 吸气流速依赖性，不适合 <6岁儿童及严重哮喘发作
• 剂量定量不够准确 • 病人吸后无感觉 • 无准确计数装置
都保使用方法（需要吸气流速60L/min)
旋松并取下瓶盖。
拿直药瓶，一手握住 中间，一手握住药瓶 底部 。向某一方向旋
4. 从口中拿出装置。间隔约30 秒钟，可再次吸下一剂量。
干粉吸入剂（DPI）
• 单剂量 旋转式 (Spinhaler)； Rotahaler
• 多剂量 碟式吸入器 (Diskhaler) 准纳器 (Accuhaler/ Diskus )
• 储存剂量型 都保 (Turbuhaler) ；Easyhaler
缺点 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等，可造成支 气管痉挛 CFC影响大气臭氧层 口咽部沉积量高
MDI的使用方法
拧开保护盖，并摇匀。
深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇 合拢咬住喷嘴。
按动气雾剂的底部，释放一个定 量，同时用口深而慢吸气。
屏气10秒，然后移开喷嘴，缓慢 呼气。
使用MDI常见的错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴 (向上) (3)喷药时前未深呼气 (4)吸气太快 (药物沉积于口腔，引起咽部不适) (5)吸后无屏气 (屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加
（优选）雾化吸入气道疾病的 主要给药途径
1
1.吸入给药的优点
• 药物直接到达靶器官 • 起效快 • 用药量少 • 全身副作用小
药物直达靶器官
口服 / 吸入给药的剂量和起效时间比较
口服
吸入
常用剂量
沙
丁 胺
2-4mg
醇
特 布 他 2.5-5mg 林
起效时 最大 持续
间
作用 时间
30min
2~3 h
毛细支气 管及肺泡
< 2 µm
临床效果不明确 可被机体直接吸收 产生全身副作用
3. 理想吸入装置应具备的特点
• 在不同吸气流速下，剂量输出稳定 • 输出颗粒小（2-5 µm） • 使用方便 • 体积小易于携带 • 可以储存多剂量 • 经济实用 • 有计数装置
Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.
胃肠 吸收
全身性 副作用小
生物利用 度低
40-50%经“肝 脏首过效应”失
(Barnes, N. En活g. J. Med.1995)
2. 雾粒在肺部沉积的影响因素
• 微粒直径 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因
素（2~5um颗粒最合适，沉积在大中小气道 ）
• 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在
沉积率) (6)不间断连续多次吸入(用药过量) (7)吸入激素后没有漱口
MDI＋储雾罐(Spacer)
体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等 很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者， 建议使用储雾罐（或射流雾化器）。储雾罐的 使用，可使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾 罐内便于吸入。
优点 提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物 在咽部沉积