ICU常用评分
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• APACHE II 评分 包括三部分，即 急性生理评 分、年龄评分 及 慢性健康评分 。
急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS）
• 基本原则
• APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最 初24小时内的最差值；
• 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小 时内的最差值指最高值或最低值；
• 每一位从事危重症医学工作的医生，都必 须掌握危重症医学领域中的“危重症病情 评价和预后预测方法”这一重要工具。
急性生理和慢性健康评价系统
• 一、历史背景 APACHE是目前国际上应用最广泛且较权威 的一种评分方法。 APACHE的发展经历了四个阶段，即 APACHEⅠ~Ⅳ。
APACHE Ⅰ
比较 APACHE Ⅱ
如 FiO2 ≥ 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果。
A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2 / RQ –PaO2 = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2 / 0.8 – PaO2
鼻导管
面罩
氧流量 1 2 3 4 5 6 8 15 重复
日肌酐升高> 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接 受长期透析（腹膜透析或血液透析）
10、血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评 分，并取分值高者；
11、白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别 评分，并取分值高者；
12、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）： »使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的
（lpm）
吸入
吸氧浓度 23 25 27 30 35 40 45 50 70 （FiO2）
%
注：使用鼻导管时氧流量应 < 6 lpm 。
6、动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评 分，并取分值高者；
7、血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并 取分值高者；
8、血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并 取分值高者；
• 同时记录各个指标在最初24小时内的最高 值和最低值，并根据附表分别进行评分， 应当选择较高的分值。
具体说明
1、体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建 议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分因为这样会进一 步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定， 受到病情的影响）；
2、平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉 压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算 收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然；
9、并血取肌分酐值：高同者时。记录最高值和最低值后分别评分， »注意：肌酐过低也有分 (SCr < 0.6 mg/dL 或 53
μmol/L 时为 2 分) »急x 性2，肾而功非能将衰肌竭酐时数，值应x根2据后肌再进酐行先评行分评分后将分值 »急性肾功能衰竭 的定义为：每日尿量< 410 ml，每
• 治疗干预评价系统（TISS） • 。。。
特定器官功能障碍评分
• Ranson评分 • Ramsay评分
多脏器功能障碍病情评分
• 我国王今达教授等提出的多脏器功能障碍综合 征（MODS）诊断标准、临床分型及其严重程 度评价系统
• 全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） • 器官功能障碍逻辑性评价系统（LODS） • 。。。
发展
• 自20世纪50年代欧美国家开始建立ICU开始， 危重症严重程度评价方法也随之起步。
• 特异性评价系统 创伤严重程度评分 格拉斯哥昏迷评分 APGAR评分 。。。
非特异性评价系统
• 20世纪80年代至现在，由Knaus等提出并不断 完善的急性生理和慢性健康评分（APACHE）
• 由美国胸科医师协会和重症医学会 （ACCP/SCCM）联合提出的全身炎症反应综合 征（SIRS）评分
APACHE Ⅲ
Knaus 1981年提出 Knaus等1985年简 化
APS、CPS
APS、年龄和CPS
APS包括34项生理 参数，为入ICU36h 内最差值，每项0-4 分，最高128分。
APS包括12项生理 参数，入住第一个 24h最差值，总分 60分。
CPS包括A、B、C、 年龄0~6分。 D4个等级，由轻到 CPS分为0分、2分 重反应某一专科、 和5分。 系统疾病为主的特 异性评分方法。
3、心率：根据心室率评分； 4、呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使
用机械通气）；
5、氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。
采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2，此时可 采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于 鼻导管且氧流量 < 6 lpm时)。
如 FiO2 < 0.5，根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果；
0~A至128~D
0-71分
Kanus等1991年提 出
APACHE Ⅲ评分
APACHE Ⅲ患者 死亡危险性预计公 式
APACHE Ⅳ 2005年出现 评分软件
APACHE Ⅱ
• 因为简便可靠，设计合理，预测准确，免 费，目前使用最普遍。
• APACHE 的英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为 急性生 理与慢性健康评分 。
原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用 情况，估计在没有药物影响时的GCS （这当然并 不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但 没有更好的解决方法）
• 目前，危重症严重程度评价系统已广泛被 国内外的急危重症专业医师所接受并采用， 成为危重症医师临床工作中的一个常用工 具。
• 危重症的评分方法已从过去的“手算”逐 渐发展到“电算”，使危重症病情评价更 加精确和快捷。
• 危重症严重程度wk.baidu.com价系统的研究也成为危 重症医学理论与实践中的重要组成部分。
ICU常用评分
引言
• 单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度 的方法太粗糙，不能准确反映疾病严重程 度及迅速变化，即使针对同一患者，不同 医生、护士的判断结果也有很大出入。
• 为了科学有效地进行危重症的临床和科研 工作，必须有衡量危重患者病情严重程度 的、并在不同国家和医院普遍可以接受的 标准，即危重症严重程度或预后评价系统。
急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS）
• 基本原则
• APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最 初24小时内的最差值；
• 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小 时内的最差值指最高值或最低值；
• 每一位从事危重症医学工作的医生，都必 须掌握危重症医学领域中的“危重症病情 评价和预后预测方法”这一重要工具。
急性生理和慢性健康评价系统
• 一、历史背景 APACHE是目前国际上应用最广泛且较权威 的一种评分方法。 APACHE的发展经历了四个阶段，即 APACHEⅠ~Ⅳ。
APACHE Ⅰ
比较 APACHE Ⅱ
如 FiO2 ≥ 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果。
A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2 / RQ –PaO2 = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2 / 0.8 – PaO2
鼻导管
面罩
氧流量 1 2 3 4 5 6 8 15 重复
日肌酐升高> 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接 受长期透析（腹膜透析或血液透析）
10、血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评 分，并取分值高者；
11、白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别 评分，并取分值高者；
12、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）： »使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的
（lpm）
吸入
吸氧浓度 23 25 27 30 35 40 45 50 70 （FiO2）
%
注：使用鼻导管时氧流量应 < 6 lpm 。
6、动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评 分，并取分值高者；
7、血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并 取分值高者；
8、血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并 取分值高者；
• 同时记录各个指标在最初24小时内的最高 值和最低值，并根据附表分别进行评分， 应当选择较高的分值。
具体说明
1、体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建 议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分因为这样会进一 步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定， 受到病情的影响）；
2、平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉 压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算 收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然；
9、并血取肌分酐值：高同者时。记录最高值和最低值后分别评分， »注意：肌酐过低也有分 (SCr < 0.6 mg/dL 或 53
μmol/L 时为 2 分) »急x 性2，肾而功非能将衰肌竭酐时数，值应x根2据后肌再进酐行先评行分评分后将分值 »急性肾功能衰竭 的定义为：每日尿量< 410 ml，每
• 治疗干预评价系统（TISS） • 。。。
特定器官功能障碍评分
• Ranson评分 • Ramsay评分
多脏器功能障碍病情评分
• 我国王今达教授等提出的多脏器功能障碍综合 征（MODS）诊断标准、临床分型及其严重程 度评价系统
• 全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） • 器官功能障碍逻辑性评价系统（LODS） • 。。。
发展
• 自20世纪50年代欧美国家开始建立ICU开始， 危重症严重程度评价方法也随之起步。
• 特异性评价系统 创伤严重程度评分 格拉斯哥昏迷评分 APGAR评分 。。。
非特异性评价系统
• 20世纪80年代至现在，由Knaus等提出并不断 完善的急性生理和慢性健康评分（APACHE）
• 由美国胸科医师协会和重症医学会 （ACCP/SCCM）联合提出的全身炎症反应综合 征（SIRS）评分
APACHE Ⅲ
Knaus 1981年提出 Knaus等1985年简 化
APS、CPS
APS、年龄和CPS
APS包括34项生理 参数，为入ICU36h 内最差值，每项0-4 分，最高128分。
APS包括12项生理 参数，入住第一个 24h最差值，总分 60分。
CPS包括A、B、C、 年龄0~6分。 D4个等级，由轻到 CPS分为0分、2分 重反应某一专科、 和5分。 系统疾病为主的特 异性评分方法。
3、心率：根据心室率评分； 4、呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使
用机械通气）；
5、氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。
采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2，此时可 采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于 鼻导管且氧流量 < 6 lpm时)。
如 FiO2 < 0.5，根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果；
0~A至128~D
0-71分
Kanus等1991年提 出
APACHE Ⅲ评分
APACHE Ⅲ患者 死亡危险性预计公 式
APACHE Ⅳ 2005年出现 评分软件
APACHE Ⅱ
• 因为简便可靠，设计合理，预测准确，免 费，目前使用最普遍。
• APACHE 的英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为 急性生 理与慢性健康评分 。
原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用 情况，估计在没有药物影响时的GCS （这当然并 不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但 没有更好的解决方法）
• 目前，危重症严重程度评价系统已广泛被 国内外的急危重症专业医师所接受并采用， 成为危重症医师临床工作中的一个常用工 具。
• 危重症的评分方法已从过去的“手算”逐 渐发展到“电算”，使危重症病情评价更 加精确和快捷。
• 危重症严重程度wk.baidu.com价系统的研究也成为危 重症医学理论与实践中的重要组成部分。
ICU常用评分
引言
• 单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度 的方法太粗糙，不能准确反映疾病严重程 度及迅速变化，即使针对同一患者，不同 医生、护士的判断结果也有很大出入。
• 为了科学有效地进行危重症的临床和科研 工作，必须有衡量危重患者病情严重程度 的、并在不同国家和医院普遍可以接受的 标准，即危重症严重程度或预后评价系统。