2017心脏电除颤技术操作规程

弥勒圣洁医院

评 估
1、患者心电图呈室颤波 2、操作环境 3、患者病情、神志、合作程度
4 、电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属 挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位
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准 备
1、护士：按要求着装 2、物品：性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的 导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块（备用）、 医疗垃圾桶、护理记录单 3、环境：安全 4、体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度
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方 法
场景描述：
抢救室内有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即进行电除颤.
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方 法：
描记心电图。
携用物至床旁。
确定心电示波为室颤。
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记录时间
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评估患者胸前皮肤有 无破损、潮湿、红肿以 及多毛，有无心脏起搏 器及金属挂件，电极片 是否避开除颤部位。
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方 法：
方 法：
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观察示波器 上患者的心律恢 复窦性心律脉搏 恢复，判断电除 颤成功（如不成 功，行心肺复苏 5个循环后再进 行除颤）
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记录除颤 及恢复窦性 心律的时间。
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撤离电极板， 关闭除颤仪描 记心电图。
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固定电极板
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观察患者意识 及实施心理护理。
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用卫生纸擦拭患 者除颤仪部位导电 膏并观察皮肤有无 红肿、烧伤。
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理论提问
答：常规位置：STERNUM(左手)一块在胸骨右缘第二肋间， APEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）
1.电极板放置的位置？
2.除颤的能量选择？
答：成人除颤：非同步：单：360J 双：150——200J 同 步：单：200J 双：120——200J； 1 - 8岁儿童除颤：首次：2J/kg，第二次及续后：4J/Kg
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整理患者衣 物及床单元。
为患者取 舒适体位。
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方 法：
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用卫生 纸擦拭电 极板上的 导导电膏 归位。
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手消。
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观察患者 心律、 血压、 呼吸、 脉搏。
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记录。
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遵医嘱 进行后续 治疗。
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推除颤 仪及急救 药品回治 疗室。
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整理 用物。
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除颤 仪消毒 晾干后 充电备 用。
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将患者左臂 置于外战位。 迅速观察除 颤仪各导联线 连接是否紧密、 正常。
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取下电极板
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均匀涂抹 导电膏。
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打开除颤仪开关。 选择非同步 直流电除颤。
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方 法：
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将电极板上 的导电膏涂擦 在除颤部位
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将电极板置于 标准位置（常规位 置：STERNUM(左手） 一块在胸骨右缘第 二肋间，APEX(右 手)一块在左侧腋 中线与第五肋间交 界处（心尖部）)
3.除颤不成功怎么办？
答：若除颤不成功，行心肺复苏5个循环后再次进行除颤，还不成功继续行 心肺复苏5个循环后再次进行除颤.
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选择能量 （单向波360J， 双向波200J）
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再次评估心电 图，仍为室颤
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电击时两拇指同时 按压电机板上的放电按 钮(放电时大声呼叫 ‘1.2.3.放电’，电机 板紧贴皮肤并加压)
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按充电电钮，迅 速充电至所需能量
确认充电能量
让床旁人员 (包括操作者)不要 接触患者及病床
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洗 手
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பைடு நூலகம்

评 价
选择除颤方式 正确 病人体位摆放 正确 除颤能量选择 正确 电极板位置放置 正确 除颤后患者皮肤无损伤 除颤后能及时观察患者的生命体征 整理用物能做到除颤仪充电备用
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注意事项
1.心律为室颤
2.切忌两个电极板相互涂擦导电膏 3.电极板位置放置正确，左右手切勿拿反 4.如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm 5.除颤时电极板紧贴皮肤 6.放电前嘱所有人离开病床及病人 7.除颤时间小于10秒