疾病住院医疗保险介绍
医疗保险的基本原理与政策
医疗保险的基本原理与政策随着社会的不断发展，人们对医疗保障的需求也越来越迫切。
医疗保险作为一种重要的社会保障制度，旨在解决人们在医疗方面的风险和负担。
本文将介绍医疗保险的基本原理与政策，并探讨其对个人和社会的意义。
一、医疗保险的基本原理1. 分散风险：医疗保险通过将大量参与者的风险进行分散，帮助每个人承担医疗费用的压力。
每个被保险人每月支付一定金额的保险费，当发生医疗费用时，可以从保险中获得相应的报销，降低了个人的负担。
2. 共同责任：医疗保险鼓励社会上的每个人共同参与保险，形成共同的责任。
无论个人的风险大小如何，每个人都有机会获得医疗救助，保障了每个人的基本医疗权益。
3. 保障公平：医疗保险通过支付统一的保险费，确保每个参与者都有平等的获得医疗服务和补偿的机会。
无论个人的经济实力如何，每个人都享有同等的权益和福利。
二、医疗保险的政策1. 保险类型：医疗保险可以分为基本医疗保险和商业医疗保险两种类型。
基本医疗保险由政府负责管理和执行，商业医疗保险则由保险公司提供。
2. 参保范围：医疗保险的参保范围通常包括基本医疗费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
不同地区和国家对医疗保险的参保范围可能会有所不同，但基本的医疗需求通常都会被纳入保障范围。
3. 报销比例：医疗保险通常规定了不同医疗项目的报销比例。
例如，对于基本医疗费用，通常会有一定的自付比例，政府会承担剩余的费用。
这样的规定能够在一定程度上控制医疗费用的增长。
4. 政府补贴：为了确保医疗保险的普及与稳定发展，政府通常会提供一定的补贴政策。
这些补贴可以帮助一些特殊人群或收入较低的人群参与医疗保险，保障他们的基本医疗需求。
三、医疗保险的意义1. 个人层面：医疗保险能够减轻个人在发生疾病时的负担。
无论患者需要住院治疗、手术治疗还是购买药品，都能够得到一定的保障和补偿，避免因医疗费用过高导致的经济困境。
2. 社会层面：医疗保险有助于维护社会的稳定与公平。
重大疾病保险和医疗保险,我该选哪一个？
重大疾病保险和医疗保险，我该选哪一个？有朋友在后台问小新：重大疾病保险和医疗保险，我该买哪一个？在回答用户的问题之前，我们需要先明白重大疾病保险和医疗险是啥？重大疾病保险：重大疾病保险：是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，将诊断证明及相关证明资料提交给保险公司，保险公司按照购买的额度进行赔付保险金的一种保险。
重大疾病保险的最基本的功能就是治病。
它保障的是在不幸出现重疾后，给予巨额医疗费用。
目前来说重大疾病的治愈缓解率不低于90%，而它的目的除了给予大额的医疗费（包括检查费、手术费、病床费等）之外，还能保障在结束常规治疗之外的恢复费用（包括康复、营养、护理等费用成本）、因病不能参加工作导致的收入损失以及家人的后续生活保障等等。
因此，重疾险保险的还是人的生命的长度问题。
医疗险：医疗险：是补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
治病花费医疗费用后，将医疗费单据和相关证明材料提交给保险公司，保险公司在保障范围内赔付报销的一种保险。
特别提醒的是实际的保险不能超过花费报销，一般来说是社保报销的补充，来解决社保不能报销的医疗费用。
根据目前的主流医疗保险产品来看，主要分为门诊医疗保险和住院医疗保险。
按照医疗保险报销来看，主要分为费用型医疗保险和津贴给付型医疗保险。
其中，门诊医疗保险是解决小病，住院医疗保险主要用于大病。
目前的医疗保险产品以费用型为主，也有津贴给付型。
就像根据你的住院天数和手术的大小，进行定额报销补贴，与实际发生的费用无关，每天大约几百元吧，根据你买的津贴给付型保险了，但是对于大病住院来说，作用并不大。
在上面小新也说了，医疗保险是社保的补充，当然也就能保险社保内的，也能报销社保外的，这是值得注意的一点。
还有就是医疗保险最主要的功能就是治病，主要用于疾病的治疗费用，对于后期的康复等其他损失一概不赔付。
回到用户的问题的上，重大疾病保险和医疗保险该买哪一个？在上面小新已经介绍了重大疾病保险和医疗保险的概述和功能，再看一下他们异同，在选择上就更明了了。
基本医疗保险住院、门诊特殊疾病医疗费用起付标标准及报销比例
基本医疗保险住院门诊特殊疾病医疗费用起付标准及报销比例城镇职工基本医疗保险住院、门诊特殊疾病医疗费用起付标准及报销比例起付标准报销比例医院级别金额（元）医院级别报销比例（%）定点社区卫生服务中心(含乡镇卫生院) 160乡镇卫生院、社区卫生服务中心95一级医院200 一级医院92二级医院400 二级医院90三级医院800 三级医院85市外转诊2000在此基础上，年满50周岁的增加2％，年满60周岁的增加4％，年满70周岁的增加6％，年满80周岁的增加8％，年满90周岁的增加10％。
根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100％。
门诊特殊疾病（以审核期开始计算）：第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准。
一个自然年度内，第二类病种计算一次起付标准，第三类病种计算两次起付标准，不逐次降低。
城乡居民基本医疗保险住院、门诊特殊疾病医疗费用起付标准及报销比例起付标准报销比例医院级别金额（元）医院级别第一档缴费的报销比例（%）第二档缴费的报销比例（%）第三档缴费的报销比例（%）大学生报销比例（%）大学生报销比例（%）乡镇卫生院、社区卫生服务中心100乡镇卫生院、社区卫生服务中心65 92 92 92 92一级医院100一级医院60 85 87 85 85二级医院200二级医院55 75 82 75 75三级医院500三级医院35 50 65 50 50市外转诊1000门诊特殊疾病（以审核期开始计算）：第一类病种不计起付标准。
一个自然年度内，第二、三类病种计算两次起付标准，不逐次降低。
东莞大病医疗保险解读
东莞大病医疗保险解读大病医保每年最高报30万东莞自2023年10月1日就开始实施大病医保。
东莞已有3.1万人享受起付标准3.5万元某某某办公厅前日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)，大病保险的相关情况引起社会各界热议。
据悉，东莞是珠三角城市中率先实施大病医保的城市，早在2023年10月，就已经开始了大病医保某某某策的探索。
东莞市社保局透露，这一某某某策在东莞已实施了近两年的时间，有3.1万人次享受到待遇，大病医保某某某策实施以来，参保人的医保实际报销比例平均提高了13.7个百分点。
值得注意的是，大病医保仍设有年度限额，最高年度限额为30万元。
另外，报销的范围仍必须符合条件，比如符合东莞社保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围等条件。
据了解，东莞自2023年10月1日开始实施大病医保。
社保部门工作人员介绍，东莞的大病医保，资金直接从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不再另行缴费。
参保人参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的，可按规定同步享受大病保险待遇。
也就是说，只要参加了基本医疗保障，也同时享受大病医保。
到底什么样的医疗费用，才可以列入大病医保某某某策?对此市社保局工作人员解释，目前东莞试行的办法不以病种确定大病保险的补偿范围，而以实际支付的医药费用确定大病保险的补偿范围。
来自社保部门的最新数据显示，自实施以来，东莞共有3.1万人次享受大病保险待遇，实际报销比例平均提高了13.7个百分点，参保人实际报销额度最高达到了30万元。
今年上半年，共有约6000人次享受大病保险待遇，其中一名参保人最高报销了27.6万元。
目前东莞所试行的大病医保某某某策，有效期到今年12月31日截止。
市社保局表示，下一步将根据《意见》要求制定符合东莞实际的大病保险具体做法。
年度自付医药费超3.5万即可享大病医保据了解，在东莞，参保人年度内自付的合规医疗费用达到一定标准后可按规定纳入保障范围。
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算是指患者因疾病住院治疗后，根据基本医疗保险相关政策和规定，将医疗费用由保险公司进行结算的一种业务流程。
下面将从患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节详细介绍基本医疗保险住院结算的流程。
其次，医院费用核对。
患者到医院后，医院会根据患者的病情进行诊断并开具相应的处方和医嘱。
医院将会把诊断、治疗、手术、化验等项目的费用写入患者的住院费用清单中，并向患者进行费用明细的说明。
接下来，理赔材料准备。
患者在住院期间要求医院提供相应的医疗费用发票、处方、医嘱、门诊挂号单等材料。
患者需要确保这些材料的真实性、准确性，以便后续进行费用报销。
然后，费用报销。
患者在住院结束后，准备好所有的理赔材料，前往医院的费用结算部门或是保险公司的窗口，将材料递交给相关工作人员进行费用报销。
工作人员会核对材料的完整性和合法性，并进行费用的报销计算。
患者需要认真填写报销申请表，并签字确认。
最后，结算。
通过费用报销后，医院或保险公司会将实际医疗费用和个人自付的金额进行结算。
保险公司会根据患者的报销申请表和医院提供的费用明细，进行费用计算和审核。
如果费用报销申请符合相关规定，保险公司会将符合报销条件的费用通过银行转账等方式退还给患者，完成住院费用的报销结算。
需要注意的是，不同地区的基本医疗保险政策和流程可能会有所不同。
在具体的操作过程中，患者应严格按照当地的相关规定和要求办理手续，以确保住院费用能够顺利报销结算。
综上所述，基本医疗保险住院结算业务流程涉及到患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节。
患者需要按照规定的流程和要求，准备好相关材料，并在医院或保险公司工作人员的协助下完成费用的报销结算。
这一系列流程的顺利进行，能够保障患者在住院治疗后费用的及时报销和结算。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度我国三大医疗保险制度是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合。
这三大医疗保险制度确保了我国所有人民都能享受到基本的医疗保障。
下文将分别介绍这三种医疗保险制度的相关内容。
一、职工基本医疗保险职工基本医疗保险是由全国各级社会保险基金管理机构负责管理的一种医疗保险制度。
它的参保对象是在用人单位就业的劳动者，包括城镇职工和部分农村职工。
职工基本医疗保险的缴费来源主要是由参保单位和参保职工共同缴纳，其中参保单位缴费占比较大。
职工基本医疗保险的保障范围包括基本医疗、生育保险和大病保险。
基本医疗保险主要包括门诊、住院、医药费用报销等，生育保险则是为职工提供生育期间的医疗保障。
大病保险是指对一些重大疾病的治疗费用进行报销。
二、居民基本医疗保险居民基本医疗保险是指针对城镇已经就业的居民、未就业的居民、学生以及其他农村居民提供的一种医疗保险制度。
居民基本医疗保险由各级社会保险基金管理机构负责管理。
居民基本医疗保险的缴费来源主要是由参保居民个人和共同缴纳。
居民基本医疗保险的保障范围与职工基本医疗保险类似，包括基本医疗、生育保险和大病保险。
居民基本医疗保险的特点是参保范围广泛，保障程度高，可以满足不同居民群体的医疗保障需求。
三、新农合新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指面向农村人口提供的医疗保障制度。
新农合由各级农村合作医疗经办机构负责管理。
新农合的缴费方式是由农民个人、和其他社会组织共同缴纳。
新农合的保障范围主要包括基本医疗、生育保险和大病保险。
新农合的特点是覆盖面广、费用较低，对农村人口提供了基本的医疗保障。
本文涉及附件：1：职工基本医疗保险相关法规文件2：居民基本医疗保险相关法规文件3：新农合相关法规文件法律名词及注释：1：职工基本医疗保险：指针对在用人单位就业的劳动者提供的医疗保险制度。
2：居民基本医疗保险：指针对城镇已就业居民、未就业居民、学生以及农村居民提供的医疗保险制度。
3：新农合：新型农村合作医疗制度，针对农村人口提供的医疗保险制度。
招商信诺附加重大疾病住院医疗保险条款(完整版)
招商信诺附加重大疾病住院医疗保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款，保险合同的内容以条款为准。
✓您所拥有的重要权益1. 本合同自投保人签收之日起10天内称为犹豫期。
在犹豫期内，如果您对本合同感到不满意，您可以要求退还全部已交保险费，本合同终止；犹豫期后，您仍然有解除合同的权利,但会存在退保损失。
11.2.被保险人可以享受本合同提供的保障。
3.✓您应特别注意的事项1. 首次投保或非连续投保本保险时，自本合同生效之日24时起60天之内，如果被保险人首次经专科医生诊断发生本合同所约定的重大疾病，我方将向投保人无息返还本合同所有已交保险费，本合同终止；由意外伤害导致的重大疾病，不受上述60天的限制。
3.2．责任免除中任一情形导致被保险人罹患重大疾病，我方不支付保险金。
4.3．请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款。
9. 12.4. 请您留意续保的条件，如果您方不愿意续保，请在保单周年日前通知我方。
10.5. 请您留意本合同所保障的重大疾病的种类、定义及适用年龄范围。
19.6．请您留意保险条款中一些重要术语(“意外伤害”、“住院”、“专科医生”等的定义和范围)的详细解释。
20.✓条款目录第一章关于本保险合同的说明1. 保险合同构成第二章本合同的保障范围及不保事项2. 投保年龄3. 保险责任4. 责任免除第三章保险金额及保险费5. 保险金额6. 保险费的交纳7. 保险费率的调整8. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保9. 保险期间10. 续保条件第五章合同解除及合同效力的终止11. 投保人解除合同的手续及风险12. 合同效力终止第六章保险金申请13. 诉讼时效14. 保险金申请资料15. 保险金给付16. 其它核定结果17. 欠交保险费的处理第七章其他规定18. 受益人19.重大疾病的种类与定义20. 释义招商信诺附加重大疾病住院医疗保险条款第一章关于本保险合同的说明1. 保险合同构成本附加保险合同（以下简称“本合同”），依主保险合同（以下简称“主合同”）投保人的申请，经我方（见20.1）同意后，附加在主合同上。
招商信诺惠家住院定额给付医疗保险
招商信诺惠家住院定额给付医疗保险随着市民的健康意识的增强，有越来越多的人愿意通过买保险产品来获得人身的健康保障。
招商信诺惠家住院定额给付医疗保险产品获得了不少人的信赖，下面大家就随着本文一起来了解一下专家的详细解读。
招商信诺惠家住院定额给付医疗保险产品优势1、收入补充。
定额补偿，减轻负担；2、奖励返还。
无理赔奖励，返还保费25％；3、时刻保障。
全球全天24小时保障；4、手续便捷。
电话投保，无需体检，自动转账缴费；5、惠及家人。
家人加入，费用七折，经济实惠；招商信诺惠家住院定额给付医疗保险责任及保险金额18周岁(含)至60周岁(含)，子女投保年龄为60天至17周岁，续保年龄可至64周岁。
1、保障疾病住院保险金=160元/天*实际天数；2、意外伤害住院保险金=320元/天*实际天数；若保单期满无索赔，保险公司将奖励投保人上年所缴纳总保费的25%。
但是，大家投保招商信诺惠家住院定额给付医疗保险时，还需注意，住院保险金的给付还须符合以下规定：一、每日住院保险金给付天数每次住院最多可达365天。
如果被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过90天，则本次住院将与前次住院视为同一次住院治疗(见合同条款31.9)；如果前次出院与本次入院间隔超过90天，那么我方在决定保险金给付时，将作为两次住院治疗；二、首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效之日24时起60天之后首次发生的疾病和症状才属于保障疾病；三、被保险人入住医院之日必须在本合同有效期间内；四、如果被保险人同时因意外伤害和保障疾病住院治疗，我方不累计给付每日住院保险金，而给付两者中金额较高者；五、如果被保险人由于意外伤害或保障疾病而住院，在住院期间又需要治疗意外伤害之外的身体损伤或非保障疾病，我方将仅赔偿因意外伤害或保障疾病而导致的住院治疗。
实际案例（以金卡为例）王先生今年30岁，投保了一份”惠家住院”定额给付医疗保险产品，月缴保费122.11元（每天只需3.82元即可享受每次住院最长365天的保障）。
众安保险的报销范围
众安保险的报销范围众安保险作为国内领先的互联网保险平台，为用户提供便捷、高效的保险服务。
众安保险的理赔范围涵盖了多种保险产品，包括医疗、意外、重疾、寿险等。
在申请理赔时，申请人需要明确自己的保险产品及保险责任，以便快速定位理赔相关信息。
下面重点介绍医疗保险报销相关事项:一、众安保险医疗保险明细众安保险医疗保险包括基本医疗保险和重疾医疗保险两种，其中基本医疗保险包括住院医疗保险、门诊医疗保险、门急诊医疗保险、特殊门诊医疗保险、门诊慢病医疗保险、门诊特定疾病医疗保险、门诊康复医疗保险等。
1.住院医疗保险众安保险住院医疗保险是指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗所产生的医疗费用，包括住院治疗费、药品费、检查费、手术费、康复费等。
众安保险住院医疗保险的报销比例为100%o2.门诊医疗保险众安保险门诊医疗保险是指被保险人在门诊就医所产生的医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
众安保险门诊医疗保险的报销比例为80%。
3.门急诊医疗保险众安保险门急诊医疗保险是指被保险人因突发疾病或意外伤害在门急诊就医所产生的医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
众安保险门急诊医疗保险的报销比例为80%o4.特殊门诊医疗保险众安保险特殊门诊医疗保险是指被保险人在特殊门诊就医所产生的医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
众安保险特殊门诊医疗保险的报销比例为80虬5.门诊慢病医疗保险众安保险门诊慢病医疗保险是指被保险人在门诊就医所产生的慢性病医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
众安保险门诊慢病医疗保险的报销比例为80%o6.门诊特定疾病医疗保险众安保险门诊特定疾病医疗保险是指被保险人因特定疾病在门诊就医所产生的医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
众安保险门诊特定疾病医疗保险的报销比例为80%o7.门诊康复医疗保险众安保险门诊康复医疗保险是指被保险人在门诊康复中心就医所产生的医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、康复费等。
基本医疗保险(住院&门诊)基本知识简介
3、保险年度：当年的 7 月 1 日至次年的 6 月 30 日。 4、基本医疗保险缴费基数：浙江省上年度月平均工资。
二、缴费及待遇简介 （一）缴费标准
（以 2010 年度为例）
类别
基本医 疗保险
项目
缴费基数（元）
5
3、办理出院
参保人员住院期间所发生的医疗费用，属统筹基金支付的，医院按规定与社保经办机构结算。 参保人员办理出院手续时出示社会保障卡，向医院付清按规定由个人自付的费用，即可出院。
（二）临时外出急病住院治疗
1、报销要求
出差、探亲或到外地休假，因急病住院治疗。一般只能在当地一家基本医疗保险定点医院就 医，并在住院后 15 日内持急诊证明到市社保局医保科办理备案手续。
年龄段 （年龄：Y） 费率
Y＜45 周岁
45 周岁≤Y＜退 退休≤Y＜70 周
休年龄
岁
Y≥70 周岁
医疗保险费帐户 划建比例
参保个人
用人单位（或 灵活就业人员
本人）
合计费率
2%
1%
1.30%
3%
3.30%
—
2%
2.30%
2%
2.30%
2010 年度个人帐户金额（元）
777.6
855.36
518.4
596.16
地安置登记凭证》。
置申请，经医保经办机构登记备案，医疗费
2、异地安置登记后即刻生效，一年后方可撤销或申请变更定点医 回乐清医保经办机构结算。
疗机构。
3、撤销需填写《乐清市医疗保险异地安置（驻外）人员登记注销
表》，提供本人身份证或单位证明。
平安附加住院日额18医疗保险条款
与下次住院间隔未超过 30 日，视为同一次住院。
日额保险金给付天数＝实际住院天数。 在每一保险期间内，“住院日额保险金”给付天数最多可达 180 日。
重大疾病住院日 额保险金
62、脊髓小脑变性症
第 5 类：其他重大疾病
63、多个肢体缺失
64、严重的 1 型糖尿病
65、严重Ⅲ度烧伤
66、严重类风湿性关节炎
67、象皮病
68、经输血导致的艾滋病病毒感染或患
69、严重肌营养不良症
艾滋病
70、弥漫性血管内凝血
71、因职业关系导致的艾滋病病毒感染
72、嗜铬细胞瘤
或患艾滋病
73、严重的原发性硬化性胆管 74、因器官移植导致的艾滋病病毒感染
器官移植导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病）期间因疾病导致的； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）先天性畸形、变形和染色体异常 10； （9）保险单中特别约定的除外疾病； （10）既往症 11； （11）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节
被保险人经医院诊断初次发生“重大疾病”且必须住院治疗，我们除给付住院 日额保险金外，还按日额保险金给付重大疾病住院日额保险金。每次重大疾 病住院日额保险金给付天数＝因重大疾病实际住院天数。 在每一保险期间内，重大疾病住院日额保险金给付天数最多可达 90 日。
我们所保障的重 我们提供保障的重大疾病共有 80 种，名称如下，具体释义见“6 重大疾病
我们不保什么
这部分讲的是我们不承担保险责任的情况。
2.1 责任免除
医保住院天数规定
医保住院天数规定
医保住院天数规定是指医疗保险所覆盖的住院治疗费用，根据规定会限定一定的住院天数。
对于医保部分的费用，一般来说住院治疗天数限定是根据疾病种类、治疗方案和床位等级来决定的。
具体的规定可能在不同的地区会有所不同，下面是一些常见的住院天数规定的概况：
1. 普通病房限定天数：大多数地区的医保规定中，通常对于普通病房的住院天数会有相应的限制。
一般来说，医保会覆盖一定的住院天数，如10天、15天等，超出规定天数的费用需要自费承担。
2. 重症监护室限定天数：对于重症患者的治疗，则可能允许更长的住院天数。
但是，医保对于重症患者的住院天数也会有一定的限制，一般一次住院的天数不会超过一定的上限，如30天、45天等。
超出规定天数的住院费用也需要自费承担。
3. 特殊疾病治疗限定天数：对于某些特殊疾病或治疗项目，医保会有相应的规定来限制住院天数。
这些疾病可能是需要长期治疗的，如肿瘤、血液病、器官移植等。
医保会根据疾病的特殊性给予一定的特殊住院天数规定。
需要注意的是，以上提到的住院天数规定仅为一般情况，并不代表所有地区和医保机构的具体规定。
不同地区、不同医疗保险机构的具体规定可能会有所不同。
此外，住院天数规定的制定是为了控制医保费用，合理利用医疗资源，同时也希望能够促进优质医疗资源的分配。
对于超出规定天数的住院费用，患者需要自费承担，所以在选择医院和治疗方案时需要注意住院天数的规定，做好预算和规划。
总的来说，医保住院天数规定会根据疾病种类、治疗方案和床位等级来制定。
了解自己所在地区医保的具体规定，可以在治疗中更好地掌握医保待遇的范围和限制，以提前做好经济安排。
医疗保险 经典讲义
❖ 补充医疗保险的种类及内容
1.政府主办和经办的国家公务员补充医疗保险 2.企业主办、社会保险机构经办的职工补充医疗保险 3.社会保险机构主办，商业保险公司经办的职工补充 医疗保险 4.工会主办和经办的职工医疗互助补充保险
§2.3 商业医疗保险
❖ 商业保险与健康保险
健康保险是指被保险人发生疾病或意外伤残时，由保险人按照保险合同规 定给付保险金赔偿的保险。一是医疗费用二是收入损失。
2、最无法抗拒的风险：越来越老，老无所 养。
❖老态龙钟疾未消，更甚俗事败幽情。
3、人生三大风险：
❖少年、中年、老年。
❖ ◆社会保障制度是市场经济正常运行的 必要条件：
1、市场经济是生产社会化的大规模经济。 2、市场经济是竞争经济 3、市场经济发展的周期性（经济危机——内需不
足） 4、市场经济是以应用科学技术为基础的经济。 5、任何社会中存在的先天病、残障或各种原因导
❖ 医疗制度的历史沿革
1. 欧洲是医疗保险的发源地，早在古希腊、古罗马 时代就有专为贫民和军人治病的国家公职人员，中 世纪晚期基督教会建立慈善医院。 2.自愿互助团体，19世纪末覆盖了欧洲一半以上的人 口，如共济会、友谊会等。 3. 德国政府1883年颁布《医疗保险法》 4.20世纪80年代医疗保险已发展到85个国家，一半 是发达国家，覆盖人口90%，一半是发展中国家覆 盖人口仅为30%。我国20世纪50年代建立公费医疗 与劳保医疗制度，90年代后进行进行改革。
目前美国健康保险给付中的82%用于医疗费用支付
关键术语
❖ 团体保险 group insurance ❖ 健康保险 health insurance ❖ 基本医疗费用保险
basic medical expense insurance ❖ 大额医疗费用保险
城乡医保报销范围
城乡医保报销范围随着我国医疗保障制度的不断完善，城乡居民医保已经成为广大城乡居民不可或缺的重要保障。
城乡居民医保的报销范围也在不断扩大和优化，以满足人民群众对医疗保障的需求。
本文将对城乡医保报销范围进行详细介绍。
一、基本医疗保险报销范围城乡居民基本医疗保险的报销范围主要包括以下几个方面： 1.门诊费用城乡居民基本医疗保险可以报销门诊费用，包括挂号费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、护理费、手术费等。
2.住院费用城乡居民基本医疗保险可以报销住院费用，包括床位费、手术费、检查费、治疗费、护理费、药品费、材料费等。
3.特殊疾病费用城乡居民基本医疗保险可以报销特殊疾病的费用，如肝炎、结核病、艾滋病等。
4.门诊慢性病费用城乡居民基本医疗保险可以报销门诊慢性病的费用，如高血压、糖尿病、冠心病等。
5.门诊特殊病种费用城乡居民基本医疗保险可以报销门诊特殊病种的费用，如肿瘤、白血病、风湿病等。
6.门诊大病保险费用城乡居民基本医疗保险可以报销门诊大病保险的费用，如癌症、心脏病、肝病等。
7.其他费用城乡居民基本医疗保险还可以报销一些其他费用，如康复费、生育费、输血费等。
二、门诊慢性病保健服务报销范围城乡居民门诊慢性病保健服务是城乡居民基本医疗保险的重要组成部分，其报销范围主要包括以下几个方面：1.慢性病门诊诊查费用城乡居民门诊慢性病保健服务可以报销慢性病门诊诊查费用，包括门诊挂号费、门诊诊察费、检查费、化验费等。
2.慢性病门诊治疗费用城乡居民门诊慢性病保健服务可以报销慢性病门诊治疗费用，包括门诊治疗费、康复费、麻醉费等。
3.慢性病门诊用药费用城乡居民门诊慢性病保健服务可以报销慢性病门诊用药费用，包括慢性病门诊用药费、注射费等。
4.其他费用城乡居民门诊慢性病保健服务还可以报销一些其他费用，如康复费、生育费、输血费等。
三、门诊大病保险报销范围门诊大病保险是城乡居民医保的重要组成部分，其报销范围主要包括以下几个方面：1.门诊大病保险诊查费用门诊大病保险可以报销门诊大病保险诊查费用，包括门诊大病保险挂号费、门诊大病保险诊察费、检查费、化验费等。
国寿长久呵护住院定额给付医疗保险条款说明
国寿长久呵护住院定额给付医疗保险条款说明产品提供方:中国人寿保险股份有限公司产品简介:国寿长久呵护住院定额给付医疗保险为您提供最高100日的住院定额给付，多达618种住院参考病种，最长可续保至70周岁保险期间:合同的保险期间为一年．经本公司同意，按照合同约定的方式最长可续保至被保险人年满70 周岁后的第一个年生效对应日。
产品特色高额补助：可享受高额住院定额给付，减轻家庭负担。
保障全面：最高100日的定额给付，让您的保障更加全面。
贴心呵护：多达618种住院参考病种，全力呵护您的健康。
长久关爱：最长可续保至70周岁。
保险责任在合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在合同生效九十日后（按合同约定续保的，不受九十日的限制）因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，本公司按生活津贴给付日数乘以日生活津贴标准计算给付保险金。
在每一保单年度内本公司累计给付的保险金以合同的保险金额为限。
当被保险人住院治疗跨二个保单年度时，本公司给付的保险金以被保险人开始住院日所在保单年度合同的保险金额为限。
深圳保险咨询服务网责任免除因下列原因导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或故意自伤．但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品；五、被保险人未遵医瞩、私自服用、涂用或注射药物；六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。
七、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；八、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术；九、被保险人的一般牙齿治疗、镶补、安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实施整容、整形手术；十、被保险人的修养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为；十一、被保险人对合同生效前已遭受的意外伤害，已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；十二、被保险人所患先天性疾病或遗传性疾病；十三、因医疗事故导致被保险人的住院治疗；十四、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十五、核爆炸、核辐射或核污染。
健康险包括哪些及险种介绍大全(收藏)
现在越来越多的人意识到购买健康保险的重要性，但是市面上的健康险种类很多，很多人在购买时总是弄不清楚。
那么健康险包括哪些呢？目前，健康保险的主要险种有医疗保险、疾病保险、收入保障保险、长期护理保险等。
第一种，医疗保险，又叫医疗费用保险，是一种提供医疗费用保障的保险。
为被保险人因为疾病或其他原因治疗时产生的医疗费用提供报销赔偿的保险。
常见的医疗保险有普通医疗保险、住院保险、综合医疗保险等众多类型。
例如平安保险商城推出的中老年人综合医疗保险，包含意外住院津贴、意外伤害医疗、救护车费用报销等多重保障。
第二种，疾病保险。
指的是以疾病为给付保险金条件的保险。
有提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型五种。
其中最常见的就是重大疾病保险。
例如平安保险商城推出的少儿重大疾病保险，涵盖常见的15项重大疾病，首次投保最高30万保障，续保可选50万，包含意外、医疗、癌症、手术等多种住院津贴，呵护孩子健康成长。
第三种，收入保障保险。
指的是因为意外或疾病导致收入中断或者减少，保险公司给付保险金的保险。
收入保障保险有两种类型：为因伤害而致残废的收入损失提供补偿和为疾病造成的残废而致的收入损失提供补偿。
例如平安保险商城的住院医疗保险，也是疾病、意外住院医疗费用报销保险，三种住院津贴累计赔付，最高津贴可领3.7万，减轻投保人的经济负担。
第四种，长期护理保险，指的是当被保险人因为年迈、疾病或是伤残需要长期照顾时，保险公司提供护理服务费用补偿的保险，一般适用于老年人。
疾病住院医疗保险范围
疾病住院医疗保险范围
疾病住院医疗保险是一种医疗保险，旨在为保险人提供在发生意外或疾病需要住院治疗时的医疗保障。
疾病住院医疗保险的范围包括但不限于以下方面：
1.住院治疗：指因疾病或意外事故而需要在医院接受治疗，包括住院手术、检查、药物治疗、诊断和治疗等。
2.门诊医疗：指在住院前和住院后所需的门诊医疗服务，包括门诊诊查、治疗、药物治疗以及影像学检查等。
3.住院期间的费用：包括住院期间所产生的医疗费用，如治疗费、手术费、药品费等。
4.康复费用：指在康复期间需要的医疗服务和康复项目所产生的费用。
总之，疾病住院医疗保险的范围旨在为保险人提供全方位的住院医疗保障，确保其在面对疾病或意外事故时能够得到及时、有效的医疗帮助。
医疗保险介绍
医疗保险介绍
导读：本文是关于医疗保险介绍，希望能帮助到您！
医疗保险是在职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险，以用来补偿疾病所带来的医疗费用。
医疗保险起源于西欧，18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。
即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
按制度，医疗保险可以分为：商业医疗保险、津贴给付型医
疗保险、费用型医疗保险、社会医疗保险。
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疾病住院医疗保险介绍
新生儿由于体格发育尚未健全，所以更加容易发生感冒、发烧等疾病，由此而带来的医疗费用损失不容忽视，为了进一步完善您刚满月的女儿的医疗保障，尽早为孩子购买少儿医疗保险是必要的。
孩子疾病住院医疗保险购买注意事项
家长给孩子购买医疗保险应该注意以下几点：
1、投保费用不宜太高。
给孩子买保险应根据家庭经济状况量力而行。
在一个家庭中，家长才是家庭经济的支柱，父母平安了，孩子的各项费用才有保证。
2、缴费期不宜太长。
家长在选择产品时，缴费期不宜太长，因为孩子长大后应该选择适合自己的保险。
3、保障要尽可能全面。
一份完善的保险计划除了包括住院、医疗，还应该在意外等方面提供相应保障。
招商信诺提供有多种适合您女儿的综合型少儿保险产品，欢迎前往官网选择。
购买儿童重大疾病保险有什么技巧
首先，家长需要了解儿童重大疾病保险中所包含的疾病范围，应根据自身的生理特点来进行选择，例如，大人和小孩易患疾病上就有一定的区别，在给孩子买保险时，应该尽量选择包含白血病、肺炎等小孩易患疾病。
其次，挑选有豁免条款的产品，如果投保人因意外或在等待期后因非意外造成合同约定的保险事故，如身故、全残、或患有危重疾病，可以豁免剩余各期保费。
这样一来，万一父母因某些原因无力继续缴纳保费时，对孩子的保障也继续有效。
第三，儿童重大疾病保险要趁早购买，一般说来，年纪越轻，重大疾病保险的保费就越便宜，获得的保障也就越早，而且还容易承保。
第四，购买方式上建议选择网上投保，因为网上投保省去了中介费与大部分的人工服务费，所以保费上要比线下购买优惠很多。
而且网上购买的话，投保者也能对产品进行更详细的了解。
购买儿童重大疾病保险要谨慎
通常，家长在为孩子购买儿童重大疾病保险时，往往比较粗心，容易遗漏以下两点：
一、免责条款。
很多家长购买保险时只注意保障，而忘记看免责条款。
误以为购买了保险就什么疾病都不用担心，其实未然，例如先天性的疾病和参保之前的疾病一般都是无法理赔的，这些细节一定要注意。
二、身故保额限制。
由于儿童没有经济来源，因此根据保监会的规定，为孩子投保以死亡为赔偿条件的保险，累计保额不能超过10万元，超出部分不给予赔偿。
所有家长们在投保时一定要注意，不要花了“冤枉”钱还不自知。