心电图基本识别
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• 除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓 ，
二、节律
• 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统：
窦房结（p）
结间束
房室结（PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 • 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（
心电图基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
• 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波 。
心率快速估算法
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓
• 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II 导联和V1导联最高，
• 分类：
a房性早博
• 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
• 2、逸博与窦性停博
• 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
•
b 心房纤颤 心房扑动
•
c 心室纤颤 心室扑动
• 4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
• 1.1房性早搏 • 特点： • 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 • 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; • 3、代偿间歇常不完全。
• 复习： • 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” • 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 • 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
一个RR间期大格(5小格)数 心率
•
•1
300
•2
150
•3
100
•4
75
•5
60
•6
50
•
• 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（向上）的波。 • 胸导联后方一般认为是负极
• 记住一个概念： 横断面
• 一、理解以下心电生理
•
1 速率
•
2 节律
•
3 心电轴
•
4 心脏肥大 阻滞*
•
5 心肌梗塞
• 二、如何看心电图？
我们的目标
第二节 心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） • 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点 能以150～250次/min极快速率激动！
• 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录 的图形并不一样
• 记住一个概念： 额面
2、胸前导联与电极的位置
• V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 • V3、V4 对着室间隔 • V5（左心室）、V6 左胸导联
• 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。
一、速率
• 1、窦房结位于右心房的后壁； • 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 • 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） • 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称
之为“代理市长” • 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
PR段）。 • 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！ • 心室复极是产生T波
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上 就记录了一个心律失常！
心律失常
• 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。
• II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺 血。
加压（A增加V电压）肢体导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
• 1.2室性早搏 • 特点： • 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
• • 2、QRS前面无相应QRS时限>0.12s（3小格）的P波，T波方向多与主波相反 • 3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，
R 心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准பைடு நூலகம்联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。
肢体导联
• I ： 左上肢（+） 右上肢（-） • II ： 左下肢（+） 右上肢（-） • III ： 左下肢（+） 左上肢（-）
P’－R<0.12s 2、常有完全性代偿间歇
二、阵发性心动过速 • 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
• 1、阵发性房性心动过速
阵发性室上性
• 2、阵发性交界性心动过速 心动过速
• 3、阵发性室性心动过速
2.1、阵发性房性心动过速： 特点：
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓 ，
二、节律
• 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统：
窦房结（p）
结间束
房室结（PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 • 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（
心电图基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
• 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波 。
心率快速估算法
• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓
• 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II 导联和V1导联最高，
• 分类：
a房性早博
• 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
• 2、逸博与窦性停博
• 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
•
b 心房纤颤 心房扑动
•
c 心室纤颤 心室扑动
• 4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
• 1.1房性早搏 • 特点： • 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 • 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; • 3、代偿间歇常不完全。
• 复习： • 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” • 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 • 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
一个RR间期大格(5小格)数 心率
•
•1
300
•2
150
•3
100
•4
75
•5
60
•6
50
•
• 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（向上）的波。 • 胸导联后方一般认为是负极
• 记住一个概念： 横断面
• 一、理解以下心电生理
•
1 速率
•
2 节律
•
3 心电轴
•
4 心脏肥大 阻滞*
•
5 心肌梗塞
• 二、如何看心电图？
我们的目标
第二节 心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） • 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点 能以150～250次/min极快速率激动！
• 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录 的图形并不一样
• 记住一个概念： 额面
2、胸前导联与电极的位置
• V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 • V3、V4 对着室间隔 • V5（左心室）、V6 左胸导联
• 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。
一、速率
• 1、窦房结位于右心房的后壁； • 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。 • 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） • 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称
之为“代理市长” • 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
PR段）。 • 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！ • 心室复极是产生T波
• 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上 就记录了一个心律失常！
心律失常
• 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。
• II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺 血。
加压（A增加V电压）肢体导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
• 1.2室性早搏 • 特点： • 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
• • 2、QRS前面无相应QRS时限>0.12s（3小格）的P波，T波方向多与主波相反 • 3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，
R 心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准பைடு நூலகம்联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。
肢体导联
• I ： 左上肢（+） 右上肢（-） • II ： 左下肢（+） 右上肢（-） • III ： 左下肢（+） 左上肢（-）
P’－R<0.12s 2、常有完全性代偿间歇
二、阵发性心动过速 • 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
• 1、阵发性房性心动过速
阵发性室上性
• 2、阵发性交界性心动过速 心动过速
• 3、阵发性室性心动过速
2.1、阵发性房性心动过速： 特点：