胸痹的护理查房

胸痹的护理查房

查房时间：2013年3月29日

主持人：唐旭丽

责任护士：朱文慧

参加人员：唐旭丽、朱文慧、陈海兰、李怡君、董丽香、何文静、曾诗萍

查房形式：高干科护理查房

查房内容：胸痹的护理

查房地点: 护士长办公室

记录人：朱文慧

病例资料：

科别：干部病区住院号：00303845 床号：+29 姓名：王振华性别：男年龄：82岁

诊断：中医诊断：胸痛（痰瘀阻络症）

西医诊断：胸闷查因(冠心病？)

简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门

诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续

数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间

阵发性呼吸困难，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。

护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。入院时生命

体征：T 36.2 ℃ , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,体重74kg。

中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久

病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。本病位于心胸，病性属虚实夹杂，

证属“痰瘀阻络证”。

辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。糖化血红蛋白测定8.8％。尿

常规:尿糖4+。

治疗原则：1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。

2.西医治疗：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心

肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬

氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。3.中医治疗予稳心颗粒养心复脉，丹红注射液静滴活血化瘀。

二、护理问题及相关因素：

⒈胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。

⒉潜在并发症：酮症酸中毒；感染的危险，低血糖反应，猝死。

⒊焦虑、恐惧：与担心疾病的愈后有关。

⒋睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适有关。

5.舒适的改变：双足底麻木疼痛有关

6.便秘：与患者年老体弱有关。

7.眩晕：与低血糖反应有关。

8.营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

9.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

三、护理措施：

⒈疼痛：

（1）疼痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物。

（2）密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。

（3）观察患者心电图变化，如发现异常波型时，要及时报告医师并配合处理。

（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。

（5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。

⒉预防并发症：

（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。

（2）预防感染：加强口腔护理，预防口腔感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预方糖尿病足的关键是防止皮肤损伤和感染。

（3）消除引起猝死的危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心衰，有无电解质紊乱和低氧血症等。严密监测心率、心电图、生命体征血氧饱和度变化，如有异常应立即报告医生并配合处理。

⒊心理护理：

（1）向患者讲解有关疾病的知识及治疗护，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。

（2）多巡视、勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗的信心。

（3）做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。

4. 睡眠护理;

（1）安排有助于睡眠和休息的环境，如：保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。保持病室内温度舒适，盖被适宜。尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

（2）提供促进睡眠的措施，如：睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶水。睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。给以止痛措施和舒适的体位。听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。

5.足部护理：

（1）注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。

（2）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长（5分钟左右），冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。以润滑剂按摩足部。避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。

6. 缓解便秘：

（1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。

（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释排便对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习惯。

（3）适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动

（4）指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。

（5）遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开塞露等，切忌用力排便。

7.预防低血糖反应：

（1）指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题要及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。

（2）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项，告诉患者发生血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。

8.饮食护理：

（1）遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。

（2）饮食上宜进食食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白质15%-20% 。同时注意维生素,微量元素及膳食纤维的补充。

9.健康教育：

（1）告知患者及家属导致胸痹的病因及诱因。

（2）告知患者有关疾病发作时的紧急处理。

（3）耐心向患者讲解疾病的相关知识知识，解答患者的疑问，增强其治病信心。

四、中医特色康复和健康指导：

（1）病室环境不宜潮湿，若地面温度偏高时，要在墙角撒些石灰，开窗保持保持空气流通。协助病人取半