(完整word版)急性胰腺炎用药指南1
急性胰腺炎吃什么药
急性胰腺炎吃什么药文章目录*一、急性胰腺炎吃什么药*二、急性胰腺炎的典籍偏方*三、急性胰腺炎的护理知识急性胰腺炎吃什么药1、应用抗生素一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等,为控制厌氧菌感染,可同时使用甲硝唑。
由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基,故在重型病例中尤应尽早使用,可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
2、清胰利胆颗粒处方药中成药非医保国产批准文号:国药准字3400822Z2生产企业:吉林省抚松制药股份有限公司功能主治:行气解郁,活血止痛,舒肝利胆,解毒通便。
用于急性胰腺炎,急性胃炎等症。
用法用量:开水冲服。
一次10g,一日2～3次。
3、胰胆炎合剂功能主治:清泻肝胆湿热。
用于急性胰腺炎,急性胆囊炎,也可用于慢性胰腺炎,慢性胆囊炎的急性发作。
用法用量:口服,一次药液20ml,冲服药粉1g,一日 2次。
慢性期服药量加倍,症状缓解后,根据大便情况酌减药服量,或遵医嘱。
4、胰胆舒胶囊处方药中成药非医保国产批准文号:国药准字8020Z5058生产企业:吉林益民堂制药有限公司功能主治:散瘀行气,活血止痛。
用于急、慢性胰腺炎或胆囊炎属气滞血瘀,热毒内盛者。
用法用量:口服。
一次4粒,一日2-3次。
急性胰腺炎的典籍偏方1、各种瓜果汁:如白萝卜、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁、荸荠汁、绿豆芽汁等,均可饮服。
有清热解毒功效,并富含维生素,适用于禁食后刚允许低脂流质阶段的急性胰腺炎病人。
2、黄花菜马齿苋饮:黄花菜、马齿苋各30克,将两者洗净,放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮30分钟,放凉后装入罐内,代茶饮。
有清热解毒消炎功效。
适用于急性胰腺炎刚开始流质的阶段。
3、佛手柑粥:佛手柑15克,煎汁去渣,加粳米50克,加水适量煮成粥,即将熟时加入冰糖,粥成后食之。
有理气止痛、健脾养胃之功效。
4、豆蔻粥:肉蔻豆10克,生姜10克,粳米50克,先将粳米淘净加入煮粥,待煮沸后,加入捣碎的肉豆蔻细末及生姜,继续熬煮成粥后服。
急性胰腺炎完整版(2024)
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复发风险评估及干预措施
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复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素，综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群，可使用药物预 防复发，如降脂药、降糖药等
。
生活方式干预
加强饮食管理，改善生活方式 ，降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状，应及时 就医，进行针对性治疗。
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心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地 理解和接受治疗方案，提高治疗 依从性，从而有利于疾病的恢复
。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ，积极面对疾病和治疗过程中的
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生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态，减 轻精神压力。
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定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者，可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
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手术治疗及介入治疗
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手术治疗
对于合并严重并发症，如胰腺坏 死、感染、出血等的患者，需进 行手术治疗，如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等， 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。
(完整版)急性胰腺炎诊治指南
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
中国急性胰腺炎诊治指南
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)
中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)急性胰腺炎是一种急腹症，其主要特征是由胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的胰腺局部炎性反应，甚至可导致器官功能障碍。
2014年，XXX发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
该指南在推动急性胰腺炎诊疗规范化、提高病人救治水平方面发挥了重要作用。
然而，7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，因此，XXX胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
本指南采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
本指南使用GRADE证据分级评价系统评估临床证据质量，并采用推荐强度表示指南制定专家对推荐意见的认可程度。
在急性胰腺炎的诊断方面，流行病学与病因学是重要的考虑因素。
在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。
高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性病人，老年病人以胆源性居多。
其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。
因此，对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。
总之，本指南对急性胰腺炎的诊治提供了全面的指导，有助于提高诊疗水平，改善病人预后。
急性胰腺炎常见的症状包括急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。
部分患者可能会出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可能会出现精神状态改变。
轻度的临床表现可能只表现为腹部轻压痛，但重度的病例可能会出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
急性胰腺炎还可能导致一个或多个器官功能障碍，其中呼吸功能和肾功能损害最为常见。
实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。
急性胰腺炎用药指南1
急性胰腺炎用药指南【概述】急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。
少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
【诊断要点】1.有引起胰腺炎的相关致病因素如胆石症等胆道疾病、大量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。
约15%胰腺炎的原因不明，称为特发性胰腺炎。
2.临床表现典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧烈、持续性，可有阵发性加剧，主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧。
可伴有呕吐、腹胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。
轻症患者主要体征为中上腹压痛，重症患者常可出现肠麻痹、腹膜刺激征等体征。
3.实验室检查血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。
4.影像学检查腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺，胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。
5.区分重症胰腺炎在临床上十分重要，具有评价预后和指导治疗的价值，有以下改变时应考虑重症胰腺炎，如休克表现、腹膜刺激征表现、Cullen征、Grey-Turner征、血钙＞2mmol/L、血糖＞11.22mmol/L、C反应蛋白明显升高、影像学检查提示胰腺受损严重等。
【药物治疗】药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括禁食、胃肠减压、静脉输液支持等。
1.抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。
比如如头孢菌素（如头孢硫脒、头孢西丁、头孢唑肟等），静脉滴注（8-12小时一次），疗程不定，一般随着病情好转或感染控制而停用。
一般联合应用奥硝唑，以加强抗厌氧菌效果，一般剂量为1g每日1次，静脉滴注。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
急性胰腺炎的治疗方案
急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。
为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。
2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。
3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。
（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。
（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。
（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。
（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。
2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。
（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。
3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。
（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。
四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。
2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。
3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。
急性胰腺炎基层诊疗指南(完整版)
急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。
（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。
在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。
在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。
北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。
江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。
中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。
（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。
轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)解读
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)解读急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～10%。
临床上急性胰腺炎诊断应包括:1.病因诊断2.分级诊断3.并发症诊断.如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)常用术语：1.急性液体积聚:发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。
2.胰腺坏死: 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。
3.假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。
多发生于急性胰腺炎起病4周以后。
4.胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。
强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。
血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。
病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。
血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。
推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L 提示胰腺组织坏死可能。
动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。
推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。
必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。
根据炎症的严重程度分级为A-E级。
A级：正常胰腺。
B级：胰腺实质改变。
包括局部或弥漫的腺体增大。
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
D级：除C级外，胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。
A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎。
除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：1、体重指数超过28 kg/m2；2、胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；3、72 h后CRP > 150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。
急性胰腺炎治疗指南
治疗细则
● 发病初期的处理和监护 ● 补液 ● 营养支持 ● 镇痛 ● 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 ● 抗生素应用 ● 胃肠减压与通便治疗 ● 胆源性胰腺炎的治疗 ● 中重症胰腺炎治疗原则
发病初期的处理与监护
● 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
● 内容包括：血、尿常规测定，粪便隐血、肾功能、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监 测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记 录24h尿量和出入量变化。
● 2.重视病因学研究，对部分发病原因不明的患者，我们应该尽可能寻找原因，加强病因学诊断， 以便采取相应防治措施；
● 3.对病因采取适当的处理，如胆囊切除、控制血脂等。
治疗
诊断标准
AP诊断标准：符合以下3个特点中的任意2个可诊断AP： (1)腹痛符合AP特征(急性发作的、持续性的、剧烈的上腹痛，常放射到背部)； (2)血清淀粉酶(或脂防酶)大于正常值上限3倍； (3)影像学(超声、CT或MRI)显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。
● 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生。部分患者无诱因可查。其临床表现和病情轻重取决于病因、病 理类型和诊治是否及时。轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和 肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣 音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。
● 10% ～20% 患者因不同途径强化胰腺内和胰腺外炎症而导致所谓的全身性炎症反应综合征 (SIRS)。发生SIRS 一定程度上预示多器官衰竭和( 或) 胰腺坏死。
SIRS
在相应损伤因子存在的条件下，出现下述2项或2项以上即可诊断SIRS。
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
急性胰腺炎的药物治疗
手足抽搐：低血钙
触：上腹压痛，急性腹膜炎体征
01
腹膜炎体征
02
﹡ 压痛
03
﹡反跳痛
04
﹡腹肌紧张
05
上腹部触及肿块
06
叩：高度鼓音，移动性浊音阳性
07
听：肠鸣音减少、消失
08
白细胞计数：WBC
01
淀粉酶测定：
血清Amy：612h ，48h，持续35 d
尿Amy：1214h ，持续12w
急性胰腺炎
Acute pancreatitis，AP
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男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。
血钙1.8 mmol/L, 血糖12.2 mmol/L
病例分析
PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL， 尿Amy：11000U/lL。
请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？
抑制胰高糖素分泌
适应症
门静脉高压出血
急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡
胰腺 炎的内、外科治疗
糖尿病酮症酸中毒
01
人工合成的环状十四肽
Hale Waihona Puke 02规格：0.25mg 3mg
03
给药方式：静脉注射（缓慢）
04
静脉滴注
05
3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml
急性胰腺炎的药物治疗
可触到肿块；胰头肿大： 黄胆 影像学诊断：B超、CT、MRI 组织学检查：
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慢性胰腺炎（CP）
1985年桂林会议诊断标准（参考亚太地区会议） • ERCP显示胰管改变 •促胰泌素实验阳性 •胰腺钙化 •超声内镜（EUS）典型异常改变 •组织学证实 符合以上一项或一项以上者
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慢性胰腺炎治疗
8h 血淀粉酶↑ 8-12h
48-72h 开始下降，持续 高峰
* 起病→
10h
3-5天，＞7天仍↑，考虑为坏死或并发症。 尿淀粉酶↑，下降慢，持续1-2周 不能出现血正常、尿升高，更不能持续升高 几个月。
25
血淀粉酶升高还见于
•消化性溃疡穿孔 •急性腹膜炎 •胆囊炎、胆石症
注意体征，＜500U
•肠梗阻
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四、抗生素应用
目的：防止、治疗并有其它细菌感染，水 肿型一般不用。
五、肾上腺糖皮质激素
适用于⑴出血坏死型胰腺炎并休克。 ⑵成人呼吸窘迫综合症。因是诱发 因素，故应用应恰到好处。
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内镜下介入治疗—Oddi括约肌 切开术（EST)： 用于胆源性胰腺炎，适于老年 人不宜手术者。迅速减压、取 石。
•急性发作按急性胰腺炎治疗，否则不可按
急性胰腺炎治疗
•去病因：戒酒，积极治疗胆道疾病 •防止急性发作：低脂肪、高蛋白食物，避
免饱食
•胰外分泌功能不全：足量胰酶制剂（胰酶、
多酶片）
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•抑酸治疗 •腹痛：棘手的症状，补足大量胰酶可缓 解腹泻、减轻疼痛 机制：通过补充胰酶后负反馈抑制胰 液分泌 •内镜介入治疗： Oddi括约肌切开，胰管 取石术，成功率63%；胰管内支架 •并发症治疗
20
诊
断
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急性胰腺炎用药指南
【概述】
急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。
少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
【诊断要点】
1.有引起胰腺炎的相关致病因素如胆石症等胆道疾病、大
量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。
约15%胰腺炎的原因不明，称为特发性胰腺炎。
2.临床表现典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧
烈、持续性，可有阵发性加剧，主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧。
可伴有呕吐、腹胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。
轻症患者主要体征为中上腹压痛，重症患者常可出现肠麻痹、腹膜刺激征等体征。
3.实验室检查血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一
般高于正常值上限的3倍以上。
4.影像学检查腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺，
胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。
5.区分重症胰腺炎在临床上十分重要，具有评价预后和指导
治疗的价值，有以下改变时应考虑重症胰腺炎，如休克表现、腹膜刺激征表现、Cullen征、Grey-Turner征、血钙＞2mmol/L、血糖＞11.22mmol/L、C反应蛋白明显升高、影像学检查提示胰腺受损严重等。
【药物治疗】
药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括禁食、胃肠减压、静脉输液支持等。
1.抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染
证据的胰腺炎患者。
比如如头孢菌素（如头孢硫脒、头孢西丁、头孢唑肟等），静脉滴注（8-12小时一次），疗程不定，一般随着病情好转或感染控制而停用。
一般联合应用奥硝唑，以加强抗厌氧菌效果，一般剂量为1g每日1次，静脉滴注。
2.甲氧氯普胺主要用于患者恶心和呕吐症状比较明显时，
一般剂量为10 mg静脉注射或肌注。
多为短期使用，长期连续使用易引起锥体外系症状，如震颤、共济失调。
3.奥美拉唑可以抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，还可以预
防应激性胃黏腊损害。
疗程不定，一般随着病情好转而停用。
一般为40mg，一日2次，静脉注射。
4.奥曲肽减少胰液分泌，疗程不定，一般随着病情好转而
停用。
一般为0.1mg q8h，静脉注射。
【注意事项】
1.使用头孢唑肟钠时，应注意患者是否有过敏现象，一旦出
现立即停止滴注，并根据过敏轻重采取相应的处理，如观察、抗过敏药、抢救等。
少数患者会出现消化道不适（比如恶心、呕吐、腹泻等）和精神神经症状（比如失眠、头晕等），肝肾功能严重障碍时应减量或延长给药间隔时间。
2.甲氧氯普胺多为临时或短期使用，不要连续长期使用，容
易引起锥体外系症状，如震颤、共济失调等。
法莫替丁的不良反应较少，偶见消化道不适症状、白细胞减少、头痛等精神神经不良反应，肾功能减退患者应酌情减量。
3.还可以选用对胰腺具有较好渗透作用的亚胺培南、第三代
头孢菌素等抗菌药物。
4.急性重症胰腺炎患者的病情常常复杂危重，应加强观察和
积极救治，必要时需要转有条件的医院治疗诊治。