综合医院焦虑抑郁专家共识详解演示文稿
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综合医院焦虑抑郁专家共识ppt课件
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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综合医院焦虑抑郁专共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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综合医院需警惕抑郁处/焦，虑ห้องสมุดไป่ตู้联系网站或本人删除。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗详解演示文稿
❖ 症状学分析：诱因、表现、后果(ABC) ❖ 靶问题（主要、次要） ❖明确治疗目标（先解决？ 后解决？） ❖ 选择治疗方法（？药物、？非药物） ❖ 安排家庭作业
当前第30页\共有58页\编于星期四\10点
❖ 倾听 ❖ 理解 ❖ 肯定 ❖ 循序渐进 ❖ 神入（empathy） ❖ 共同参与
治疗性医患关系
•心血管系统/
消化系统症状
•注意力障碍 •易激惹 •精力减退
•抑郁心境 •无价值感/罪恶感 •自杀观念
赛乐•呼特吸目急前促唯一拥有最多抗抑9
抑郁
当前第26页\共有58页\编于星期四\10点
对伴有躯体症状病人的精神检查要点
•异常疾病行为的特征/体征
当前第31页\共有58页\编于星期四\10点
父母
成人
治疗性 医患关系
（Physician-patient relationship）
父母
成人
儿童
医生
当前第32页\共有58页\编于星期四\10点
儿童
目的：健康+乐观
目标-1
减轻抑郁/焦虑症状
目标-2
改善胃肠功能和社会适应
降低复发危险性
目标-3
策略
精神药物治疗
3. Efficacy（有效）
4. Payment（经济） 5. Simplicity（方便）
当前第34页\共有58页\编于星期四\10点
抑郁/焦虑治疗（药物是首选方法）
安全第一，用药简便
治疗
减轻/消除
症状、体征
使复发的危险 减少到最低程度
当前第35页\共有58页\编于星期四\10点
恢复角色功能
打消患者和家属对药物的疑虑
继续治疗6周
完全缓解？
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❖ 倾听 ❖ 理解 ❖ 肯定 ❖ 循序渐进 ❖ 神入（empathy） ❖ 共同参与
治疗性医患关系
•心血管系统/
消化系统症状
•注意力障碍 •易激惹 •精力减退
•抑郁心境 •无价值感/罪恶感 •自杀观念
赛乐•呼特吸目急前促唯一拥有最多抗抑9
抑郁
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对伴有躯体症状病人的精神检查要点
•异常疾病行为的特征/体征
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父母
成人
治疗性 医患关系
（Physician-patient relationship）
父母
成人
儿童
医生
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儿童
目的：健康+乐观
目标-1
减轻抑郁/焦虑症状
目标-2
改善胃肠功能和社会适应
降低复发危险性
目标-3
策略
精神药物治疗
3. Efficacy（有效）
4. Payment（经济） 5. Simplicity（方便）
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抑郁/焦虑治疗（药物是首选方法）
安全第一，用药简便
治疗
减轻/消除
症状、体征
使复发的危险 减少到最低程度
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恢复角色功能
打消患者和家属对药物的疑虑
继续治疗6周
完全缓解？
综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
*
综合医院焦虑抑郁专家共识
如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。
问题
阳性
你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？
是（了解是否有焦虑性人格或特质）
最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？
是（了解是否有广泛性焦虑）
是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？
是（了解是否有恐惧）
你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？
抑郁症的常见症状
*
综合医院焦虑抑郁专家共识
(二)抑郁症状及简易筛查 1．情感症状：
(1)情绪低落：患者显出面容愁苦，表情忧烦；内心感觉苦闷、压抑、难过，觉得心情如同“乌云笼罩”，没有愉悦感；对自我状况评价低，把自己的困难(包括疾病或不适症状)看得很严重；常委屈悲伤，自卑自责，容易哭泣。 (2)思维迟缓：患者思维和反应速度减退，自觉“脑子不好使”，思考能力下降；交谈时主动言语和表达减少，回答问题缓慢；工作、学习及解决问题的能力较平时下降。形象化比喻为脑子像“生了锈的机器”。 (3)兴趣减退：患者对以往喜好甚至热衷从事的事物与活动不再感兴趣，认为什么都没有意思、“兴致索然”；行事被动、不愿参与，常独处或独坐不语，疏远他人；较重的患者则回避社交活动或长时间居家不出，甚至卧床不起。 (4)消极观念及行为：患者感受到对自己的状况“无能为力”，生活没有希望、没有意义或者只是“活受罪”；认为生存下去没有价值、拖累别人；认为自己死了反而更好，会想到不如暴毙或者干脆安乐死，甚至会想到自杀；较重的患者进一步会计划自杀，甚至有实际的准备和尝试。
*
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。*综医院焦虑抑郁专家共识抑郁
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
综合医院抑郁焦虑障碍的识别与治治疗0316沈阳中加论坛ppt课件
病理焦虑
无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长
焦虑障碍的主要临床表现
有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。
表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。
肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干
医学心理学——综合医院常见心理问题
以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
综合医院抑郁的简易筛查——90秒4问法
敏感性为96%，特异性为57%-67%
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
焦虑症状
躯体症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
疼痛 厌食 便秘 恶心胸闷 疲乏 睡眠障碍
抑郁的症状分布
主要表现为躯体症状
3
惊恐障碍 (Panic Disorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。
神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难
F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3
无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长
焦虑障碍的主要临床表现
有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。
表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。
肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干
医学心理学——综合医院常见心理问题
以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
综合医院抑郁的简易筛查——90秒4问法
敏感性为96%，特异性为57%-67%
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
焦虑症状
躯体症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
疼痛 厌食 便秘 恶心胸闷 疲乏 睡眠障碍
抑郁的症状分布
主要表现为躯体症状
3
惊恐障碍 (Panic Disorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。
神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难
F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识演示文稿
第6页，共38页。
定义
抑郁障碍——各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主 要特征的一类心境或情感障碍；
焦虑障碍——一种内心紧张不安、预感到似乎将要发 生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪；
本章探讨的抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态
即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能 力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或 符合精神科中的具体疾病诊断标准。
去甲肾上腺素和5-羟色胺自身受体激
动剂 米氮平
5-羟色胺重摄取抑制剂，如
氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、 氟伏沙明
其他药物，如
– 阿米那平
– 阿莫沙平
– 安非他酮
– 米安舍林
– 奈法唑酮
– 天那平
– 曲唑酮
第21页，共38页。
SSRIs
氟西汀：半衰期长 帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用 氟伏沙明：镇静，对华法令有作用 西肽普兰：特异性强 舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响
常见的精神运动迟缓、淡漠、兴致缺 乏、身体语言减少、自主神经症状容 易与抑郁混淆
常见的失眠、注意力差、疲乏、震颤、 不安和自主神经症状又容易与焦虑混 淆。过多担心可能是重要鉴别点
PD患者可有明显的情感波动，持续数 分钟，每天多次。晚期患者出现治疗 的“开关”现象，有抑郁焦虑情绪， 使得诊断困难。
颞叶癫痫和左侧痫灶者容易发生抑郁。
第15页，共38页。
神经科抑郁焦虑患者特点：躯体症状多
神经科就诊抑郁焦虑患者特点
–不主动叙述情绪症状
–多见主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置的躯体疼痛
–症状易与神经系统原发疾病相互影响，注意鉴别
第16页，共38页。
神经科抑郁焦虑患者特点：躯体症状多
定义
抑郁障碍——各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主 要特征的一类心境或情感障碍；
焦虑障碍——一种内心紧张不安、预感到似乎将要发 生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪；
本章探讨的抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态
即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能 力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或 符合精神科中的具体疾病诊断标准。
去甲肾上腺素和5-羟色胺自身受体激
动剂 米氮平
5-羟色胺重摄取抑制剂，如
氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、 氟伏沙明
其他药物，如
– 阿米那平
– 阿莫沙平
– 安非他酮
– 米安舍林
– 奈法唑酮
– 天那平
– 曲唑酮
第21页，共38页。
SSRIs
氟西汀：半衰期长 帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用 氟伏沙明：镇静，对华法令有作用 西肽普兰：特异性强 舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响
常见的精神运动迟缓、淡漠、兴致缺 乏、身体语言减少、自主神经症状容 易与抑郁混淆
常见的失眠、注意力差、疲乏、震颤、 不安和自主神经症状又容易与焦虑混 淆。过多担心可能是重要鉴别点
PD患者可有明显的情感波动，持续数 分钟，每天多次。晚期患者出现治疗 的“开关”现象，有抑郁焦虑情绪， 使得诊断困难。
颞叶癫痫和左侧痫灶者容易发生抑郁。
第15页，共38页。
神经科抑郁焦虑患者特点：躯体症状多
神经科就诊抑郁焦虑患者特点
–不主动叙述情绪症状
–多见主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置的躯体疼痛
–症状易与神经系统原发疾病相互影响，注意鉴别
第16页，共38页。
神经科抑郁焦虑患者特点：躯体症状多
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癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状， 可诊断为抑郁症者占1／3。不同癌症类型患者 的抑郁患病率差异较大，按从高到低的比例依 次为脑、胰腺、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。
糖尿病患者容易共病郁/焦虑
糖尿病共病抑郁症 一项纳入10项研究、51331例患者的meta分析1 表明：2型 糖尿病患者的抑郁症患病率为17.6%，明显高于无2型糖尿 病人群的9.8%，其中女性抑郁症的发病率23.8%，男性 12.8%。 另一项综述2 显示： 1型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近3倍， 为12%(5.8–43.3%) vs. 3.2%(2.7–11.4%) 2型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近2倍， 为19.1%(6.5–33%) vs. 10.7%(3.8–19.4%)
糖尿病与抑郁/焦虑互为危险因素
抑郁症增加糖尿病的患病风险 一项纳入13个研究，6916例患者的meta分析1 指出，抑郁症患者 发生糖尿病的风险明显升高，相对危险度（RR）为 1.6(95%CI=1.37-1.88)。 另一项纳入3个高质量研究的综述2 也有相似的发现：抑郁症增 加糖尿病的患病风险，RR为1.25 (95% CI: 1.02-1.48) 。
抑郁状态
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心 境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时 间略长，需要医学处理。
抑郁障碍
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要 临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一 般需要治疗。
我国：近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁 症状，焦虑症状比例（35%）略大于抑郁 症状（32.2%）2。采用简明国际神经精 神访谈（MINI）进行筛查，抑郁的总体 检出率为18.4%，焦虑的总体检出率为 13.2%，抑郁/焦虑的总体检出率为23.6%
3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
综合医院需警惕抑郁/焦虑
发生率高
美国：综合医院就诊的患者中，26. 1% 检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑 郁症( 12. 8%) 和广泛性焦虑症( 10. 8%) 1
综合医院焦虑抑郁专家共识详解演 示文稿
（优选）综合医院焦虑抑郁专家共 识
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
2．神经系统疾病：
神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列 研究发现，卒中后3～4个月抑郁患病率为24 ％～54％。北京、上海等10家综合医院神经内 科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、 抑郁症状的患病率分别为24％和20％。国外资 料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可 达半数以上。
3．癌症：
定义
焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪 反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发 生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应， 多数不需要医学处理。
焦虑状态
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提 及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐 立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相 符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一 般需要医学处理。
糖尿病共病焦虑症 一项纳入18项研究的meta分析3 中，14%的糖尿病患者患有 GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率 为7.3%
1、Ali S，et al. Diabet Med.2006 Nov;23(11):1165-73. 2、 Roy T, et al. J Affect Disord. 2012 Oct;142 Suppl:S8-21. 3、Grigsby AB, et al. J Psychosom Res. 2002 Dec;53(6):1053-60.
2、 Cosgrove PM, et al. Occup Med (Lond). 2008 Jan;58(1):7-14.
糖尿病增加抑郁/焦虑的患病风险 一项17个国家参与的调查3 中，糖尿病患者患抑郁症、焦虑症 的风险明显增高，OR值分别为1.38(95% CI=1.15–1.66) 、1.20 (95 % CI=1.01–1.42)。
1、Mezuk et al. Diabetes Care. 2008 Dec;31(12):2383-90. 3、Lin EH, et al. J Psychosom Res. 2008 Dec;65(6):571-80.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
1．心血管疾病：
心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床 上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影 病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心 绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊 断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也 不少，为17％～27％。横断面调查发现，心脏 病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为 2.2、2.1，明显高于正常人群。
焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
抑郁
抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表 现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为 正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学 处理。
糖尿病患者容易共病郁/焦虑
糖尿病共病抑郁症 一项纳入10项研究、51331例患者的meta分析1 表明：2型 糖尿病患者的抑郁症患病率为17.6%，明显高于无2型糖尿 病人群的9.8%，其中女性抑郁症的发病率23.8%，男性 12.8%。 另一项综述2 显示： 1型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近3倍， 为12%(5.8–43.3%) vs. 3.2%(2.7–11.4%) 2型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近2倍， 为19.1%(6.5–33%) vs. 10.7%(3.8–19.4%)
糖尿病与抑郁/焦虑互为危险因素
抑郁症增加糖尿病的患病风险 一项纳入13个研究，6916例患者的meta分析1 指出，抑郁症患者 发生糖尿病的风险明显升高，相对危险度（RR）为 1.6(95%CI=1.37-1.88)。 另一项纳入3个高质量研究的综述2 也有相似的发现：抑郁症增 加糖尿病的患病风险，RR为1.25 (95% CI: 1.02-1.48) 。
抑郁状态
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心 境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时 间略长，需要医学处理。
抑郁障碍
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要 临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一 般需要治疗。
我国：近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁 症状，焦虑症状比例（35%）略大于抑郁 症状（32.2%）2。采用简明国际神经精 神访谈（MINI）进行筛查，抑郁的总体 检出率为18.4%，焦虑的总体检出率为 13.2%，抑郁/焦虑的总体检出率为23.6%
3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
综合医院需警惕抑郁/焦虑
发生率高
美国：综合医院就诊的患者中，26. 1% 检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑 郁症( 12. 8%) 和广泛性焦虑症( 10. 8%) 1
综合医院焦虑抑郁专家共识详解演 示文稿
（优选）综合医院焦虑抑郁专家共 识
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
2．神经系统疾病：
神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列 研究发现，卒中后3～4个月抑郁患病率为24 ％～54％。北京、上海等10家综合医院神经内 科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、 抑郁症状的患病率分别为24％和20％。国外资 料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可 达半数以上。
3．癌症：
定义
焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪 反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发 生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应， 多数不需要医学处理。
焦虑状态
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提 及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐 立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相 符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一 般需要医学处理。
糖尿病共病焦虑症 一项纳入18项研究的meta分析3 中，14%的糖尿病患者患有 GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率 为7.3%
1、Ali S，et al. Diabet Med.2006 Nov;23(11):1165-73. 2、 Roy T, et al. J Affect Disord. 2012 Oct;142 Suppl:S8-21. 3、Grigsby AB, et al. J Psychosom Res. 2002 Dec;53(6):1053-60.
2、 Cosgrove PM, et al. Occup Med (Lond). 2008 Jan;58(1):7-14.
糖尿病增加抑郁/焦虑的患病风险 一项17个国家参与的调查3 中，糖尿病患者患抑郁症、焦虑症 的风险明显增高，OR值分别为1.38(95% CI=1.15–1.66) 、1.20 (95 % CI=1.01–1.42)。
1、Mezuk et al. Diabetes Care. 2008 Dec;31(12):2383-90. 3、Lin EH, et al. J Psychosom Res. 2008 Dec;65(6):571-80.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
1．心血管疾病：
心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床 上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影 病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心 绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊 断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也 不少，为17％～27％。横断面调查发现，心脏 病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为 2.2、2.1，明显高于正常人群。
焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
抑郁
抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表 现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为 正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学 处理。