失语症的评定与治疗

Wernicke失语特征



谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
流利型，错语，赘语，空话 严重障碍，转换理解，复杂句，指令 严重障碍，赘语，错语 大量错语，不接受提示 ，赘语，错语 不正常 不正常 不正常，系列数，自发写材料
传导性失语特征

非流利型或中间型
自发扩展，手势，能达意。


相对好，语法句 好至非常好，英语 有缺陷，列名，接受提示，连续 有缺陷 有缺陷 常严重缺陷，听写，自发书写
经皮质感觉性失语特征

谈话：



流利型，语义错语、空话、 模仿言语、完成现象 口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令 复述： 好或极好，英语，不理解 命名： 缺陷严重，不接受提示 阅读： 朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重 书写： 有缺陷，听写，自发书写，错写
口语表达障碍
1.发音障碍 2.说话费力
3.错语 5.找词困难 7.言语的持续现象
9.语法障碍
4.杂乱语 6.刻板语言 8.模仿语言
10.复述
口语表达障碍

言语的流畅性与非流畅性
阅读障碍


因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失 读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以 出现分离现象。 ①形、音、义失读 ②形、音阅读障碍 ③形、义失读
言语的发生
构造：建立思想，确定内容 计划阶段 转化：思想转变成语言信息。句法规则、 音位规则、选择合适词汇。 发出动作指令 言语发声器官执行动作指令
执行阶段
言语障碍的种类


言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失 语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神 或智力异常等引起的言语障碍。 其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、 心理科等研究内容。康复工作中常见到 的是脑损伤引起的失语症与构音障碍， 其主要通过康复训练手段得到改善.
失语症治疗流程
正常或接近正常 实用（间接） 的自然交流（泛 传统（直接） 治疗 化） 治疗 最低限度 各种代偿方 的日常交 法和技术 流
失语症治疗方法


传统方法又称直接法，是针对患者听说读写等某 一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练 的方法。 实用法又称间接法，是着重交流能力的改善，并 不限定采取何种交流方式，也不针对患者特定的 言语技能或行为，目的在于恢复患者现实生活中 的交流技能的方法。
失语症治疗长期目标
长期目标 根据失语严重程度的不同来确定。
分度 轻度
BDAE失语严重分级 4，5
长期目标 改善言语功能，力 争恢复就业 充分利用残存功能， 在交流上做到自理
中度
2，3
重度
1，0
利用残存功能和代 偿方法，进行最简 单的日常交流
失语症治疗原则



失语症的治疗是再训练而不是教育的过程 治疗的过程中必须建立良好的医患关系 言语与心理有密切关系 在具体训练作业上，要遵循先易后难，由少到多，小步 前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，不达到80 ％正确不进入下一新作业的原则 训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的认知过程 （注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺 陷，应使用认知康复方法配合治疗 配合药物治疗
BDAE失语症严重程度分级



3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎 所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使 某些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语 表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到 有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。
书写障碍


③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患 者，即笔画正确，但方向相反，写出的字 与镜中所见相同。 ④书写过多：类似口语表达中的言语过多， 书写中混杂一些无关字、词或造字。
书写障碍


⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时， 仍不停地写前面的字词与口语的持续现象相似。 ⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。 ⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口 语中的语法障碍相同。
经皮质混合性失语特征

谈话：
口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
非流利型伴模仿语言，
系列语言好，完成现象


严重缺陷 相对好 严重缺陷，语音提示则完成现象 缺陷 缺陷 缺陷
完全性失语特征



谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
失语症定义

失语症：是指因脑损害引起的原已习得 的言语--语言功能丧失或损害所出现的种 种症状，表现为对语言符号的感知、理 解、组织运用或表达等某一方面或几个 方面的功能障碍。
失语症的症状




听觉理解障碍 口语表达障碍 阅读障碍 书写障碍
听觉理解障碍

是指患者对口语的理解能力降低或丧失。 根据失语症的类型和程度的不同，表现出 在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。
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（刻 板 语言）
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（错语）
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（模 仿 语言）
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（空 话）
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Broca失语特征




谈话： 非流利型，电报式（实质词） 口语理解： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述： 不正常，比谈话稍好 命名： 不正常，可接受语音提示 阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好 书写： 不正常，构字，镜像，语法
失语症常见症状
分类 症 状
听觉理解障 碍
语音辨认障碍、语意理解障碍
口语表达障 碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
严重缺陷，刻板言语 严重缺陷，语境 严重缺陷 严重缺陷 严重缺陷 严重缺陷 严重缺陷
命名性失语特征



谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
流利型，空话，描述语言 正常或轻度缺陷 正常 有缺陷，描述，可接受选词 好或有缺陷 好或有缺陷 好或有缺陷
失语症评定
评定方法
书写障碍

书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有 视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与 其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障 碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书 写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、 听写和抄写。
书写障碍


①书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或 两划，构不成字形，也不能抄写。 ②构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有 笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出 的笔画全错。
言语-语言障碍评定注意事项

①向患者及家属讲清言语评定的目的和要求， 以取得理解与配合。②测验时尽量使患者放松, 必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。③ 评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解， 先易后难，设法提高患者参与的兴趣。④当患 者不能作答时，检测者可做示范。⑤尽可能借 助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语 障碍的程度和性质。⑥评定尽量在1.5小时内完 成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完 成检查，并选择患者状态较佳时检测。
适当的语言刺激
多途径的语言刺 激 反复感觉刺激
失语症治疗原则

Hale Waihona Puke Baidu


如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损， 治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上 口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训 练 治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣， 职业，先易后难，循序渐进 掌握患者的情趣变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或 更换治疗方式，或间断治疗。当患者取得进步时应予以鼓 励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正 设置适宜的语言环境，激发患者言语交际的欲望和积极性
阅读障碍
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
失语症 类 型 Broca失语 （BA） Wernicke失 语（WA） 传导性失语 （CA） 完全性失语 （GA） 经皮质运动 性失语 （TCMA） 经皮质感觉 性失语 （TCSA） 经皮质混合 性失语 （MTCA） 命名性失语 （AA）
刺激原则
强听觉刺激
说 明
是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居 于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出
采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的 类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上 要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜 多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、 嗅等刺激(如实物)，可以相互促进效果 一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高 其反应性 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当 的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整 下一步的刺激 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定(正的强化)。 得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激 不充分，要修正刺激
失语症的治疗
BDAE失语症严重程度分级 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听 者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在 言语交流中感到闲难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对 陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都 感到进行言语交流有困难。
传统方法（直接法）


认知促进法又称刺激促进法，是Schuell等先驱提出的，是 基础的治疗方法。刺激法的定义是对损害的语言符号系统 应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失 语症患者的语言重建和恢复。 Schuell的基本观点不是教患者词汇或语法结构，而是刺激 言语过程，以促进患者的理解和表达。刺激是由治疗者提 供的。而促进又称易化，是在一个处于阈下兴奋水平的兴 奋灶周围加入另一个阈下刺激，结果使兴奋达到阈值而出 现反应，改善患者言语功能。这里主要指提示。
语言、言语的不同内涵

语言：语言(language)是指将抽象的词语 按一定的逻辑排列以表达一种思维、理 论、行动和需要的交流方式。除口语外， 还包括书面、手势和表情等表达形式。 包括对符号的运用（表达）和接受（理 解）的能力。因大脑局灶病变致语言障 碍即失语症。
语言、言语的不同内涵

言语：言语（speech）是表达语言的一 种方式，是通过发音器官协同运动沟通 语言的基本方法，是口语交流的机械部 分。单纯的言语障碍为构音障碍。



WAB西方失语成套量表法 ABC汉语失语检查法 改良波士顿法 中康法 Minnesota Boston Porch
W A B 法
检查结果分析
失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名
操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算
皮质商（PQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。

谈话： 口语理解： 复述： 命名： 阅读：朗读 理解 书写：
流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语
有障碍不很严重，语法句困难 不成比例地受损，语音错语 错语命名，可接受选词提示 不正常，较多语音错语 不正常，不严重，常用词好 不正常，构字，写句困难。
经皮质运动性失语特征

谈话：
口语理解： 复述： 命名： 阅读： 朗读 理解 书写：
失语症的评定与治疗
江苏省中医院针灸康复科
张佳佳
讲述主要内容




概述语言的形成 言语-语言障碍的种类 失语症的定义、常见症状、分类及各自表 现特点 失语症评定程序、方法 失语症的治疗
语言的形成


在生物界，只有人类才具有严格意义上的语言， 内容能够不断地得到创造性的扩展。 人类语言的产生并不是突然以完美的形式出现的， 而是经历了数万年的发展。最初语言只是行为现 象，解释语声(语言理解)的成熟先于语言产生， 只有当随着发声和音调控制成为可能时，大脑皮 层面才参与发音，完成语言进化的第一步，语言 尚属较近代产物。
病灶 部 位 左 额 下 回后部 左 颞 上 回后部 左 弓 状 束 及 缘 上回 左 额 顶 颞 叶 大 灶 左 Broca 区上部 左 颞 顶 分 水 岭 区 左 分 水 岭大灶 左 颞 顶 枕 结 合 区
流畅度
复述
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朗读
书写
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（找词困 难、错语）