预防疟疾疾病教案

预防疟疾疾病教案

疟疾(malaria)是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床以间歇性寒战、高热，继之大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟常出现复发，恶性疟发热不规则，但可引起脑型疟等凶险发作。

1．流行病学

（1）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。

（2）传播途径：疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。极少数病例可因输入带疟原虫的血液后而发病。

传播疟疾最重要的是中华按蚊，为平原区间日疟传播的主要媒介。在山区传播疟疾以微小按蚊为主。在丘陵地区则以雷氏按蚊嗜人血亚种为重要媒介。在海南岛山林地区发现其传疟媒介为大劣按蚊。

（3）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染后虽有一定免疫力，但不持久。各型疟疾之间亦无交叉免疫性，经反复多次感染后，再感染时症状可较轻，甚至无症状。而一般非流行区来的外来人员常较易感染，且症状较重。

（4）流行特征：疟疾主要流行在热带和亚热带，其次为温带。这主要因为本病流行与生态环境及媒介因素关系密切。流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，亦最严重。三日疟及卵形疟相对较少见。我国除云南和海南两省为间日疟及恶性疟混合流行外，主要以间日疟流行为主。发病以夏秋季较多，在热带及亚热带则不受季节限制。

2．临床表现

潜伏期间日疟及卵形疟为13～15d，三日疟24～30d，恶性疟7～12d。疟疾的典型症状为突发的寒战高热。寒战持续10min到2h。同时伴体温迅速上升，通常可达40℃以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，无明显中毒症状。发热持续2～6h后，开始大汗，体温骤降，自觉明显缓解，仍感明显乏力。持续1～2h后进入间歇期。间日疟和卵形疟间歇期为48h，三日疟为72h。恶性疟发热无规律。一般无明显间隙。应注意在疟疾初发时，发热可不规则。一般发作数次以后，才呈周期性发作。反复发作造成大量红细胞破坏可出现不同程度的贫血，脾脏轻重肿大。

脑型疟为恶性疟严重的临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦有一定作用。低血糖发生的原因为患者进食不足，大量疟原虫发育时消耗能量，以及治疗患者时应用奎宁等药物，刺激胰岛素分泌有关。低血糖较易于纠正，但常被忽视。脑型疟病情险恶，病死率高。

恶性疟高原虫血症造成微血管堵塞，加上溶血对肾的损害，可引起肾功衰竭。患者可有暗色尿与少尿。上述改变如发生于肺部，亦可导致肺部病变，如非心源性肺水肿。肠道微血管为疟原虫堵塞，可出现腹痛症状，极易引起误诊。

输血后疟疾常发生于输入含疟原虫血后7~10d，国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同，但无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体，

故无远期复发问题。

3．健康教育处方

（1）化学预防

①根据疟疾现症病人及带疟原虫者

健全疫情报告，间曰疟采用氯喹及伯氨喹联合疗法，及时根治现症病人。对在1~2年内有疟疾史者，可在流行高峰前二个月进行集体抗复发治疗，常用乙胺密啶8片(基质500mg)连服2d，加伯氨喹2片(基质15mg)连服8d，可有效清除疟原虫，根治传染源。

②预防性服药

对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。药物应具安全性，长半衰期以免频繁给药。在非耐氯喹疟疾流行区，氯喹为首选的理想药物，口服0.3g，每周1次。耐氯喹疟疾流行区，可用甲氯喹0.25g，每周1次。亦可选用乙胺密啶25mg，每周1次。在东南亚耐氯喹疟疾流行区，亦有推荐用多西环素(doxycycline)，该药还可同时预防旅游者腹泻。

（2）控制传播媒介

主要是清除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物。目前存在的问题为多数常用的杀虫剂已产生广泛的耐受性。极需研制新型杀虫剂。常用的方法为在按蚊栖息地，滞留喷酒杀虫剂。个人防护亦可使用驱避剂或蚊帐等工具避蚊。特别是用杀虫剂处理过的蚊帐，在现场有显著的保护效果。

（3）疫苗预防

发展疟疾疫苗是控制疟疾最有希望的方法。但由于疟原虫抗原性的多样性，给疫苗发展带来很大的困难。理想的疫苗应能包含各阶段疟原虫的主要抗原成分。但能有效减少原虫血症的疫苗，亦能有效的减轻症状和降低病死率，也能实现发展疫苗的目的。