中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年_北京)
中国结直肠癌早诊早治专家共识
及固有肌层，为早期结直肠癌。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
术前处理：
内
应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过
镜 术
肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。 无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结
直肠癌是内镜下治疗的适应证。
前
综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举
量
的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。 b.当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
追 ①基底切缘阳性
加 ②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞 癌 、黏 液 腺 癌等）
手 术
③ 黏 膜 下 浸 润 深 度 ≥1 000 μm ④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽
的
下切除，可有效预防结直肠癌的发生。对内镜下不可切除的异型增生病灶、高 度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。
外
科
预
防
1 进展期腺瘤及cT1癌的外科处理
遗
传 性 结 直
1.对于携带Lynch 综合征相关错配修复基因，特别是符合中国人Lynch综合征 诊断标准的家系中的个体，可选择性地考虑外科手术预防。对于尚未患癌的携 带者，由于其一生患肠癌的风险为70%左右，应加强肠镜监控。目前对携带者 行预防性全结肠切除等外科手术能否获益，尚无证据。
断 标
型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色 内镜无放大内镜者宜对病变采用NICE分型
准
4.影像学检查分期
影 像
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
结直肠癌早期筛查
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
(3)直肠指检：推荐对 未行结肠镜检查的直肠
肿瘤可疑患者行直肠指
检，可以发现下段直肠 的病变，但一些较为平 坦的病变亦较难发现。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法Байду номын сангаас
(4)结肠镜检查：是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有 效的手段，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
结直肠癌前病变
腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺 瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
早期结直肠癌
早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠 上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏 膜内癌(M期癌)，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌 (SM期癌)。
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
1．常规结肠镜检查
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
2．色素内镜、电子染色内镜及放大内镜检查 推荐有条件者对结直肠病变宜应用全结肠喷洒0.4%靛 胭脂+0.2%醋酸和/或电子染色内镜或结合放大内镜对可疑 病变进一步观察，通过对黏膜腺管开口以及毛细血管的观 察初步判断病变的良恶性和浸润深度。 推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用Pit pattern 分型，黏膜毛细血管分型采用Sano分型，仅有电子染色内 镜无放大内镜者宜对病变采用NBI下结直肠病变国际化内 镜分型(narrow band imaging international colorectal endoscopic classification，NICE)。
分析外科手术患者接受静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉措施的临床应用效果
分析外科手术患者接受静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉措施的临床应用效果发布时间：2021-06-03T06:11:17.663Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：姚春雷[导读] 目的探讨静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉在外科手术中的应用效果。
方法随机选取本院74例外科手术患者，时间选自2019年1月-2020年5月，随机分组，每组37例；对照组实施静息复合麻醉，观察组展开静吸复合麻醉结合硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行对比。
结果麻醉清醒时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间方面，观察组更少，与对照组存在明显差异（P<0.05）。
结论静息复合麻醉与硬膜外麻醉结合在外科手术中有助于患者呼吸功能及早恢复，加快其术后苏醒速度。
姚春雷望奎县人民医院 152100摘要：目的探讨静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉在外科手术中的应用效果。
方法随机选取本院74例外科手术患者，时间选自2019年1月-2020年5月，随机分组，每组37例；对照组实施静息复合麻醉，观察组展开静吸复合麻醉结合硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行对比。
结果麻醉清醒时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间方面，观察组更少，与对照组存在明显差异（P<0.05）。
结论静息复合麻醉与硬膜外麻醉结合在外科手术中有助于患者呼吸功能及早恢复，加快其术后苏醒速度。
关键词：硬膜外麻醉；静息复合麻醉；外科手术 [Abstract] Objective To investigate the effect of combined intravenous and epidural anesthesia in surgery.Methods 74 cases of surgical patients in our hospital were randomly selected from January 2019 to may 2020，and randomly divided into two groups，37 cases in each group；the control group was given rest combined anesthesia，and the observation group was given intravenous inhalation combined with epidural anesthesia.Results the anesthesia awake time，anesthesia recovery time and respiratory recovery time in the observation group were less than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion the combination of resting compound anesthesia and epidural anesthesia is helpful for patients to recover their respiratory function as soon as possible and speed up their recovery after surgery. [Key words] epidural anesthesia；resting compound anesthesia；surgery手术是当前用于治疗各种各样疾病常用的一种方法，手术治疗方法具有一定的创伤性，导致应激反应的发生，同时也提高了术后并发症发生率，延缓了术后康复，对患者身心健康造成了影响【1】。
结肠癌干细胞标记物研究进展
结肠癌干细胞标记物研究进展张泽锋;王启仪;沙卫红【摘要】Prevention and treatment of tumor metastasis are important for the therapy of colon cancer. The discovery of stem cell markers provides a new approach for radical treatment of cancer. So far,the colon cancer stem cell markers discovered included several membrane proteinmolecules,transcription factors and related signal pathway. Exploration of colon cancer stem cell markers could contribute to the treatment of colon cancer and improve the survival rate and life quality of patients. This article reviewed the advances in study on colon cancer stem cell markers.%防治肿瘤转移是结肠癌治疗的重点和难点。
干细胞标记物的发现为根治肿瘤提供了新途径，目前发现的结肠癌干细胞标记物包括多种膜蛋白分子、转录因子以及相关信号通路等。
探寻结肠癌干细胞标记物有助于根治肿瘤，提高患者生存率和生存质量。
本文就结肠癌干细胞标记物研究进展作一综述。
【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)005【总页数】4页(P300-303)【关键词】结肠肿瘤;干细胞;生物学标记;肿瘤转移;信号通路【作者】张泽锋;王启仪;沙卫红【作者单位】广东省人民医院广东省医学科学院消化内科 510080;广东省人民医院广东省医学科学院消化内科 510080;广东省人民医院广东省医学科学院消化内科 510080【正文语种】中文·综述·我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。
肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的 预防性及合理性使用-药学论文-基础医学论文-医学论文
肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的预防性及合理性使用-药学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——药物分析论文名师推荐10篇之第五篇：肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的预防性及合理性使用摘要：目的：调查和分析我院消化内科内镜切除肠道息肉预防性应用抗菌药物的情况，为临床合理用药提供参考。
方法：采用回顾性研究的方法，提取我院2018年10月1日至12月31日内镜切除肠道息肉的出院患者信息，对围术期预防性应用抗菌药物的指征、选用药物、用法用量、给药时机、用药疗程、预防用药效果与费用等指标进行统计分析。
结果：338例患者中有用药指征的127例（37.6%）；预防用抗菌药物品种以硫酸依替米星注射液为主（58.0%），其次为注射用头孢呋辛钠（31.0%）；所有预防用药均在术后给药；预防用抗菌药物平均疗程为（2.961.55）d.术后因感染指标升高接受治疗的构成比为2.07%.结论：我院肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的有效性较好，但在用药指征、用药品种、给药时机与疗程等方面存在不合理之处，仍有待改进。
关键词：肠道息肉；消化内镜切除；抗菌药物；预防性使用；合理性；Abstract:Objective: To investigate the antibiotic prophylaxis in endoscopic resection of intestinal polyps in our hospital and provide references for rational drug use. Methods: The data of the discharged cases suffering from endoscopic resection of intestinal polyps from October 1 st, 2018 to December 31 st, 2018 in our hospital were retrospectively collected and statistically analyzed in terms of the indications of antibiotic prophylaxis, antibiotics, dosage, time of administration, course of treatment, outcome and cost, etc. Results: Among 338 patients enrolled in this study, 127 patients（accounting for 37.6%）had indications of antibiotic prophylaxis. Etimicin sulfate for injection（accounting for 58.0%）was mostly used for antibiotic prophylaxis, which was followed by cefuroxime for injection（accounting for 31.0%）。
阻断大肠癌,肠镜做起来——访南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)消化内镜中心主任医师王翔
专家访谈围追堵截大肠癌，首推肠镜接受了来访，王主任首先向我们介绍了肠息肉知识：肠息肉主要可分为增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉等几种。
大部分的息肉是良性的，不具备侵犯和播散的能力，但如果是腺瘤性息肉就要当心了。
腺瘤性息肉如果不及时处理，可慢慢长大，腺瘤性息肉个数越多、体积越大，癌变几率就越高。
有数据显示我国50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。
肠道里长有息肉，多数人是没有任何症状的，仅有部分患者表现为大便习惯改变、稀便、大便带血和黏液等，所以筛查就显得十分重要。
粪便隐血试验是结直肠癌无创筛查的最重要手段，主要不足在于检出进展期腺瘤的敏感性偏低，一般仅20%～30%，在高危人群中亦不足50%。
进展期腺瘤指具备下三项之一者：息肉或病变直径≥10毫米；绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；伴高级别上皮内瘤变者。
肠镜虽然是一种侵入性检查，但通过肠镜可直观看到结肠和直肠黏膜的微小变化。
这有助于医生精准及时的发现肠息肉、大肠癌、肠炎、肠结核等40余种疾病。
这是任何影像检查都比不上的，包括X 线和先进的CT 、MRI 、PET 等。
因此，肠镜下活检切除标本的病理检查是结直肠癌确诊的金标准。
目前，肠镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的首选方法。
传统的息肉摘除方法只能针对有蒂息肉以及<2厘米的广基息肉，而以EMR （内镜黏膜切除术）和经内镜黏膜下剥离术（ESD ）为代表的新技术，则扩展了内镜治疗范围，即便是超过3厘米的巨大广基息肉，也不再需要开腹手术；此外，即使是早期肠癌，其中有一部分也可以在肠镜下进行根治治疗。
通过肠镜治疗肠息肉和早期大肠癌，不仅阻断了大肠癌演变的进程，而且保持了结肠的完整结构，减少了患者手术的概率，痛苦小，费用低，基本不影响患者的生活质量。
据美国的统计数据显示，在50岁以上的年龄段，由于肠镜检查覆盖率从21%增长到65%，男士的大肠癌发病率降低了40%，女士则降低了《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》、《中国结直肠癌预防共识意见（2016年，上海）》指出：大肠癌的主要癌前病变为结直肠腺瘤性息肉，占全部大肠癌癌前病变的85%～90%，甚至更高。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南北京
定义和术语
1. 早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜
内癌 粘膜下癌）
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
2. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变(LGIN) ；高级别上皮内瘤变
(HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。
内镜下切除术
1.常规内镜下息肉切除术 热活检钳钳除术存在病变残留率高、
对标本的组织结构有破坏、在右半结肠使用时迟发性出血和穿孔风险高等 缺点，不推荐作为一线治疗方案
2.EMR 非吸引法(黏膜下注射-切除法)和吸引法(透明帽法和套扎法)
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
本共识推荐早期结肠癌术前评估使用增强CT，有条件可选用mEUS， 而早期直肠癌的术前评估则推荐使用ERUS和增强MRI。
不推荐PET—CT作为常规评估方法。
治疗
治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可
以传统外科手术相比疗效相当，5年生存率均可达到约90％
操作相关并发症及处理
1.出血：术后出血多发生在术后48h内 ;
直肠病变是ESD迟发出血的独立危险因素 国外文献报道，EMR术中出血率为1.8％～18％，术后出血率为0.2％～ 7.2％，ESD术后出血率为0-3.6％. 止血原则及处理方法：术中出血多为自限性，少量渗血可电凝处理，喷射 性出血可使用金属夹，而ESD术中出血则因影响后续黏膜下剥离而较少使 用止血夹。ESD术中在黏膜下发现较小血管，可用电刀或APC直接电凝。
术前评估
大体形态（0-IIC病变及非颗粒型及结节混合型LST黏膜下浸润风险则 相对更高）、腺管开口分型、NBI分型、EUS、CT-增强CT、 MR、PET-CT
结直肠癌诊疗指南
结直肠规范化诊治指南目录第一章概述第二章诊断技术与应用第三章病理评估第四章外科治疗规范第五章内科治疗规范第六章直肠癌放射治疗规范第七章结直肠癌肝转移治疗规范第八章局部复发直肠癌的治疗规范第九章肠造口康复治疗第十章随访附录诊疗流程图第一章概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。
在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。
这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。
但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。
为此，卫生部医政司委托中华医学会外科学会、中国抗癌协会组织专家根据国际结直肠癌的治疗趋势和要求，结合我国目前临床肿瘤学的发展水平和当前卫生事业发展的现状，以专家共识为基础制订一套具有先进性、科学性、实用性和可操作性的结直肠癌诊治规范，由卫生部在全国范围内作为行业规范加以推广实施，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化，本规范将作为卫生行政条例指导各级各类医院中结直肠癌的诊治，让结直肠癌病人从规范的治疗中获益，节省有限的医疗资源，是新时期全面落实科学发展观，实现“以人为本”的服务理念的一个重大举措。
1．1我国结直肠癌流行趋势1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率逐渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。
结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)
结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。
研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。
一、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。
结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。
全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。
近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。
结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。
二、高风险人群（一）散发性结直肠癌高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
2.性别：女性（0分），男性（1分）。
3.吸烟史：无（0分），有（1分）。
4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。
（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。
其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。
结直肠癌的现状CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一
结直肠癌的现状结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
过去几十年里，由于饮食结构和生活习惯的变化，我国城乡居民的结直肠癌发病率呈持续性升高。
CRC目前已成为我国发病率前5的恶性肿瘤[1]。
CRC的症状常表现为腹痛、便血、黑便，大便习惯改变及贫血等。
由于临床症状的出现常处于晚期，且不能与炎症性肠病、痔疮等良性病变特异区分，因此无症状期的早期筛查是提高CRC存活率、改善预后的根本措施。
结直肠癌常用的筛查手段根据《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》的推荐，CRC的早期筛查手段主要包括：粪便潜血试验（FOBT）FOBT是目前国际通用的、也是我国临床上最被广泛使用的CRC无创筛查手段。
Zhang等[2]的大数据分析显示，免疫化学法大便隐血试验（iFOBT）筛查减少了59%的CRC死亡率，与结肠镜效果接近（61%），显著优于乙状结肠镜（33%）。
结肠镜/乙状结肠镜结肠镜下病理活检是目前诊断CRC的金标准，但由于其有创性且费用高昂，在我国一般不直接作为初筛方案。
乙状结肠镜由于自身的局限性，会遗漏大量结肠病变，对近端CRC发病率无明显降低作用。
其他筛查方法其他方法如基因甲基化、虚拟结肠镜检查及结肠胶囊内镜等，由于费用等问题，目前在我国推广有相当的难度。
综上而言，iFOBT由于具有灵敏度高、费用少、无创性及操作方便等诸多优点，因而是目前我国CRC早期筛查最适合、也是最被广泛应用的检测方法。
发展中的iFOBT检测技术iFOBT用的是什么检测原理和筛查指标？其在使用中可能存在哪些问题？在未来具有怎样的改进和发展方向？下面我们通过回顾iFOBT的发展历程来进一步了解该检测方法：指标迭代：从单项到联检经典指标：血红蛋白（Hb）Hb是最先也是最常被使用的便隐血和检测指标，在高等动物体内具有运载氧的功能。
每分子Hb由4个亚基组成，分别为2个α亚基和2个β亚基。
消化道病变时会有少量出血并释放血红蛋白，通过免疫反应对粪便Hb指标进行检测即可提示消化道的病变情况。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)
ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｓ ，Ｓ Ｓ Ａ ／ Ｐ ） 等 锯 齿 状 病 变 也 属 于 癌 前 病 变 的
范 畴 。
（ １ ） 结 直肠腺 瘤 ： 可 分 为管 状 腺瘤 、 管状 绒 毛 状
ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， ＨＧ Ｉ Ｎ） 则包 括 重度 异型 增 生 、 原
且生 活质 量 低 。 大部 分 早 期 结 直 肠 癌 则 可
获得 良好 预后 ， ５年生 存率 超过 ９ ０ ％ ， 部 分 可行 内 镜微 创 治 疗 获 得 根 治 。但 目前 我 国结 直 肠 癌 的早 期诊 断 率 较 低 ， 明显 低 于 欧 美 国 家 。 因 此 ， 逐 步 普
为 是恶 性 的 。鉴 于 我 国 实 际 情 况 ， 推 荐 使 用 ＷＨ Ｏ 推 荐术 语 ｊ ， 但也可暂 时沿用原位癌 、 黏 膜 内癌 等
术语 。
局部 进 展期 结 直肠 癌 ５年 癌 症相 关 生 存 率 为 ７ ０ ％， 而 发生 远 处 转 移 的 晚 期 结 直 肠 癌 ５年 生 存 率 仅 为
亡病 例 约 １ ４万 ， 新发 和死 亡病 例均 占全世 界 同期结 直肠 癌 病例 的 ２ ０ ％＿ ｌ ｊ 。 因此 ， 降低 我 国结 直 肠 癌 的 发病 率 和死 亡率 是 刻不 容缓 的重 大 临床科 学 问题 。
结 直肠 癌 的转 归 和 预 后 与 病 变 ： ａ ）直 径 ＞１ ０ ｍ ｍ；ｂ ）含 有 绒 毛成 分 ；ｅ ） 有 重度 异 型增生 或高 级别 上皮 内瘤 变 。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)【三】
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年，北京)【三】七、结肠镜检查(一)检查前准备1．结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量。
本指南推荐服用2～3 L聚乙二醇电解质等渗溶液(PEG)，采用分次给药的方式进行肠道准备。
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要。
近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。
理想的清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行(麻醉结肠镜检查建议在6 h后进行)，对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠、内镜下泵灌洗或者第2天再次进行加强的肠道准备。
2．建议患者在结肠镜检查前1天开始低纤维饮食，但对于饮食限制的时间不建议超过结肠镜检查前24 h。
3．在结肠镜检查前给予解痉药，有条件的单位可在肠道准备时给予祛泡剂口服。
4．有条件的单位可在麻醉医生配合下使用静脉麻醉，也可在有资质医师的监督下给予镇静、镇痛药，以提高受检者内镜检查的接受度。
规范的肠道准备及静脉镇静或麻醉操作详见相关共识意见[58,59]。
(二)内镜检查过程1．检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，进镜前先进行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
进镜时患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
检查过程中根据情况可适当变动体位。
2．内镜直视下从直肠开始循腔进镜直到回盲部，必要时可进入回肠末段进行观察。
退镜时依次从回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠退出。
退镜时依次全面观察，尤其是皱襞后及转折处，注意观察结肠黏膜的色泽、光滑度、血供情况等，必要时可反转镜身观察升结肠、直肠末段及肛门部，退镜时间应不少于6 min，如发现可疑病变则需确定病变的具体部位和范围，并详细在内镜报告中记录[60]。
检查过程中，如有黏液和气泡影响内镜视野可应用清水或祛泡剂及时冲洗。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014年 ,北 京)
·共识与指南·中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）中华医学会消化内镜学分会中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会*DOI ：10．3969/j．issn．1008-7125．2015．06．006*本文通信作者：李兆申，上海长海医院消化内科，Email ：zhsli @81890．net ；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Email ：wangguiq@126．com ；姜泊，北京清华长庚医院消化内科，Email ：drjiang@163．com一、引言结直肠癌（colorectal cancer ，CＲC ）是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%［1］。
因此，降低我国结直肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归和预后与病变分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌5年生存率仅为12%［2］，且生活质量低。
大部分早期结直肠癌则可获得良好预后，5年生存率超过90%［2］，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治，是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》［3］和《结直肠癌诊疗质量控制指标（试行）》［4］，中华医学会消化内镜学分会肠道学组［5］和中华医学会消化病学分会［6］也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此，由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家，并邀请澳大利亚谭达恩教授和新加坡霍光明教授参与，共同制订本指南。
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识一、本文概述《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》文章旨在为中国结直肠癌的防控工作提供科学、规范的指导建议。
文章将全面概述早期结直肠癌及癌前病变的筛查、诊断、治疗等方面的内容，以期为临床医生提供实用的参考依据，推动结直肠癌防治工作的规范化、标准化和精准化。
文章将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，针对我国结直肠癌的流行病学特点，提出适合我国国情的筛查策略、诊断方法、治疗原则以及随访管理等方面的共识建议。
通过本文的阐述，希望能够提高公众对结直肠癌的认知，加强早期筛查意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率，为提升我国结直肠癌防治水平做出积极贡献。
二、筛查策略中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查与诊治策略，应以降低发病率和死亡率为目标，结合我国的国情和疾病特点，制定出一套既科学又切实可行的方案。
应优先针对高风险人群进行筛查，包括有家族史、既往有肠道疾病史、生活习惯不良（如高脂肪、低纤维饮食，缺乏运动等）的人群。
同时，也应考虑年龄因素，因为结直肠癌的发病率随着年龄的增加而升高。
目前常用的筛查方法包括大便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等。
大便隐血试验简便易行，适合大规模人群的初步筛查；血清肿瘤标志物检测对于疾病的早期发现有一定帮助，但特异性不高，常需结合其他检查；结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内病变，并取组织进行病理学检查。
筛查的频率和周期应根据不同的筛查方法和目标人群的风险等级来确定。
对于高风险人群，建议每年进行一次结肠镜检查；对于一般风险人群，可以考虑每2-3年进行一次大便隐血试验或血清肿瘤标志物检测。
对于筛查中发现的癌前病变或早期癌肿，应及时进行干预和治疗，并加强随访管理。
同时，也应加强对筛查阴性人群的随访，以便及时发现并处理可能出现的病变。
加强公众对结直肠癌及癌前病变的认识和了解，提高公众的筛查意识，是实施有效筛查策略的重要一环。
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术前评估
大体形态（0-IIC病变及非颗粒型及结节混合型LST黏膜下浸润风险则 相对更高）、腺管开口分型、NBI分型、EUS、CT-增强CT、 MR、PET-CT
放大内镜和电子染色内镜以判断可能的浸润深度，预测淋巴结转移的 风险。 对0-1IC型病变、非颗粒型及结节混合型LST，建议常规使用染色放 大或电子染色内镜(NBI)评估黏膜下及深度浸润癌风险。 本共识推荐早期结肠癌术前评估使用增强CT，有条件可选用mEUS， 而早期直肠癌的术前评估则推荐使用ERUS和增强MRI。 不推荐PET—CT作为常规评估方法。
操作相关并发症及处理
3.电凝综合症：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征，表现为结肠
镜病变高频电切除后出现的局限性腹痛、发热、白细胞升高、腹膜炎而无 明显穿孔征象，发生率约为0.003％～0.1％ 处理方法：一般采取静脉补液，使用广谱抗生素，禁食直至症状消失， 通常能获得良好预孔：国外报道EMR穿孔率<1.5％，ESD穿孔率0.8％～20.4％
黏膜下注射透明质酸，操作过程中注意抽吸肠道内的气体 保护措施 穿孔治疗原则及处理方法：穿孔早期发现后如肠道准备良好、无肠内容物 漏入腹腔应立即内镜下夹闭，如创面可有效夹闭且无弥漫性腹膜炎者，可 望保守治疗成功。早期内镜修复和使用CO2气体可减少外科手术率。内镜 下使用金属夹早期夹闭10mm以内的穿孔成功率超过90％，国外研究证实 OTSC系统可安全有效处理更大的穿孔，但需进一步临床评估。临床怀 疑穿孔者在影像学确证前即可立即开始经验性治疗，怀疑和确诊穿孔的患 者须密切监护生命体征，补液、静脉应用广谱抗生素。 外科手术的适应证：内镜修补困难或失败，持续肠内容物漏出所致腹膜 炎，一般穿孔超过4h而未行内镜下夹闭处理的患者建议外科手术治疗。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南（2014年，北京）
消化内一科 王鹤鸣
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
内镜下切除术
4.ESD
5.其他
APC、光动力治疗(PDT)、激光疗法、微波治疗等
治疗
治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可
以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。 与传统外科手术相比疗效相当，5年生存率均可达到约90％
内镜下切除术
1.常规内镜下息肉切除术 2.EMR
热活检钳钳除术存在病变残留率高、 对标本的组织结构有破坏、在右半结肠使用时迟发性出血和穿孔风险高等 缺点，不推荐作为一线治疗方案 非吸引法(黏膜下注射-切除法)和吸引法(透明帽法和套扎法)
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
3. 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠
病相关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉(HP)、传统锯齿状腺 瘤(TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P) 扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变，颗粒型(颗粒均一型 和结节混合型)和非颗粒型(扁平隆起型和假凹陷型)；有黏膜下浸 润风险。
内镜检查技术
1.普通白光内镜 2.放大内镜：大肠黏膜表面腺管开口的类型主要依Kudo
的腺管开口分型
3.色素内镜
4.电子染色内镜
NBI FICE I-Scan 光学活检
5.共聚焦激光显微内镜
早期结直肠癌内镜下分型
活组织病理学检查
对于较小的隆起型病变，可先取1～2块标本，也可不行活检而尽早完整切 除病变后送检。 对于较大的隆起型病变，建议取标本2～4块。 对于平坦型的病变，单一部位活检不能反映病变的全貌，多块活检则可能 导致黏膜层与黏膜下层纤维化，增加后续内镜下切除难度，建议不进行活 检而尽早整块切除病变后送检。 若具备NBI等高级内镜检查手段、在充分征求患者的意见并在获得患者知 情同意的前提下，可进行诊断性ESD
定义和术语
1. 早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜
内癌 粘膜下癌）
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
2. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变(LGIN) ；高级别上皮内瘤变
(HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。
术前处理
术中处理：预计ESD操作时间长者，如有条件术中可使用CO2气泵。 术后处理：术后第1天禁食；密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变 化，进行必要的实验室检查，如临床表现及相关检查无异常，术后第2天 进食流质或软食。
术后用药：对于术前评估切除范围大、操作时间长、肠道准备差、穿孔风 险高者，可以考虑预防性使用抗生素。参考卫生部抗菌素使用原则，应选 用第2代或3代头孢菌素，可加用硝基咪唑类药物。术后用药总时间一般不 超过72h。评估认为出血风险较大者，可酌情使用止血药物。
操作相关并发症及处理
1.出血：术后出血多发生在术后48h内 ;
直肠病变是ESD迟发出血的独立危险因素 国外文献报道，EMR术中出血率为1.8％～18％，术后出血率为0.2％～ 7.2％，ESD术后出血率为0-3.6％. 止血原则及处理方法：术中出血多为自限性，少量渗血可电凝处理，喷射 性出血可使用金属夹，而ESD术中出血则因影响后续黏膜下剥离而较少使 用止血夹。ESD术中在黏膜下发现较小血管，可用电刀或APC直接电凝。 既往研究认为应在内镜切除术后常规使用APC或活检钳对创面可见 血管进行处理，但最新RCT研究发现对创面可见血管预凝并不能显著降低 较大病变内镜切除术后迟发出血风险。大多数术后出血也是自限性的，若 患者循环情况稳定，无需内镜止血；而支持治疗后患者循环情况仍不稳定， 则需急诊结肠镜下进行确切止血，此时不推荐对创面出血点行热凝止血， 可增加透壁损伤和穿孔风险。
4. 侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥10 mm，沿肠壁侧向
危险因素
年龄、家族史、炎症性肠病、生活方式和饮食方式（西式 膳食、吸烟、超重或肥胖）、2型糖尿病
筛查
筛查对象
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
4.术后复发率：国外文献报道，常规EMR局部复发率0.8％～7.2%；
结直肠ESD的局部复发率仅0～2.0%； 分片切除(EPMR)是复发的唯一独立危险因素 复发的预防和处理：切除病变后应仔细检查创面，有条件建议使用染色或 NBI观察，发现可见残留时有条件尽量使用圈套器切除，研究提示使用 APC凝除复发风险高，可控性差。
术后处理
术后追加外科手术的指征： 当垂直切缘阳性时，需追加外科手术； 如存在以下征象，建议行肠切除+淋巴结清扫术：黏膜下浸润深度≥1 000um；淋巴管血管浸润阳性；低分化腺癌，印戒细胞癌或黏液癌，浸润 最深部位有高级别肿瘤芽(2或3级)，带蒂息肉如有蒂浸润。 日本2项大规模多中心研究对行内镜切除的黏膜下浸润大肠癌患者进 行长期随访，发现垂直切缘阴性、中或高分化腺癌、无淋巴血管侵犯及黏 膜下浸润深度<1 000um的患者(低危组)在内镜切除术后追加与不追加外科 手术者远期预后相当，而高危组特别是高危直肠癌患者推荐追加外科手术。
随访
国内较为公认的是治愈性切除后6和12个月各复查1次结肠镜，此后每 年复查1次结肠镜，并行肿瘤标志物和相关影像学检查。 一般认为分片切除的病例，按评估复发风险不同在3～6个月内行首次 复查为宜。
谢 谢！