肺功能检查及其临床应用2幻灯

气体分析仪
远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱
压力测定仪
静态肺容量曲线
IRV
T L C
V C VT ERV
RV
肺容量
根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而 相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积
VT IRV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC = VT+IRV+ERV FRC = RV+ERV TLC = RV+ERV+VT+IRV
对气道病变部位的诊断
中、小气道病变
上气道阻塞
• 胸内型UAO • 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
支气管激发试验
支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质：
诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞 ？ 早期疾患 器质性改变 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
判断预后：FEV1< 0.8升
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗)
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
•
肺功能检查的临床意义
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护
肺功能测定仪器
容量/流量测定仪
容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式
流速容量曲线及时间容量曲线
1s
FEV 1
MEFV检测要求
充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气
迅速最大用力呼气(外推容量<5%)
无中断 呼气时间>3~5”或平台
(0.025 lps 0.5 sec)
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
RV
容量
吸气
最大分钟通气量（MVV）
在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变
(数据以占术前测量值的百分数表示)
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 ý £ Î ¦ Ü Õ ³ ·¹ Ä ì £ Î ¦ Ü Ò ³ ·¹ Ä
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
Ð ² × ¿
¹ ¿ ¸ ²
FEV1>2.0 或 50% pred, MVV > 70% pred 69-50% 49-30% < 30% PaO2 <50mmHg 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
安全 安全 考虑 避免 不能 不能
术后肺部合并症危险度评分
通气指标
FVC %pred+FEV1/FVC > 150 149~100 < 100
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
慢性持续性干咳 (>3周)
病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期 (支气管扩张吸入试验) 肺功能正常： 支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘
慢性原因不明咳嗽 （>3周）
支气管激发试验阳性
昼夜呼气峰流速变异率>15~20%
平喘治疗有效 短期内停药复发
气道反应性测定意义
诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘) 评估疾病严重程度
评估疾病治疗效果
研究发病机理
流行病学调查
肺活量的术后变化
%VC
120 100 80 60 40 20 0 õ ° Ê Ç Ú ì µ 0Ì Ú ì µ 1Ì Ú ì µ 3Ì Ú ì µ 5Ì Ú ì µ 7Ì Ð ß Ö Ï ß Ç Â ¿ À ¹ Ï ²
ä ü Æ Ë
(术前肺功能异常者)
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的
评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 吸机)
外科应用 (2)
支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值
PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
病案四
病案六
病案七
肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC) FEV1 FEV1R% MVV 轻 79-70 79-60 74-60 74-60 中 69-50 59-40 59-40 59-50 重 <50 <40 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量
容量 (l)
2
容量 (l)
100
1
50
Time (12 Sec)
肺功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 量达RV位的容量。
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量
肺功能
检查及其临床应用 刘志军
肺功能
非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢)
通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能
弥散功能●
弥散面积减少：阻塞性肺气肿等， 肺不张，肺叶切除 • 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质 纤维化、结节病，矽肺，等
得分
0 1 2 3 3
术前 FVC < 20 ml/Kg 用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50%
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
儿童用力依赖性肺功能的特点
受儿童年龄影响
• • • • > 10 岁能很好配合 7~9 岁较好配合 6~7 岁部分配合 < 5 岁很难配合
变异性大(需多次重复测定)
呼气时间短
生长变化因素
儿童呼气峰流速测定



> 4 岁儿童多能配合 反映通气功能的改变 气道可逆性改变的主要指标
其它应用
卫生学调查 职业病及劳动力评估 呼吸监护、脱离呼吸机等 VT>5ml/Kg(10ml/Kg) VC>15ml/Kg
病案一
病案二

病案三
缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此 所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断 主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量 (PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.0<7.8μmol 气道反应性增高 乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol
支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。
肺功能常用指标
VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC
PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50
RV、TLC、DLco、Raw
肺功能的评价(相关因素)
身高、体重、年龄、种族
生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟