危重患者血糖的监测及控制PPT课件
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危重患者的血糖控制与护理
如超长效和超短效胰岛素，具有更好的药代动力学特性和更低的副 作用风险。
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
血糖控制目标PPT课件
• 急性卒中时更加积极的高血糖控制策略目前正在 随机试验中进行验证。
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
• ——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》
.
27
急性心梗
• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
.
28
稳定型冠心病患者
• 控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl ）
• Do not use HbA1croutinely in the second and third trimesters.
•
——National Institute for Health andE）英国国家卫生医疗质量标准署
.
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
safe. • Inform women that any reduction in HbA1c may
reduce risks. • Advise women with HbA1c above 10% to avoid
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病
相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险
和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司
匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于
严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
.
10
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长
，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
Blood glucose targets and monitoring
危重患者的血糖控制与护理PPT课件
• 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确 保剂量准确
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．
危重患者血糖管理ppt课件
危重患者低血糖的危害
对机体不良影响远远大于高血糖 持久的严重低血糖会导致不可逆的脑损害 全身性，但对脑功能影响最为严重，可造成 烦躁、谵妄、昏迷、持续植物状态、死亡等 不良后果。 低血糖增加危重患者的死亡风险。
危重患者血糖的变化
血糖波动
重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖 或低血糖 研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动 也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率 更敏感的指标 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态 和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度 远远大于高血糖 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来 的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了 血糖控制带来的益处
• 发现血糖波动异常应综合分析，查找原因，针对 性处理
• 应特别关注危重患者的血糖
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
胰岛素治疗中的护理要点
当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降 至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续 血糖监测更好 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例 地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充 葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用 量。 当给予大剂量皮质激素时,胰岛素用量应增加。
发生血糖大幅波动时的处理
胰岛素失效
异常高血糖
寻找原因及时处理
静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
血糖控制过程中常见的问题
剂量配制不准确 注管道不畅如管线弯曲、折叠 监测结果误读如“H”读作8 观察不仔细，发现不及时 不能正确判断昏迷重症患者低血糖的表现，昏 迷患者误以为睡着了 缺少应急处理能力
危重患者血糖的监测及控制
应激性高血糖与预后
Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。 血糖浓度（ mean ） ICU 病死率 % 80-99 mg/dL 9.6 100-119mg/dL 12.5 >300mg/dL 42.5 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003 ； 78:1471-1478 （ n=1826 ， Mix-ICU ） 不同血糖水平影响感染性并发症的 meta 分析表明：
监护要点
病程长的I型糖尿病患者兼有未察觉的低血糖者， 应用血糖仪，一日多次测血糖，以调整药物剂量， 并采用一日多餐制 对定时出现的疲劳感、感觉异常、简单事务不能 完成时，宜检测血糖，警惕低血糖的发生 糖尿病患者应按时定量进餐及进行有规律的体力 活动： 对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、 呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药 体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖 静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
有严重营养不良及肝脏病变，疗效欠佳。也不适宜用于磺 酰脲药引起的低血糖
血糖纠正后神志仍未恢复者 可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。 应及时送往监护病房进行进一步的检查及治疗。
糖尿病
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
严重的长期并发症包括：
心血管疾病 慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因） 视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的
危重症患者的血糖管理.ppt课件
建议将危重病人血糖水平维持于7.8~10 mmol/L
血糖控制可以总结为过去是“七 （mmol/L ） 上八（mmol/L ） 下” 现在是“ 八九不离十 （mmol/L)
ppt精选版一科
14
胰岛素使用方案
第一步 ： 起始胰岛素输注速率
血糖
起始胰岛素速度
mmol/L
单位/小时
10.1-13.3
2
13.4-16.7
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞 心律失常
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
ppt精选版一科
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
5
危重症患者的高血糖发生因素
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best PracticepApdtv精ic选e F版rom一t科he Clinical
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt精选版一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
血糖控制可以总结为过去是“七 （mmol/L ） 上八（mmol/L ） 下” 现在是“ 八九不离十 （mmol/L)
ppt精选版一科
14
胰岛素使用方案
第一步 ： 起始胰岛素输注速率
血糖
起始胰岛素速度
mmol/L
单位/小时
10.1-13.3
2
13.4-16.7
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞 心律失常
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
ppt精选版一科
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
5
危重症患者的高血糖发生因素
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best PracticepApdtv精ic选e F版rom一t科he Clinical
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt精选版一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
危重症患者的血糖管理.ppt课件
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
危重病人血糖监测与控制[可修改版ppt]
![危重病人血糖监测与控制[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b94ef0e58f5f61fb6366642.png)
重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖
高血糖
血糖波动 低血糖
死亡风险
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备 ，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要 一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血 糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g 。
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的 程度、持续的时间和机体的反应性。
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
高血糖对病人预后的影响
• 从多动物、人的实验均证明高血糖同病人 的预后密切相关
• 有研究认为血糖持续时间和血糖的高低程 度同预后相关
• 有人认为创伤、感染后48小时内的血糖水 平同预后关系密切
面临问题？
为什么？
应激性高血糖（SHG ）
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及 急性中毒所致出现的非特异性全身反应称 为应激。
• 机体在应激情况下会出现一系列神经内分 泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平 衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性 高血糖（SHG）即是其中之一。
SHG
• WHO认为：无糖尿病史患者入院后随机测 量2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L，或随 机血糖≥11.1 mmol/L ，即可诊断为应激 性高血糖或糖尿病。
• 血糖应该控制在什么样的水平? • 如何来控制血糖？
21世纪重症医学领域的重大发现
脓毒症集 束化治疗
脓毒症休克早 期目标治疗
ARDS新 通气策略
重症医学
强化胰岛 素治疗
免疫营养
CRRT
强化胰岛素治疗？
2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授 提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者 血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降 低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染 、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神 经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患 者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治 疗作为重症患者的标准治疗之一 。
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对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、 呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药
体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
13
监护要点
对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断 后立即给予50%GS 40~60ml静脉注射
根据血糖值可重复使用，再给予5%~10%GS 500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到 药物的低血糖效应期消失。
空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126 毫克/分升） 或以上； 注：1mmol/l=18mg/dl
在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后， 血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以 上；
有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/ 升（200毫克/分升）或以上；
糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上
的程度
18
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导
致患者截肢
8
糖尿病低血糖症
定义 糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或
疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖 低血糖的标准：
静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)
9
治疗
神志清醒者: 可口服含糖糕点、饮料， 或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖
静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
有严重营养不良及肝脏病变，疗效欠佳。也不适宜用于磺 酰脲药引起的低血糖
血糖纠正后神志仍未恢复者 可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。
应及时送往监护病房进行进一步的检查及治疗。
14
危重症患者的血糖管理
应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于 正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。
应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题， 通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染 性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患 者预后
15
1.发生于ICU血糖增高的原因
发生于 ICU 的高血糖与血糖调节激素的改变、 皮质激素的大量使用、外周胰岛素水平与胰岛 素抵抗以及既往合并有糖尿病等密切相关。
治疗药物对血糖也有一定的影响，如含糖晶体 液、 20%甘露醇、糖皮质激素类药物、CRRT （连续肾脏替代疗法），激素、拟交感药等。
接受营养支持的重症病人 “ overfeeding ”也会 出现血糖升高现象。Βιβλιοθήκη 16应激状态下发生高血糖的原因
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗
脂肪，氨基 酸等
脂类，氨基酸代谢
CO2+H2O
氧化分解
消化吸收 食物糖
血糖 3.89 ～6.11
分解
糖异生 非糖物质
肝糖
3
4
血糖水平的调节
升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
降血糖激素：
胰岛素(体内唯一 降低血糖的激素)
5
6
糖尿病
美国糖尿病协会（ADA）2010年的推荐标准，满 足以下任何一条即可诊断为糖尿病：
外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生（激素，含糖液体）
高血糖
17
影响血糖的相关临床因素
4.颅脑损伤与脑部手术
颅脑外伤后血糖升高是临床很常见的现象，尤其是重型颅
脑外伤后更加明显，血糖在伤后即升高， 12 ～ 24h 左右 达高峰，持续数小时或数天后渐降至正常范围
研究表明颅脑损伤后血糖升高：
危重患者血糖的监测及控制
内八科
1
机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激 素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长 激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这 在糖尿病患者中尤为明显
内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此 时常存在高血糖症和胰岛素抵抗
2
血糖的来源和去路
肝，肌糖原 糖原合成
其他糖 磷酸戊糖途径等
高 意识障碍者: 可静脉推注50%GS 30~50ml，患者于数分钟后血
糖提高 经上述处理仍未提高血糖及恢复神志者，或服用
磺酰脲药（因药物未能在短时间内被完全清除， 而有低血糖反复发作者） 可静脉滴注5%~10%GS 3~4小时，并每20 分钟 检测血糖1次，直至血糖恢复及患者病情保持平稳
10
7
糖尿病
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
严重的长期并发症包括：
心血管疾病
慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）
视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的
主要疾病）
神经病变
微血管病变：微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈
餐前胰岛素的剂量或将胰岛素推迟到临睡前注射。
12
监护要点
病程长的I型糖尿病患者兼有未察觉的低血糖者， 应用血糖仪，一日多次测血糖，以调整药物剂量， 并采用一日多餐制
对定时出现的疲劳感、感觉异常、简单事务不能 完成时，宜检测血糖，警惕低血糖的发生
糖尿病患者应按时定量进餐及进行有规律的体力 活动：
11
监护要点
一般生命体征的监测
病情监测：
若患者出现饥饿感、伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面 色苍白或在睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗，应警惕低血 糖的发生
严密监测患者血糖的变化：
对于容易发生夜间低血糖的患者，应测定临睡前及凌晨1： 00~3：00点钟的血糖，以协助医生调整药物剂量。
若临睡前血糖在6~7mmol/L，黎明前1：00~3：00点钟的 血糖在4mmol/L，可在临睡前给患者加些点心，或减少晚
机体丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出 现肾上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加
机体分解代谢加快，糖异生增强，糖利用减少，加上脂肪、 蛋白分解加速及应激刺激肝糖原合成减慢、分解加速
创伤应激血胰岛素显著降低，组织细胞上皮的胰岛素受体 数目减少
脑外伤高血糖可看作是一种机体应激反应，它反映脑损伤
体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
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监护要点
对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断 后立即给予50%GS 40~60ml静脉注射
根据血糖值可重复使用，再给予5%~10%GS 500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到 药物的低血糖效应期消失。
空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126 毫克/分升） 或以上； 注：1mmol/l=18mg/dl
在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后， 血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以 上；
有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/ 升（200毫克/分升）或以上；
糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上
的程度
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胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导
致患者截肢
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糖尿病低血糖症
定义 糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或
疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖 低血糖的标准：
静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)
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治疗
神志清醒者: 可口服含糖糕点、饮料， 或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖
静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
有严重营养不良及肝脏病变，疗效欠佳。也不适宜用于磺 酰脲药引起的低血糖
血糖纠正后神志仍未恢复者 可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。
应及时送往监护病房进行进一步的检查及治疗。
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危重症患者的血糖管理
应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于 正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。
应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题， 通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染 性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患 者预后
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1.发生于ICU血糖增高的原因
发生于 ICU 的高血糖与血糖调节激素的改变、 皮质激素的大量使用、外周胰岛素水平与胰岛 素抵抗以及既往合并有糖尿病等密切相关。
治疗药物对血糖也有一定的影响，如含糖晶体 液、 20%甘露醇、糖皮质激素类药物、CRRT （连续肾脏替代疗法），激素、拟交感药等。
接受营养支持的重症病人 “ overfeeding ”也会 出现血糖升高现象。Βιβλιοθήκη 16应激状态下发生高血糖的原因
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗
脂肪，氨基 酸等
脂类，氨基酸代谢
CO2+H2O
氧化分解
消化吸收 食物糖
血糖 3.89 ～6.11
分解
糖异生 非糖物质
肝糖
3
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血糖水平的调节
升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
降血糖激素：
胰岛素(体内唯一 降低血糖的激素)
5
6
糖尿病
美国糖尿病协会（ADA）2010年的推荐标准，满 足以下任何一条即可诊断为糖尿病：
外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生（激素，含糖液体）
高血糖
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影响血糖的相关临床因素
4.颅脑损伤与脑部手术
颅脑外伤后血糖升高是临床很常见的现象，尤其是重型颅
脑外伤后更加明显，血糖在伤后即升高， 12 ～ 24h 左右 达高峰，持续数小时或数天后渐降至正常范围
研究表明颅脑损伤后血糖升高：
危重患者血糖的监测及控制
内八科
1
机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激 素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长 激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这 在糖尿病患者中尤为明显
内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此 时常存在高血糖症和胰岛素抵抗
2
血糖的来源和去路
肝，肌糖原 糖原合成
其他糖 磷酸戊糖途径等
高 意识障碍者: 可静脉推注50%GS 30~50ml，患者于数分钟后血
糖提高 经上述处理仍未提高血糖及恢复神志者，或服用
磺酰脲药（因药物未能在短时间内被完全清除， 而有低血糖反复发作者） 可静脉滴注5%~10%GS 3~4小时，并每20 分钟 检测血糖1次，直至血糖恢复及患者病情保持平稳
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糖尿病
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
严重的长期并发症包括：
心血管疾病
慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）
视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的
主要疾病）
神经病变
微血管病变：微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈
餐前胰岛素的剂量或将胰岛素推迟到临睡前注射。
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监护要点
病程长的I型糖尿病患者兼有未察觉的低血糖者， 应用血糖仪，一日多次测血糖，以调整药物剂量， 并采用一日多餐制
对定时出现的疲劳感、感觉异常、简单事务不能 完成时，宜检测血糖，警惕低血糖的发生
糖尿病患者应按时定量进餐及进行有规律的体力 活动：
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监护要点
一般生命体征的监测
病情监测：
若患者出现饥饿感、伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面 色苍白或在睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗，应警惕低血 糖的发生
严密监测患者血糖的变化：
对于容易发生夜间低血糖的患者，应测定临睡前及凌晨1： 00~3：00点钟的血糖，以协助医生调整药物剂量。
若临睡前血糖在6~7mmol/L，黎明前1：00~3：00点钟的 血糖在4mmol/L，可在临睡前给患者加些点心，或减少晚
机体丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出 现肾上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加
机体分解代谢加快，糖异生增强，糖利用减少，加上脂肪、 蛋白分解加速及应激刺激肝糖原合成减慢、分解加速
创伤应激血胰岛素显著降低，组织细胞上皮的胰岛素受体 数目减少
脑外伤高血糖可看作是一种机体应激反应，它反映脑损伤