最新井冈翠竹课件PPT

• 容量管理是急、慢性心衰治疗中的关键环 节之一。完整的容量管理流程为：(1)准确 评估容量状态。(2)确定容量管理目标。(3) 选择合适的治疗措施。(4)制定个体化的容 量管理方案。
容量状态评估
• 容量状态评估是容量管理的基础。心衰病 因复杂，患者的疾病状态、体质、合并症 不同，增加了容量评估的复杂性。应多维 度、多层面进行分析，首先判断总体容量 状态，分为容量正常、容量超负荷、容量 不足三种情况；其次判断容量分布，是以 肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最 后分析血容量增加的组分，即红细胞和血 浆容量各占比重。
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发 肺部感染，心肌淤血可致心肌缺血和收缩 力下降，肾脏淤血致肾小球滤过率降低、 肾功能不全，肝淤血致肝功能异常，肠道 淤血致消化功能障碍、肠道菌群易位等。 因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷， 是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生 活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的 基石之一。
大家用它搭过帐篷，用它做过 梭镖，用它当罐盛过水、当碗蒸过 饭，用它做过扁担和吹火筒；在黄 洋界和八面山上，还用它摆过30里 竹钉阵，使多少白匪魂飞魄散，鬼 哭狼嚎。
大家用它搭过帐篷，用它做过 梭镖，用它当罐盛过水、当碗蒸过 饭，用它做过扁担和吹火筒；在黄 洋界和八面山上，还用它摆过30里 竹钉阵，使多少白匪魂飞魄散，鬼 哭狼嚎。
血雨腥风里，毛竹（青了又 黄），（黄了又青），不向(残暴 低头)，不向(敌人弯腰)。竹叶烧了， 还有(竹枝)；(竹枝)断了，还有(竹 鞭)；(竹鞭)砍了，还有(深埋在地 下的竹根)。
血雨腥风里，毛竹（青了又 黄），（黄了又青），不向(残暴 低头)，不向(敌人弯腰)。竹叶烧了， 还有(竹枝)；(竹枝)断了，还有(竹 鞭)；(竹鞭)砍了，还有(深埋在地 下的竹根)。
血雨腥风里，毛竹青了又黄， 黄了又青，不向残暴低头，不向 敌人弯腰。竹叶烧了，还有竹枝； 竹枝断了，还有竹鞭；竹鞭砍了， 还有深埋在地下的竹根。
血雨腥风里，毛竹（青了又 黄），（黄了又青），不向(残暴 低头)，不向(敌人弯腰)。竹叶烧了， 还有(竹枝)；(竹枝)断了，还有(竹 鞭)；(竹鞭)砍了，还有(深埋在地 下的竹根)。
作业：
课后阅读林美如和林荣之的《井冈 翠竹》，看看他们的《井冈翠竹》 与袁鹰写的有何不同。
心力衰竭容量管理中国专家建 议
• 容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生 发展的重要病理生理过程。心衰时心输出 量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神 经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留 和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高， 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和 体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰 患者住院的主要原因。
它们滑下溪水，转入 大河，流进赣江，挤上火 车，走上迢迢的征途。
它们滑下溪水，转入 大河，流进赣江，挤上火 车，走上迢迢的征途。
你永远那么青翠，永远那么挺拔， 风吹雨打，从不改色；刀砍火烧， 永不低头——这正是英雄的井冈山 人，也是亿万中国人民的革命气节 和革命精神。
你永远那么青翠，永远那么挺拔， 风吹雨打，从不改色；刀砍火烧， 永不低头——这正是英雄的井冈山 人，也是亿万中国人民的革命气节 和革命精神。
血雨腥风里，毛竹（青了又 黄），（黄了又青），不向(残暴 低头)，不向(敌人弯腰)。竹叶烧了， 还有(竹枝)；(竹枝)断了，还有(竹 鞭)；(竹鞭)砍了，还有(深埋在地 下的竹根)。
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一、容量状态评估流程
• 评估容量状态及容量分布分3步 • 第1步，根据症状、体征初步判断容量状态。
1．详细采集临床症状：典型心衰淤血症状 包括左心功能不全导致的肺淤血症状[劳力 状态下呼吸困难(敏感性66％，特异性53％)、 夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息 呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66％，特异性 47％)等]和右心功能不全导致的体循环淤血 症状(水肿、腹胀、纳差等消化道症状)。存
血雨腥风里，毛竹（青了又 黄），（黄了又青），不向(残暴 低头)，不向(敌人弯腰)。竹叶烧了， 还有(竹枝)；(竹枝)断了，还有(竹 鞭)；(竹鞭)砍了，还有(深埋在地 下的竹根)。
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• 尽管控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻 重，但心衰患者容量状态复杂且动态变化， 心衰的容量管理含义更加广泛，容量管理 的目的是使心衰患者达到个体化的最佳容 量平衡状态。目前国内外缺乏容量管理的 专家共识或指南，专家组结合国内外最新 循证医学证据和专家意见制定了"心力衰竭 容量管理中国专家建议"。
血雨腥风里，毛竹（青了又 黄），（黄了又青），不向(残暴 低头)，不向(敌人弯腰)。竹叶烧了， 还有(竹枝)；(竹枝)断了，还有(竹 鞭)；(竹鞭)砍了，还有(深埋在地 下的竹根)。
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井冈山的竹子，是革命的竹子。
你看那毛竹做的扁担， 多么坚韧，多么结实，再 重的担子也挑得起。
井冈山的竹子，是革命的竹子。
血雨腥风里，毛竹青了又黄， 黄了又青，不向残暴低头，不向敌 人弯腰。竹叶烧了，还有竹枝；竹 枝断了，还有竹鞭；竹鞭砍了，还 有深埋在地下的竹根。
血雨腥风里，毛竹青了又黄， 黄了又青，不向残暴低头，不向 敌人弯腰。
竹叶烧了，还有竹枝； 竹枝断了，还有竹鞭； 竹鞭砍了，还有深埋在地下的竹根。
井冈翠竹
井冈山500里林海里，最使人难忘的是毛
从远处看，郁郁苍苍，重重叠叠，望不到头。
到近处看，有的修直挺拔，好似当年山头的岗哨；
有的密密麻麻，好似埋伏在深坳里的奇兵；
有的看来出世还不久，却也亭亭玉立，别有一番神采。
井冈山的竹子，是革命的竹子。
大家用它搭过帐篷，用它做过 梭镖，用它当罐盛过水、当碗蒸过 饭，用它做过扁担和吹火筒；在黄 洋界和八面山上，还用它摆过30里 竹钉阵，使多少白匪魂飞魄散，鬼 哭狼嚎。