血透室质控管理数据每月质控
血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)
科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。
2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。
3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。
4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。
5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。
6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。
科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。
2、定期检查科室运行质量。
包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。
3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%＿2019＿年度质量管理方案＿2019＿年度质量管理方案科室质控记录＿＿月份质量控制小结＿＿月份质量控制小结＿＿季度质量控制小结＿＿年度质量控制小结＿＿年度质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。
（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室作为医院重要的治疗部门之一，承担着为患者提供血液透析治疗的重要职责。
院感质控评价标准的制定，旨在确保血透室的安全、卫生和质量，提高患者的治疗效果和满意度。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准的内容和要求。
二、血透室环境管理1. 空气质量控制血透室应安装空气净化设备，保持室内空气清新，避免污染物对患者的影响。
空气净化设备应定期检测和维护，确保其正常运行。
2. 温度和湿度控制血透室的温度和湿度应保持在适宜的范围内，以提供舒适的治疗环境。
定期检测和调整温度和湿度，确保其符合标准要求。
3. 环境清洁和消毒血透室应定期进行彻底清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
清洁和消毒应按照像关规定进行，确保室内环境的卫生和安全。
三、血透设备管理1. 设备选择和采购血透室应选择符合国家标准和规定的血透设备，并确保设备的质量和性能符合要求。
采购血透设备应遵循相关程序，确保设备的合法性和可靠性。
2. 设备维护和保养血透设备应定期进行维护和保养，以确保其正常运行和安全使用。
维护和保养应按照设备创造商的要求进行，保证设备的性能和寿命。
3. 设备故障处理血透室应建立设备故障处理机制，及时处理设备故障，以确保治疗的连续性和安全性。
故障处理应由专业人员进行，并记录故障处理过程和结果。
四、医护人员管理1. 培训和教育血透室的医护人员应接受相关培训和教育，提高其专业知识和技能水平。
培训和教育内容应包括院感知识、血透操作技术和安全防护等方面。
2. 岗位责任和分工血透室的医护人员应明确各自的岗位责任和分工，确保工作的高效和有序进行。
岗位责任和分工应与血透室的工作流程和需求相匹配。
3. 医疗记录和信息管理血透室应建立完善的医疗记录和信息管理系统，确保患者的治疗信息和数据的准确性和安全性。
医疗记录和信息管理应符合相关法律法规和标准要求。
五、院感防控措施1. 患者筛查和隔离血透室应对患者进行院感筛查，确保患者没有传染性疾病。
血透室季度质控工作总结
血透室季度质控工作总结
血液透析是一种重要的治疗方式，对于肾功能衰竭患者来说，它能够有效地帮
助他们排除体内的废物和多余的水分，维持身体的正常功能。
而血透室作为提供血液透析服务的重要场所，其质控工作尤为重要。
为了保障患者的安全和治疗效果，血透室在季度质控工作中发挥着关键作用。
在过去的一个季度里，我们血透室全体工作人员在质控工作中取得了一定的成绩。
首先，我们严格执行操作规程，确保每一位患者在接受血液透析治疗时都能够得到规范的操作和护理。
同时，我们加强了设备的维护和保养工作，确保血透设备的正常运转，减少因设备故障给患者带来的不便。
此外，我们还加强了医疗废物的处理和管理工作，确保废物的安全处理，减少对环境的污染。
在质控工作中，我们还注重了对患者的治疗效果进行监测和评估。
通过定期的
检查和评估，我们能够及时发现患者的治疗情况，及时调整治疗方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
同时，我们还加强了对患者的健康教育工作，帮助他们更好地了解疾病和治疗，提高治疗的依从性，减少治疗过程中的并发症。
在未来的工作中，我们将继续加强血透室的质控工作，不断提高服务质量，为
患者提供更好的治疗服务。
我们将进一步加强对操作规程的执行，加强设备的维护和保养工作，加强医疗废物的处理和管理工作，加强对患者治疗效果的监测和评估，加强对患者的健康教育工作，努力提高血透室的整体管理水平，为患者的健康保驾护航。
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
血透室科室质控小组及分工
血透中心质控小组成员名单及分工
科室质控小组成员名单：
组长：
组员：
分工情况：
XXX .1.专科质控管理
2. .业务学习
3.5S管理（办公区域）负责汇总整
4. 目标性监测（每季度一次）
5. .敏感指标持续改进
6. 水质量监测
XXX：1. 护士培训
2. 院感管理（包括所有患者抽血验血随访，新入、3个月、6个月6个月…）
3. .5S管理（治疗区域）
4. 优质护理
5. .护理文书
6. 健康教育
7. 满意度健康知晓率
XXX：1. .急救药械（包括病人欠药的追踪、库房耗材的清点）
2. .护理安全台账
3. 护士对患者病情掌握情况
4. 管道护理
5.护理安全
6. 考勤上报
7.全国透析系统信息登记录入
8. 5S管理（库房区域）
说明：
1.质控小组成员每周二进行各专项检查填写在质控员记录本上，每月25日前汇总质控检查情况，打印纸质版并签名，电子版发OA至护士长邮箱。
2.每季度进行一次质控分析讨论会，各小组成员做好发言准备。
3.每月需要填写质量持续改进的专项有：急救药械、院感管理、专科质控管理、护理安全台账、5S管理、优质护理、管道护理、护理安全、护士对患者病情掌握情况、护理文书、敏感指标持续改进、健康教育。
修订于2018年12月18日。
科室护理质量检查与持续改进月总结
科室护理质量检查与持续改进月总结科室：血透室月份：日期：一、上月问题整改进：（一）管理目标整改情况：上月责任护士对透析患者病情掌握率达到87%，未完成目标，本月责任护士对透析患者病情掌握率达到95%,较上月上升8%，完成目标；上月透析患者满意度95%，完成目标，本月透析患者满意度93%，下降2%，未完成目标。
（二）上月多发缺项整改情况：1、上月急救药品、物品、仪器质量发生5例，本月发生5例，整改无效。
2、上月血透室护理感染管理发生4例，本月发生4例，整改无效。
3、上月血透室护理文书发生4例，本月发生1例，整改有效。
4、上月血透室护理安全管理发生4例，本月发生4例，整改无效。
（三）原因分析：1、责任护士沟通能力差。
2、老年患者文化水平低，接受力差。
3、责任护士操作时注重评估，忽视解释交流。
5、科室培训效果不好。
6、生活垃圾桶未专人管理。
7、责任护士安全意识差。
（四）整改措施1、对责任护士培训沟通方法、内容培训一次。
2、对老年患者用通俗易懂语言指导，可透析中巡视患者时随时针对性宣教。
3、科室培训操作中解释沟通内容。
4、护士长每周对操作督导检查2次，尤其是操作时的解释沟通。
5、科室培训科室管理指标、仪器设备管理、静脉注射内容一次。
6、全员每月进行安全培训和考核。
7、对培训难掌握的内容护士长根据情况进行晨会提问。
（五）效果评价1、检查7次垃圾分类，有3例生活垃圾混入医疗垃圾，整改效果不好。
2、检查5份透析记录单，均未涂改，整改效果好。
3、提问3人输血注意事项，1人回答不全，有整改效果。
4、检查6名患者皮肤情况，1人有胶布痕，有整改效果。
二、本月问题汇总（一）本月管理指标完成情况展示：本月管理指标完成情况：本月透析患者满意度93%，未完成目标，其他均完成。
（二）本月质控问题：将本月质控发现的问题全部整理，按照类别统计，如下：从上图可以看出本月的主要护理缺陷：1、血透室护理质量2、急救药品、物品、仪器质量3、血透室护理感染管理4、血透室护理安全管理(三)原因分析：1、老年患者文化水平低，理解能力差。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感质控评价是对血透室内院感管理工作的评估，旨在确保血透室提供安全、高质量的医疗服务。
本文将介绍血透室院感质控评价的标准和要求。
二、血透室院感质控评价标准1. 环境卫生1.1 血透室内部环境整洁，地面、墙壁、天花板等表面无污垢、尘埃和异味。
1.2 血透室内设备、器械、床铺等物品经过定期清洁和消毒，无明显污染和损坏。
1.3 血透室内空气流通良好，无异味和空气污染。
1.4 血透室内垃圾分类、密闭采集，并按规定时间进行处理。
1.5 血透室内洗手间设施完善，定期清洁和消毒，无异味和污染。
2. 感染预防措施2.1 血透室内医务人员严格按照手卫生操作规范进行手卫生，使用洗手液或者消毒剂进行手部消毒。
2.2 血透室内医务人员佩戴清洁的工作服和专用手套，定期更换。
2.3 血透室内医务人员使用一次性医疗器械，避免交叉感染。
2.4 血透室内医务人员接种疫苗，如乙肝疫苗等，确保自身免疫力。
2.5 血透室内医务人员在与患者接触先后进行手卫生，避免感染传播。
3. 患者管理3.1 血透室内患者按照规定时间进行血透治疗，确保治疗效果和安全。
3.2 血透室内患者个人卫生管理，包括洗澡、口腔护理等，减少感染风险。
3.3 血透室内患者在治疗过程中，医务人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时采取相应措施。
3.4 血透室内患者与家属交流，提供相关健康教育，增强患者的自我管理能力。
4. 感染监测与报告4.1 血透室内建立感染监测系统，定期对患者和医务人员进行感染监测。
4.2 血透室内发现院内感染或者疑似感染病例，应及时报告相关部门，并采取相应措施进行隔离和治疗。
4.3 血透室内定期进行院感质控评价，评估院感管理工作的效果，并及时纠正不足之处。
5. 培训与教育5.1 血透室内医务人员应定期进行院感培训，提高院感管理意识和操作技能。
5.2 血透室内医务人员应了解院感管理的相关政策和法规，遵守相关规定。
5.3 血透室内医务人员应定期参加院感质控评价活动，提供意见和建议，共同改进院感管理工作。
血液透析室医院感染监测、报告制度
血液透析室医院感染监测、报告制度
1、血透室做好血液净化系统的监测：对透析用水和透析液的监测，每月进行一次细菌培养，细菌菌落数必须小于等于200cfu/ml;每季度进行一次内毒素检测，内毒素不能超过2EU/ml；透析用水的的化学污染物情况至少每年测定一次；软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。
2、血透室对所有初次透析（或在我院透析期间又去别处过）的患者进行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查，每半年复查一次。
3、血液透析机使用中监测：应观察或记录患者每次透析时的临床情况，已确定由复用透析器引起的可能的并发症；与复用有关的综合征如发热和寒颤的监测：体温高于37.5℃或出现寒颤，并报告医师，不明原因的发热或寒颤常发生于透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残留量；其他综合征的监测：若透析开始时出现血管通路侧上肢疼痛，医师应分析是否由于已复用血液透析器中残余的消毒液引起。
若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。
4、院感办和检验科每月对血透室进行环境卫生学监测。
5、主管医生发现或疑似有医院感染病例时，要及时向本科人员报告，
并于24小时内填表报告院感办。
6、确诊为传染病的医院感染病例，按照我院的《传染病疫情诊断、
登记、报告制度》执行。
血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)
科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。
2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。
3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。
4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。
5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。
6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。
科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。
2、定期检查科室运行质量。
包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。
3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%科室质控记录＿＿月份质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。
（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
医院血液透析质控标准
⑷如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
⑸对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1-3月后重复检测病毒标志物。
⑹输注血液生物制品者1-3个月后应再次检测感染病毒标志物。
5、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
⑴进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
⑵接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
⑶各种用于注射、穿刺、
采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
6、设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。
六、各
项监测
（20分）
1、物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物品、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格。
2、透析液和透析用水质量监测：
⑴透析用水电导度﹤10us/cm；
⑵纯水的PH值应维持在5-7的正常范围；
⑶透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测一次，连续2次检测结果符合要求后，应每月检测一次，细菌菌落数﹤200cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水管路末端。
10
1、科室规章制度、岗位职责、应急预案、诊疗技术规范和操作规程不全每项扣1分；落实不到位，每项扣1分。
2、患者知情同意制度落实不到位扣2分。
3、信息未网络上报扣4分，上报不及时扣1分，不准确扣2分。
4、透析病历不全面、不完整每项扣1分。
查看资料
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感质控评价是对血透室内感染控制措施的有效性进行评估和监测的过程。
本文旨在制定血透室院感质控评价标准，以确保血透室内的院感控制工作得到科学、规范和有效的实施。
二、评价指标1. 血透室内院感发生率：血透室内院感发生率是评价院感控制工作的重要指标之一。
它可以通过统计血透室内院感发生的次数与血透室总人次的比例来计算得出。
院感发生率的目标应根据国家和地方的相关规定来确定。
2. 感染控制措施的执行情况：血透室内的感染控制措施包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
评价指标可以包括消毒灭菌操作规范的执行情况、手卫生的遵守程度、隔离措施的有效性等。
3. 医护人员的院感知识和培训情况：医护人员的院感知识和培训情况对院感控制工作的质量和效果具有重要影响。
评价指标可以包括医护人员的院感知识掌握情况、院感培训的覆盖率和培训效果等。
4. 感染监测和报告的及时性：感染监测和报告是院感控制工作的重要环节。
评价指标可以包括感染监测的覆盖率、监测数据的准确性和及时性、感染报告的及时性等。
5. 设备和器械的消毒灭菌情况：血透室内的设备和器械的消毒灭菌情况直接关系到院感控制的效果。
评价指标可以包括设备和器械的消毒灭菌操作规范的执行情况、消毒灭菌剂的使用情况、消毒灭菌效果的监测等。
三、评价方法1. 数据收集：收集血透室内院感发生率、感染控制措施执行情况、医护人员的院感知识和培训情况、感染监测和报告的及时性、设备和器械的消毒灭菌情况等相关数据。
2. 数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，计算血透室内院感发生率，评估感染控制措施的执行情况，分析医护人员的院感知识和培训情况，评估感染监测和报告的及时性，评估设备和器械的消毒灭菌情况等。
3. 结果评价：根据数据分析的结果，评价血透室院感质控工作的有效性和合规性，提出改进措施和建议。
四、改进措施1. 加强院感知识培训：针对血透室医护人员，加强院感知识的培训，提高他们对院感控制工作的认识和理解，增强其执行感染控制措施的意识和能力。
血透室质控管理
仪 器 管 理
透析器材不良事件监测与报告
1、透析器材必须经设备科库房领出，分类、分架存放在清洁、干燥的库房。要求 距地面高度20-25cm、离墙5-10 cm、距天花板50 cm。
2、如有外观破损、透析器破膜、过敏反应等不良事件应及时报告。
3、报告流程：单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长酌情处理。2例以上且 后果较严重者，报告护士长、主任，通知设备科与厂家联系分析原因。 4、建立不良事件监测登记本，记录患者姓名、I透析号、器材名称、型号、批号、 不良事件内容、处理方式。
仪 器 管 理
三、透析用水的水质监测： •每月一次透析用水细菌学检测记录， 细菌数≤200 cfu/ml； •每台透析机每年至少检测1次；每3个 月 一次透析用水内毒素检测记录，内毒 素含量≤2EU/ml；每台透析机每年至 少检测1次； •化学污染物检测：至少每年检测1次 •软水硬度及游离氯检测：至少每周进 行1次。
1
环 境 管 理
2
仪 器 管 理
人 员 管 理
3
专业 性强
医院感 染高
血透室
风险
性高
工作难 度大
提高透 析质量
减少医 院感染
减少并 发症
制定规范的质控管理
布局规范化
环境管理
建立健全各项制度 消毒隔离管理
质量管理
仪器管理
水处理系统、血液净化设备的维护
患者管理 从业人员管理 感染控制 风险管理
人员管理
患 者 管 理
长期透析患者
• 发放健康教育手册 • 透析间期饮食和水分的控制
• 内瘘的保护
• 并发症的预防
专业人员管理
专业人员依法执业：
1.从业医师、护士、技师持有执业证书；
2023年血透室质控年度总结模板
2023年血透室质控年度总结模板（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、述职报告、合同协议、演讲致辞、规章制度、策划方案、心得体会、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as work summaries, job reports, contract agreements, speeches, rules and regulations, planning plans, insights, teaching materials, essay summaries, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!2023年血透室质控年度总结模板总结的选材不能求全贪多、主次不分，要根据实际情况和总结的目的，把那些既能显示本单位、本地区特点，又有一定普遍性的材料作为重点选用，写得详细、具体。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准引言概述：血透室院感质控评价标准是指对血透室院感控制工作进行评估和监测的一套标准体系。
它对血透室内的环境、设备、操作规范、人员培训等方面进行了全面的考量，旨在确保血透室的安全性和质量。
本文将从五个方面详细阐述血透室院感质控评价标准。
一、环境卫生1.1 空气质量：血透室应保持较好的通风条件，定期检测室内空气的PM2.5、CO2、细菌等指标，确保空气质量符合标准。
1.2 水质安全：血透室的水源应经过专业处理，定期检测水质，确保无细菌、病毒等污染物质。
1.3 表面清洁：血透室的地面、墙壁、设备等表面应定期进行清洁和消毒，以防交叉感染的发生。
二、设备管理2.1 设备维护：血透室的设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行和安全性。
2.2 设备消毒：血透室的设备在使用先后应进行消毒，以杀灭可能存在的病原体。
2.3 设备质量控制：血透室应建立设备质量控制标准，定期检测设备的性能和准确性。
三、操作规范3.1 操作流程：血透室应建立完善的操作规范，明确每一个步骤的操作要求和注意事项。
3.2 操作培训：血透室的工作人员应接受专业培训，熟悉操作规范，掌握正确的操作技巧。
3.3 操作监测：血透室应建立操作监测机制，对工作人员的操作进行定期检查和评估，及时发现和纠正操作不规范的问题。
四、人员管理4.1 健康状况：血透室的工作人员应保持良好的健康状况，每年进行健康体检，确保没有传染性疾病。
4.2 培训与教育：血透室应定期组织培训和教育活动，提高工作人员的院感意识和知识水平。
4.3 人员流动管理：血透室应建立健全的人员流动管理制度，确保人员的稳定性和专业性。
五、院感监测5.1 感染监测：血透室应建立感染监测机制，定期对血透室内的感染情况进行监测和评估。
5.2 感染报告：血透室应建立感染报告机制，及时上报感染情况，确保信息的及时性和准确性。
5.3 感染处理：血透室应建立感染处理机制，对发生的感染进行及时处理和控制，防止感染的扩散。
血透室每月工作会议记录
血透室每月工作会议记录会议日期：XX年XX月XX日背景：血透室每月举行工作会议，旨在总结前一个月的工作情况，并讨论下一个月的工作计划。
会议旨在提高血透室的工作效率和病人的治疗质量。
人物：1. 主持人：XX，血透室主任2. 参会人员：XX，医生；XX，护士长；XX，经管人员。
其他血透室工作人员根据需求通知参会。
地点：血透室会议室会议内容及总结：1. 会议开始，主持人欢迎并介绍了会议的目的和议程。
2. 参会人员逐一汇报上一个月的工作进展和取得的成绩。
医生分享了患者的治疗情况和病情变化，护士长介绍了护理工作的改进措施和护理效果评估，经管人员报告了财务状况和物资管理情况。
3. 对于工作中遇到的问题和困难进行了讨论，并提出了相应的解决方案。
医生和护士长就患者治疗中可能遇到的并发症进行了深入的交流，以帮助提高对患者的监测和干预能力。
经管人员提出了血透室物资管理中的瓶颈问题，并讨论了可能的改进措施。
4. 讨论了下一个月的工作计划，并将任务分配给相应的人员。
医生和护士长根据患者的情况和治疗计划提出了对护理工作的具体要求。
经管人员提出了物资采购和使用方面的计划，并与财务部门协商了预算安排。
5. 会议总结部分，主持人回顾了会议的讨论和决策内容，并强调了每个人在工作中的责任和重要性。
对会议内容进行了简要总结，并鼓励参会人员积极配合工作计划的实施。
6. 会议尾声，主持人感谢全体参会人员的辛勤工作和积极参与，并期望下一个月的工作会有更好的成绩。
体会：参会人员纷纷表示，通过每月工作会议的开展，大家更好地了解了血透室各项工作的进展情况，并能及时协商和解决工作中遇到的问题。
会议的开展增强了团队的凝聚力，促进了各部门间的沟通与合作，提高了工作效率和治疗质量。
血透室工作因此变得更加有序和高效，也更加符合患者的需求。
注意：为保护隐私和信息安全，请在记录中不要提及真实的名字和引用。
血透室质控工作计划总结
血透室质量控制计划血透室质控架构一、组成员分工赖丽文：1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。
制定质控工作计划。
2.定期查房，解决临床疑难问题。
3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。
4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程。
5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。
祝清秀：1. 在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。
落实质控工作计划，并有工作记录。
2. 负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。
3. 积极开展各种新技术、新疗法。
4. 严格执行医院感染管理等有关制度。
5. 贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。
6. 负责进修及新进入医师的培训和带教工作。
7. 加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。
8. 若有疑难，向上级医生汇报。
喻国安：1.负责上午班。
查房。
2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。
3.监测和评估病人的透析质量；4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。
5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。
6.记录统计血透室运行数据。
7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。
8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。
何贵珍：1.负责下午班，查房；2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。
3.监测和评估病人的透析质量；4.记录并保管好透析病人资料；5.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。
曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查2、负责科室固定资产管理3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记4、科室总体护理工作的安排和管理江燕：1、负责各种登记本的检查2、护理安全检查3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签清楚，符合要求。