心血管疾病最新诊疗进展PPT课件

• 对于卒中低危的患者， CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为准确 • 年龄小于65岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗
• CHA2DS2-VASc评分为1分时，可考虑OAC治疗，大于1分时推荐OAC治疗 • 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者
中可考虑替代华法林
• 进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断华法林治疗
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球囊冷冻消融治疗阵发性房颤
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经皮左心耳封堵
适应证：不适合抗凝治疗的房颤患者 – 出血倾向的 – 从事高危体育或其他高危职业的患
者 – 抗凝治疗有不良反应 – 患者不愿意长期抗凝治疗 理论基础：非瓣膜性房颤患者的栓子 90%以上来源于左心耳。因此，将左心 耳与体循环隔离可起到预防栓塞的作 用
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对CAG的补充--IVUS
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对CAG的补充---OCT
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冠脉CTA
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CTA 优势
• 非侵入性检查 • 检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方法 • 能清晰显示非钙化性病变 • 与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高 • 能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块 • 能评估桥血管 • 利于发现解剖畸形 • 评估纵膈和肺血管
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最新无导线起搏器
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谢谢观Leabharlann Baidu！
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冠心病的诊治进展
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冠状动脉造影—“金标准”
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冠状动脉造影局限
• 反映的仅仅是0.5mm以上的“可视” 血管在静息条件下内腔的轮廓
• 能发现
– 主要血管及分支固定性狭窄程度在 20%以上的病变
• 不能识别
– 狭窄程度不高的软斑块等高危病变 – 冠状动脉痉挛等动力性因素（变异
型心绞痛） – 微血管病变（X综合征）
心血管疾病最新诊治进展
同济大学附属第十人民医院心内科
唐恺，MD
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主要内容
• 心力衰竭
• 冠心病
– CAG/IVUS/OCT
• 高血压
– 起始治疗的标准
– 肾动脉消融/肺动脉消融
• 瓣膜病
– TAVI
• 心律失常
– 便携式心电图机
– 三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD – 房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵
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模仿间隔缺损的封堵
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植入封堵器后影像
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传统起搏器
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三腔起搏治疗心力衰竭
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与电极导线相关的并发症
• 感染 • 电极导线脱位/断裂 • 穿孔/心包填塞 • 血气胸 • 上腔静脉狭窄/闭塞 • 上腔静脉系统的血栓形成 • 静脉系统血栓栓塞
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全皮下ICD
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无导线超声起搏器
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CTA 不足之处
• 在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度 • 与CAG判定的狭窄程度有一定的差异 • 若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 • 支架内病变不易看清
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冠脉解剖变异—RCA起源于左冠窦
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CABG术后，桥血管的介入治疗
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全生物可吸收血管支架
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心肌 梗死后的左心室减容术
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心力衰竭
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治疗原则
改善症状
• 强心 • 利尿（袢利尿剂） • 扩血管
改善预后
• 螺内酯 • β-受体阻滞剂 • ACEI/ARB类药物
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国家对心衰单病种用药要求
• 袢利尿剂 • 螺内酯 • 补钾 • β-受体阻滞剂 • ACEI/ARB类药物
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强心药
利尿剂
ACEI/ARB
β-受体阻滞剂
• 对于轻微或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡 兰（vernakalant）进行药物转复
• 阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重 度心衰患者禁用决奈达隆
• 有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗
• 阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融 作为一线治疗
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高血压治疗进展
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顽固性高血压的一个可能机制
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去肾动脉交感神经治疗
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瓣膜病的治疗进展
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主动脉瓣狭窄
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传统治疗
外科手术
球囊扩张
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经皮主动脉瓣置换--TAVI
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心律失常的诊治进展
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动态心电图：检测阵发性事件
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植入性HOLTER—Loop recorder
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新型动态心电图—无线网络传输移动心电监测
佩戴及记录心电仪
信息传输
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医生诊断并传 回传诊断信息
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掌上心电图机
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2012ESC房颤指南更新的核心内容
• 由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接 受口服OAC（华法林）的患者