为什么要慎用抗生素

为什么要慎用抗生素

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国。但抗生素滥用的情况也很普遍，当下新发现的“超级细菌”即是人们滥用抗生素的恶果，这种细菌对许多抗生素都有耐药性。现在我们应该清醒的认识到抗生素不是“万能药”，必须谨慎使用。

1抗生素滥用的原因

1.1患者对抗生素的片面了解

每种抗生素都有抗菌谱，并不是对所有的细菌都有作用。患者由于医药知识匮乏而盲目的听从别人或媒体的宣传去药店选择不适合自己病情的抗生素，并且一头痛发热或咽喉肿痛就使用抗生素。更有许多人错误的认为抗生素可以包治百病并且越贵越好，越高档越好。

1.2部分医务人员对抗生素存在的误区

临床上应该有明确证据诊断为细菌性感染才能使用抗生素，而且能使用窄谱抗生素就不能随意使用广谱的抗生素。临床上应用抗生素还是以经验或习惯为主，缺乏针对性，部分医生认为联用抗生素能更快、更好的治疗疾病，在给患者治病的时候出现了不当的抗生素联用情况，这样既造成患者的耐药，又给患者增加了经济负担。

1.3社会缺乏正确有效的宣传

抗生素不是越新越好、越贵越好，有些厂家为了追求经济利益，在大众媒体宣传一些新的、贵的抗生素，以致将患者引入认识的误区。例如红霉索是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类抗生素和第三代头孢菌素对这些细菌感染就不如红霉素。另外抗生素只对由细菌引起的感冒有用，对病毒引起的感冒则抗生素基本无效。许多人去药店不管是不是细菌引起的感冒都会使用一些抗生素，这不仅没必要而且造成耐药性。

2抗生素滥用的危害

2.1细菌的耐药性

微生物并不是人类的敌人，他们和人类是相互依存的，人体内的微生物系统对人体健康有着重要意义有的时候，某些微生物之所以让人生病，是因为人类破坏了人体内微生物生态的平衡，一个典型的例子就是滥用抗生素造成的人体菌群失调。滥用抗生素不仅生态环境造成一定的危害，而且增加了患者的易感性，尤其是处于生长发育阶段的儿童。

2.2抗生素的不良反应

俗话说“是药三分毒”，抗生素也不例外。研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。例如氯霉素可引起再生障碍性贫血；各种氨基糖甙类抗生素均可能引起耳蜗或前庭损害或二者兼而有之；环丙沙星注射液可造成皮肤损害，神经、精神异常等，有中枢神经系统疾病者（如癫痫等）应避免使用；克林霉素注射液也可能发生皮肤损害、消化系统症状及偶发过敏性休克等不良反应。

2.3资源的浪费

国内滥用抗生素的情况已经相当普遍，这不仅增加了病人的经济负担也浪费了有限的医疗资源。我国住院患者的抗生素使用率高达80％，远远高于国际平均水平，每年有约8万人直接或间接死于滥用抗生素。

3合理应用抗生素

3.1掌握不同抗生素的抗菌谱，准确判断适用不同抗生素的适应症

准确了解抗生素作用机理及其抗菌谱可以减少广谱抗菌药用药所产生的对多种菌株的耐药性，准确、安全、最小剂量的应用抗生素。每种抗生素都有自己的抗菌谱及作用特点。例如青霉素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌及各种螺旋体有很强的杀菌作用，对革兰氏阴性杆菌作用较弱。头孢菌素类抗

菌谱广、杀菌力强，而且每一代头孢菌素作用特点也不同，一代比一代肾毒性低，对革兰阴性菌的抗菌力一代比一代强。大环内酯类主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染和对青霉素过敏患者。

3.2根据不同人群来选择适用的抗生素

这里的不同人群主要指：正常人、新生儿和儿童、妊娠期和哺乳期妇女、老年人、肝肾功能减退者等。新生儿的一些重要器官都未发育成熟，应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物，如四环素、喹诺酮类应禁用。经肾排泄的青霉素、头孢菌素类应用的剂量应减少。儿童应避免使用影响生长发育的抗生素，比如氨基糖苷类对耳、肾有毒性，应避免使用；四环素类可导致四环素牙8岁以下小儿禁用。妊娠期和哺乳期妇女应禁用对胎儿有致畸或有毒性的抗生素，如四环素类、氨基糖苷类、万古霉素、喹诺酮类等。老年人应选用毒性低并具有杀菌作用的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能不用。另外老年人应按肾功能减退的情况减少给药量。肝功能减退者应避免使用主要由肝清除的药物如氯霉素、利福平等；肾功能减退者应避免使用有肾毒性的抗菌药物，主要经肾排泄的抗菌药物剂量应适当调整。

3.3严格控制预防应用抗生素

用于预防任何细菌的入侵，抗菌药物往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药可能无效。普通的感冒、水痘、麻疹、肿瘤等不宜常规预防性应用抗菌药物。有下列情况之一者一般才可预防性用药：风湿热或风湿性心脏病。寒冷季节可应用长效霉素以消灭链球菌，避免风湿热复发；流脑密切接触者可使用磺胺预防；金刚烷胺预防甲型流感；结核病排菌者密切接触者用异烟肼预防；有菌尿症孕妇，不能根治的复发型尿路感染或慢性支气管炎患者用药预防急性发作；心血管手术，包括瓣膜置换、冠状动脉搭桥、股动脉手术等；胃肠道手术，伴有菌胆汁症的胆囊手术等；大面积烧伤等。

3.4媒体的宣传、医院的监控、药师的监管

前文已分析了患者滥用抗生素的原因，其中一个重要的原因就是患者对抗生素的片面了解或误解，因此利用大众媒体向群众普及合理应用抗生素的知识就显得尤为重要。医院要严格控制抗生素使用频度，各科室要合理使用抗生素，减少预防用药，严格执行规范的手术期抗生素使用方法。另外药房的药师要系统的掌握各类抗生素的适应症及作用特点，审查处方用药与临床诊断是否一致，正确指导患者用药。合理使用抗生素，加强药品管理，防止抗生素的滥用，减少产生抗生素耐药性的现象，提高抗生素使用的有效性，不仅有利于维护人民群众的根本利益，而且有利于我国医药事业的健康发展。