护理_部一季度护理_质量考核情况总结

护理部一季度护理质量考核情况总结

2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。

一、护理文件书写情况

存在问题：

一病区：护理记录单有涂改现象

二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面

三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价

四病区: 体温单眉栏有涂改现象

五病区：护理记录单有涂改现象

六病区：体温单体温绘制点大小不一

整改措施：

1、及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。

2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。

3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心

二、基础护理、特一级护理情况

存在问题：

一病区：一床单元不洁，导管标识不清

二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时

三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房

四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不够

五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够

六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落

整改措施

1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。

2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。

3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教

4 加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。

三、护理服务规范质量

存在问题：

一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗

二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关准备情况

三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的

四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求意见

五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作

六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍

对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口

手术室：巡回过程中有接听手机的现象

供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书

急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的

整改措施：

1 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。

2做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施

4责任护士主动自我介绍，让患者留下美好的第一印象。

四、急抢救室护理质量、护理管理考核

存在问题：

急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机使用后未及时记录

一病区：抢救室有与抢救无关物品

二病区：抢救车有灰尘

三病区：个别无菌包包布有破损

四病区：年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未及时消毒

五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊

六病区：氧气湿化瓶使用后未及时消毒

整改措施：

1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。

2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，

随时应急抢救危、急重病人

3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。

4、加强护理人员工作责任心

五、消毒隔离质量

存在问题

二三病区：个别护理人员操作前后未洗手

三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘

二六病区：药物配置未书写配置时间

四五病区：未认真执行一床一用一巾

一三五病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够

整改措施

1、组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌

2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩

3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生

4、加强对工人的教育与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施

六、病房管理质量考核

存在问题：

一病区：为手术患者换药未戴口罩

二病区：为手术患者换药未戴口罩

三病区：换药室桌面物品摆放零乱

四病区：床头柜物品零乱，床下物品偏多

五病区: 床头柜物品零乱，床下物品偏多

六病区：办公桌物品摆放凌乱

急诊病区：输液毕，输液器未毁型

整改措施：

1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。

2 、各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提高病员及家属参与病区管理的意识

3、加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求

4、加强对医疗废物的管理，规范分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理条例，控制院内感染的发生。

七、护理安全管理质量

存在问题：

一病区：个别护理人员对科室常用药物注意事项回答不全面，管道标识不清

二病区：个别卧床病人未有防压疮标记

三病区：手术患者的饮食宣教不到位

四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理知识掌握不够，危急值登记不规范

五病区：一过敏患者床头牌未有标记

六病区：抢救车内药物使用后未及时补充

急诊室：危重患者未使用腕带

供应室：操作间地面有积水

手术室：个别护士对核心制度回答不全面

血透室：个别护士对应预案回答不全面

整改措施：

1、加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理知识、注意事项人人掌握，尤其做好年轻护士的培训学习，帮助其尽快适应工作要求

2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。

3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。

4、加强对特殊患者如危重患者的管理，以及一系列处置流程的学习，排除工作中存在的隐患，最大限度的保证病人的安全

八、护士长考核