尿石症
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
泌尿系结石(尿石症)课件
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
尿石症名词解释
尿石症名词解释
尿石症是由尿路结石所引起的一种疾病，尿路是指肾脏到膀胱的通路，其中有肾盂、输尿管、膀胱及尿道等组成，而尿路结石就是在尿路中形成
的结晶体，有时也可以将其称为“结石”。
尿石症是一种十分常见的泌尿
系统疾病，是指因在尿路中沉积的尿盐、尿酸钙或尿酸磷等，构成的结晶
体造成的某种尿路疾患。
经常的症状有：尿痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等。
该病可以根
据经常的症状和医院的检查来进行诊断，包括超声波频检查、尿液检查和
直肠检查，还可以进行结石成分的分析，以及结石的位置、形态、大小的
判断，方可确定患有尿石症。
此外，尿石症常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗、射频碎石等。
药物治疗主要是用药物就地分解尿路结石，手术治疗是指采用胃肠镜或尿
道体内直视镜外科手术来摘除尿路结石，而射频碎石是一种使用高频电磁
波破碎尿路结石的技术，不需要切开皮肤，切开尿道即可实施碎石手术，
称之为“无创碎石”。
尿石症是泌尿系统疾病中十分常见的一种，一旦有此病症出现，应及
早治疗，以防治疗不当，造成尿路堵塞，从而引起更严重的后果。
尿石症病人的健康教育
尿石症病人的健康教育
尿石症是一种常见的泌尿系统疾病，会导致患者在尿液中形成结石。
为了帮助尿石症患者更好地管理和预防疾病，以下是一些建议和健康教育：
1. 饮水量充足：尿石症患者应保持充足的水分摄入，每天饮水量至少应为2-3升。
适量的水分可以稀释尿液中的溶质，减少
结石形成的风险。
2. 控制饮食：减少高盐、高糖和高嘌呤食物的摄入，如咖啡、红肉、酒精等。
另外，注意控制摄入含草酸的食物，如菠菜、番茄等，因为草酸会增加结石的形成。
3. 均衡饮食：保证每餐都包含适量的蛋白质、蔬菜和水果，避免饮食不均衡导致尿液中溶质积聚。
4. 规律排尿：尽量避免憋尿，尽早排尿，保持尿液通畅。
5. 注意体重管理：控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加尿液中结石形成的几率。
6. 适量运动：进行适当的体育锻炼可以促进代谢，改善尿液的组成。
7. 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和预防，定期复查尿液，及时调整治疗方案。
8. 避免过度服用维生素D和钙补充剂，因为过量的维生素D 和钙会增加结石的形成。
以上是针对尿石症患者的一些健康教育建议，但每个病人的病情和生活习惯不同，最好在医生的指导下制定适合自己的预防和管理计划。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
医学知识之尿石症
尿石症尿石症的诊断1.临床表现（1）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。
其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。
绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。
疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。
检查时肾区有叩击痛或压痛。
结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。
绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。
有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛；伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。
（2）膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。
多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。
（3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。
2.辅助检查腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。
排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。
尿石症的鉴别诊断1.胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。
经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。
2.急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。
经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。
尿石症的辨证论治结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。
初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。
1.辨证论治（1）内治①湿热蕴结证证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。
尿路结石(尿石症)PPT课件
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
尿石症(urolithiasis)
双侧上尿路结石治疗原则
• 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，许可时， 可行同时双侧输尿管结石取石。 • 一侧肾结石，一侧输尿管结石者，处理输尿管 结石 • 双侧肾结石者先处理易取安全侧，病情严重者 可先肾造瘘。 • 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性 完全性梗阻无尿时，条件许可时行手术治疗， 病情严重时行引流。
既往史和鉴别诊断。 必要时行电解质和肾功能测定。
2 实验室检查：尿常规可见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿。
3 影像学检查：
1）B超：显示结石的特殊声影，可发现X片不能显示的的小结石 和透X线结石。 2）X线： 95%为阳性结石，可确定结石的存在、特点、及形态、 是否治疗及方案。 3）尿路造影：确定结石部位及肾脏的结构和功能，发现阴性结 石，明确泌尿系统有无畸形存在。 4）逆行肾盂造影：少用于初期，其它方法不能明确时应用。 5） CT：很少作为首选。 6）放射性核素肾显像：评价肾功能和治疗后恢复情况。
临床表现
• 排尿突然中断 • 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部伴膀胱 刺激症状 • 改变体位后可恢复排尿，可有终末血尿 • 结石位于憩室内者可仅表现为尿路感染
辅助检查
• • • • BUS：有强光团及声影 X线平片：能显示大多数结石。 膀胱镜检查：可直接见结石。 直肠指检：较少用。
膀胱结石
膀胱结石
2）
3） 4） 5）
恶心呕吐：结石引起管壁梗阻使局部扩张，由于输尿管与
肠有共同的神经支配引起。
膀胱刺激征：结石伴有感染或结石位于膀胱壁段时。
并发症表现：结石继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热，
畏寒。肾积水时可扪及包块。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结 石可引起无尿。
诊断及辅助检查
1 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，典型为肾绞痛。注意
中医治疗尿石症概况
中医治疗尿石症概况尿石症是泌尿系统的常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称。
多原发于肾脏和膀胱，结石的存在容易造成泌尿道的阻塞及继发感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至危及生命。
本病好发于青壮年，20~50岁者占90%，男女之比约2∶1~2．7∶1。
本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，牵及小腹或向外阴放散，平素或有持续腰部隐痛，常伴有血尿，或从尿中排出砂、石，属于中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”及“腰痛”范畴[1]。
近年来，发病率较高，且有上升的趋势，中医在治疗尿石症方面已取得了较好的疗效，现综述如下。
1 辨证论治张宝田[2]辨病与辨证相结合治疗上尿路结石112例。
痊愈80例，显效20例，有效12例，总有效率为100%。
基本方：金钱草90 g、海金砂40 g、鸡内金30 g、冬葵子15 g、通草6 g、车前子15 g、三棱15 g、莪术15 g、黄芪20 g、辨证施治：肾阴虚加熟地20 g、山茱萸15 g、山药30 g、肾阳虚加制附子15 g、杜仲20 g、续断20 g、熟地15 g、伴口干、舌苔黄有胃火加黄连10 g、嘱多饮水，多做跳跃活动，10 d为1个疗程，治疗1~3个疗程。
丁章森[3]泌尿系统结石辨治方法述要：①治病求本，溶排兼施：选用琥珀、硼砂、海金沙、滑石、郁金、生鸡内金、威灵仙、王不留行等味，治疗形成开门见山，溶排兼施之效;②活血化瘀，攻坚消积：选用赤芍、莪术、牛膝、皂角刺、蒲黄炭、酌配溶排之品，形成峻猛劫夺，冲墙倒壁之攻势，直捣邪实，求收全功;③温肾补气，强体挫邪：选用溶石排石化裁方：熟地18 g、山茱萸18 g、巴戟天10 g、淡大云10 g、黄芪30 g、菟丝子12 g、赤芍12 g、当归15 g、海金砂25 g、鸡内金25 g、枳壳12 g、益智仁12 g、琥珀9 g、滑石15 g、炙甘草10 g，1剂/d水煎分3次服，共6剂；结石在1周内迅速下移;④因势利导，巧用下药：选用大黄和芒硝，大黄苦寒，通降下行，能入血分，活血逐瘀，荡涤实邪，推陈致新，对顽疾重症颇具功效；芒硝咸寒，软坚润燥，也具趋利之性；二味药加入排石方中，功在通利;⑤行气定痛，参以辛热：选用附子、干姜、细辛、小茴、乌药、延胡索、失笑散等定痛。
尿石症临床分析与防治
尿石症临床分析与防治尿石症，也称为肾结石症，是一种由于尿液中溶解物质超过了尿液能溶解的能力而形成的结晶沉积在尿道、尿管或肾脏中的疾病。
尿石症在世界范围内普遍存在，对患者的健康造成了严重威胁。
本文将对尿石症的临床表现、病因以及治疗方法进行深入探讨和分析。
一、尿石症的临床表现尿石症的临床表现多样，但最常见的症状是腹痛、伴随尿液中出现血尿、尿频、尿急、尿痛等。
由于结石堵塞尿路，还可以引起肾积水、腰痛等并发症。
患者通常会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。
尿液的颜色也会发生变化，可能呈现黄色、浑浊和异味，这是由于结石的存在导致尿路感染引起的。
二、尿石症的病因分析常见的尿石症病因包括体内因素和体外因素两方面。
体内因素主要是个体的遗传因素、代谢异常和患有一些基础疾病等。
代谢异常主要包括尿液中溶解物质过多，如尿酸、草酸钙、草酸铵等。
体外因素是指环境因素和生活方式的影响，例如饮食结构、水质和生活习惯等。
三、尿石症的防治方法1. 饮食调整：尿石症患者在饮食方面应避免高盐、高脂、高蛋白饮食，减少咖啡因、酒精和碳酸饮料的摄入。
增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，保证足够的水分摄入也至关重要。
2. 药物治疗：药物治疗主要包括利尿药物和碱化尿液药物。
利尿药物可以帮助增加尿液排出，减少结石形成的机会。
碱化尿液药物则可以增加尿液中的碱性物质，改变尿液的酸碱度，从而减少结石形成的风险。
3. ESWL治疗：ESWL（体外冲击波碎石术）是一种非侵入性治疗方法，它通过体外引导下的冲击波将结石击碎，从而使结石碎片随尿液排出。
这一治疗方法不需要进行手术，恢复期较短。
4. 激光碎石术：对于较大的结石或ESWL治疗无效的患者，激光碎石术是一种常见的治疗方法。
通过激光将结石破碎，然后通过输尿管直接排出体外。
5. 手术切除：对于特别大、位置复杂或伴有其他严重并发症的结石患者，手术切除可能是最有效的治疗方法之一。
手术切除可以完全去除结石，减少结石复发的可能性。
尿石症病例讨论
病例讨论1
不显影原因可能是肾绞痛过程中患 肾微循环障碍导致灌注量不足引起。
病例讨论1
治疗、观察，发现结石后行下一步 处理；或膀胱镜逆行造影；直接输 尿管镜检查 ；
病例讨论2
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。静脉肾盂造影：左肾延 迟显影。输尿管无显影，左平第3、4腰 椎间见密影1.2×2.0cm。右侧泌尿系未见 异常
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病例讨论1
患者男性，40岁，因右腰部疼痛2天来诊， 疼痛阵发性，发作时辗转不安，不能直 立，喜按，伴呕恶。疼痛缓解时如常人， 活动自如。小便顺畅，尿黄，无尿道疼 痛。既往曾有结石病史，具体位置不详， 未曾系统治疗。
病例讨论1
检查、诊断思路？
病例讨论1
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
左肾静脉肾盂造影延迟2小时未见显影的 下一步治疗方案？
病例讨论2 （模拟1）
双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾60ml/min。处理？
病例讨论2
经皮肾镜手术的利、弊：手术中采取顺 行经肾到输尿管的通道碎石、取石。结 石直接取出，费用较贵，创伤稍大
病例讨论2
开放手术利弊：创伤最大，费用最低， 术后康复慢，术后局部影响大；
病例讨论2
后腹腔镜输尿管切开取石利、弊；创伤 减少，恢复快，术后影响小，结石完整 取出。
病例讨论2（模拟1）
病例讨论2
可以选择的治疗方法？
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新疆医科大学教案首页尿石症一、教学目的与要求目的学习泌尿系结石形成的原因、病理生理及各不同部位结石的临床表现、诊断方法。
要求1、解泌尿系结石形成的原因、病理、生理和常见结石的成分。
2、熟悉泌尿系结石的诊疗方法。
3、掌握肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断要点。
二、教学内容尿石症概述尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率和复发率都很高，其中肾结石在5年内约有1/3的患者会复发，是影响健康的一个主要疾病。
(一)尿石症的流行病学特点1尿路结石部位的变化近百年来的流行病学调查结果表明，小儿膀胱结石有明显的高发区。
早年在我国的一些贫困地区，肾结石发病率明显增高，尤其是在大城市经济发达地区更为突出。
2尿石症与饮食随着生活水平的提高，饮食结构发生了较大的变化，高动物蛋白的摄入，可导致尿液中钙和尿酸含量增加及枸橼酸盐的减少，这些都是促进尿石形成的重要因素。
如果一天的尿量少于1 000 ml，则尿路结石形成的机会大为增加。
3尿石症发病与地理因素地处热带或亚热带，气候湿热、干旱，容易造成缺水和尿液浓缩，尿路结石发病率高。
4尿石症与职业在同一地区，不同职业的人群上尿路结石的发病率有明显的不同。
从事体力劳动的人群发病率较低，而办公室工作的久坐职业人群易患尿路结石。
(二)尿路结石的形成机制泌尿系的结石在肾和膀胱形成。
尿路结石多为混合成分，单一成分结石少见。
影响尿路结石形成的因素很多，膀胱结石多见于老年男性，结石的成分多为磷酸盐结石，与老年人前列腺增生有密切关系。
上尿路结石多见于肾结石，多数结石的成分为草酸盐，大多数上尿路结石患者的病因不清楚，仅有少数的上尿路结石存在明确的原因，如泌尿系统的梗阻、感染、异物、海绵肾等。
其他疾病见于甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床、肾小管酸中毒等。
(三)尿石症的病因l尿路结石形成的基本条件尿中含有形成结石的晶体(指磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等)和晶体聚合抑制物质(指焦磷酸盐、蛋白多糖、多肽'枸橼酸、镁等)，后者使尿液维持过饱和状态，阻止尿液中的结晶形成。
2尿路结石形成的原因(1)尿路感染感染的细菌、脓块、坏死组织等都可构成结石的核心。
常见的细菌有大肠杆菌、变形杆菌等。
(2)尿路梗阻(3)尿路异物(4)代谢紊乱常见的有以下几种：①甲状旁腺功能亢进。
②痛风。
③特发性高尿钙症。
(5)营养状况：营养过剩的成人，食品中含维生素D过多，则易诱发肾结石。
(6)制动综合征骨折和截瘫长期卧床的病人易形成膀胱结石。
(7)生活环境尿石症在某些地区多发，可能与气候、生活习惯等因素有关。
(四)尿石症的病理生理1．局部机械性损伤肾盂、肾盏的结石可引起尿路黏膜上皮细胞的脱落、溃疡形成、炎性细胞浸润。
2尿路梗阻结石的大小和位置不同则引起梗阻的程度和范围也不同。
肾结石即使结石较大，造成的梗阻往往不严重。
较小的结石位于肾盂输尿管连接部或输尿管内可引起比较严重的梗阻和肾积水。
结石引起梗阻，梗阻以上的尿路积水、扩张，短时间内对肾功能损害并不严重，解除梗阻后肾功能可以完全恢复。
长期尿路梗阻如不及时治疗，肾盂过度扩张，肾实质受压缺氧、萎缩变薄，即便解除梗阻，肾功能损害常常是不能完全恢复或完全不能恢复的。
3尿路感染结石引起尿路梗阻，尿液淤滞，容易并发感染。
结石作为异物又促进感染的进展，感染又加速结石的增长和肾功能的损害。
4尿路结石并发息肉和肿瘤结石长期嵌顿于输尿管，局部的慢性刺激使输屎管产生炎性增生，在结石的远端形成息肉，息肉使得梗阻更加严重，其中部分息肉具有肿瘤的结构特征。
尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。
结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致尿路结石。
(五)尿路结石的成分和性质尿路结石的成分中多见的有草酸盐、磷酸盐和尿酸盐，其次是碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。
大部分结石以一种成分为主，同时含有其他成分。
约有90％以上的结石中含有钙。
各种成分的结石具有不同特性(六)尿石症的诊断1尿路结石的存在诊断上尿路结石(肾盂、输尿管)常常以肾绞痛为主要症状，并伴有肉眼血尿或镜下血尿。
发作时患侧肾区出现压痛和肾区叩击痛．此时常常表明结石近端的尿路存在梗阻、积水。
下尿路结石(膀胱、尿道)通常以下尿路刺激症状为主要临床表现，尿频、尿急、尿痛，同时可伴有排尿困难，尿流中断现象。
B超对诊断尿路结石的存在和位置具有重要意义。
B超对X线显影和不显影的结石都可以作出诊断。
X线检查是结石诊断的另一重要检查手段。
KUB对于阴性结石无法进行诊断，IVU检查往往患侧肾不显影，因此行IVU检查应该在结石急性发作缓解后进行。
CT往往用于以上检查方法都难以确定诊断的病例，理论上讲CT对于尿路结石的诊断具有决定的意义，一般不会存在漏诊的情况，MRI检查不适宜对尿路结石的诊断。
2尿路结石的并发症诊断尿路结石诊断的另一个重要内容是并发症的诊断。
尿路结石首先引起尿路的梗阻，损害肾功能；结石的存在和尿路的梗阻可合并尿路感染；感染又会加重肾功能的损害，严重者可造成全身感染，败血症；结石长期对尿路移行上皮黏膜的刺激还可诱发恶性度很高的鳞癌。
B超检查可以了解肾盂积水、输尿管扩张情况以及肾实质的厚度，但不能判断肾的功能状态。
肾动态核素扫描能够反映肾的实际功能状态。
IVU通过肾盂显影的形态，造影剂显影的时间、浓度以及造影剂排泄的时间来了解肾盂积水程度和肾功能受损程度。
3尿路结石的病因诊断泌尿外利医生在诊断尿路结石的过程中，另一个重要的内容是对其病因的诊断。
(七)尿石症的整体预防策略结石的整体预防策略可以概括为“多喝一口水，少加一勺盐”。
多饮水、服用排石药物和抗感染治疗是预防尿路结石复发的最佳方法。
l养成良好的生活习惯多饮水，成人每日尿量应保持在2 000 ml以上。
2积极治疗与结石相关的疾病3药物预防上尿路结石一、肾结石肾结石的发病男性较女性多见，男女比例为3～9：1。
(一)临床表现肾结石位于肾盂或肾盏内。
位于肾盂内较小的结石随体位变化而活动，发生肾绞痛、血尿。
肾结石引起的疼痛分为钝痛和绞痛。
发作的同时往往伴有放射痛，由肾区向下腹部、腹股沟放射。
发作持续时间不等。
血尿是肾结石的另一主要临床表现，往往在疼痛发作之后出现，多为镜下血尿，偶有肉眼血尿。
当结石合并急性感染时会出现腰痛加重、发热、血白细胞数增多、尿中可发现脓细胞。
(二)诊断与鉴别诊断1. 诊断方法肾结石的临床诊断并不困难。
通过病史、体检、尿常规检查以及B超和x线检查，就可明确诊断。
．(1)病史和体征典型的肾绞痛和血尿是诊断肾结石的主要依据。
(3)泌尿系影像学检查B超检查方法快速、简便、准确，并有助于了解肾积水程度和有无肾的其他病变。
是肾结石的诊断最为方便的检查方法泌尿系统平片(KUB)可显示出结石的大小、位置、形状，是诊断肾结石的重要方法。
约有90％的病人可经X线显示出结石。
当IVU无法确定结石的诊断时，逆行尿路造影常是下一步的检查方法。
而当IVU及逆行肾盂造影均无法确诊时，可进行超声及CT检查。
理论上讲CT对肾结石的诊断不存在漏诊的可能。
2鉴别诊断肾结石应与胆囊炎、胆石症、胃和十二指肠溃疡相鉴别。
(三)治疗根据结石大小、数目、位置、有无肾积水、肾功能及全身情况来选择治疗方案，肾绞痛急性发作时应先解除痛苦，对症治疗。
症状缓解后再进行对结石的治疗。
1一般非手术治疗1)肾绞痛的治疗肌肉注射阿托品、654—2和杜冷丁，对缓解急性疼痛具有良好的效果。
2)中西医结合排石治疗3)控制感染2体外冲击波碎石治疗(1)体外冲击波碎石治疗的禁忌证①结石远端尿路存在器质性梗阻。
②全身出血性疾患。
③急性尿路感染。
④妊娠。
⑤严重心、肾功能不全。
如果结石粉碎不彻底，应在一周后再行碎石治疗。
4) ESWL术后并发症的预防和处理①血尿和肾绞痛：一般采用对症处理。
②发热和感染。
③“石街”形成后可以经膀胱镜插入输尿管导管，适当地松动“石街”的碎石，以利结石的排出，必要时可配合输尿管镜取石或碎石解决，术前放置双J管是防止“石街”引起输尿管梗阻的最有效方法。
④ESWL术后如出现肾周血肿形成，应卧床休息，止血及预防感染治疗。
3经皮肾镜取石或碎石术(PCNL-percutaneous nephroscope lithotripsy )在复杂肾结石的治疗中，经皮肾镜与ESWL结合应用可明显地缩短疗程并且获得良好的效果。
目前被认为是治疗复杂肾结石最为理想的方法之一。
(1)适应证经皮肾镜取石术应用非常广泛，主要集中在治疗体积较大的鹿角状肾结石，同时可以联合应用ESWL技术。
(2)禁忌证全身出血性疾病、结石远端的尿路狭窄、尿路急性炎症是绝对禁忌证；过度肥胖、脊柱侧弯、肝脾大、肾内型肾盂、心肺功能不全为相对禁忌证。
4开放手术方法目前ESWL和经皮肾镜是肾结石治疗的主流方向，绝大多数的患者都能得到良好的治疗效果，只有很少的病例需要开放手术进行治疗。
结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者，同时结石造成梗阻，伴有肾积水者，应选择开放手术方法进行治疗。
根据肾结石的具体情况选择相应的手术方式：①肾盂切开取石术②肾窦肾盂切开取石术③肾实质切开取石术④肾部分切除术⑤肾切除术二、输尿管结石输尿管结石95％来源于肾结石，原发于输尿管的结石非常少见。
(一)临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相同。
中、上段输尿管结石引起的症状特点主要为肾绞痛和镜下血尿。
双侧输尿管结石同时发作，会出现少尿或无尿，而导致尿毒症。
(二)诊断与鉴别诊断l临床诊断(1)病史和体征有典型腰部绞痛和血尿病史，(2)化验检查(3)X线检查2鉴别诊断(1)右输尿管中、下段结石应与阑尾炎相鉴别。
(2)输尿管结石还需与腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石及肠内容物相鉴别。
(三)治疗根据结石大小、数目、位置、肾功能及全身隋况，确定治疗方案。
1一般非手术治疗输尿管结石引起急性绞痛的治疗与肾结石的治疗相同。
结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻和感染，应先用保守疗法，采用与肾结石相同的中西医结合排石疗法。
2体外冲击波碎石3非开放手术治疗(1)经膀胱镜或输尿管镜套石术经膀胱镜或输尿管镜插入套石篮或环状输尿管插管套取结石，此法适用于<0. 8 cm的中、下段输尿管结石。
(2)经输尿管镜取石或碎石术经输尿管镜在直视下取出结石，或用超声、气压弹道、液电和激光等方法粉碎并取出结石。
4开放手术方法(1)手术指征①结石直径>lcm，经非手术治疗无效者。
⑦结石直径虽<1 cm，但经保守治疗3个月仍无效果，并出现肾盂积水者。
③合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。
④结石合并肾功能不全时，如术前有急性感染，可先用抗菌药物。
如有严重梗阻和感染，并且全身情况较差时．可先行肾造口术，待病情稳定后，再酌情治疗。
下尿路结石一、膀胱结石膀胱结石多在膀胱内形成，只有少数来自肾。
女性少见。
发病年龄多见于患前列腺增生症的老年人。