不良事件上报制度文档

河北医科大学第二医院医疗安全(不良)事件管理制度(试行）

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一、目的

为保障患者安全,进一步加强医院质量与安全管理，依据PDＣＡ管理理念,通过对医疗安全（不良）事件信息的收集、汇总、分析、警示、改进等措施,增强医院预防、识别、处理、控制医疗安全(不良）事件的能力,特制定本规定。

二、定义

医疗安全(不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

三、分级

医疗安全（不良）事件，按事件的严重程度分四个等级：

Ⅰ级事件(警告事件)——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件)——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害.

Ⅲ级事件(未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件）——由于及时发现错误，未形成事实。

四、管理原则

医疗安全（不良）事件的管理，遵循预防为主、紧急处理、合理控制、防微杜渐、持续改进的原则。

（一）医疗安全（不良)事件的呈报遵循自愿性、真实性、及时性、非惩罚性、保密性原则。

(二）医院鼓励全院职工主动上报各级、各类医疗安全（不良）事件。

（三）医疗安全（不良）事件的处理遵循及时、合理、公平、公正、公开的原则.

五、管理要求

（一）上报要求

1.上报人员,凡医院职工均有权上报医疗安全（不良）事

件。

2．上报途径，网络上报、书面上报、电话上报.

3.上报方式，实名上报、匿名上报。

4.上报时限要求，医疗安全(不良)事件发生后，24～4８小时内上报。

(二) 审核、处置要求

1.科室负责人２４小时内审核、处置科室发生的医疗安全（不良）事件，并呈报至相关职能部门。

2。主管职能部门自接报之日起，24小时内审核、处置医疗安全(不良)事件；对于接报的Ⅱ级以上（含Ⅱ级）医疗安全(不良)事件,应呈报至主管院领导。

3．主管院领导对于接报的Ⅱ级以上（含Ⅱ级）医疗安全（不良）事件,必要时组织委员会进行讨论分析，并提交院务会。

（三）持续改进要求

1。科室负责人至少每月汇总、统计、分析本科室医疗安全（不良)事件，制定改进措施,并组织落实。

2．相关职能部门至少每季度汇总、统计、分析其负责的医疗安全（不良）事件，制定改进措施，组织落实，并将分析结果及时呈报给主管院领导.

六、附件

附件1：医疗安全(不良）事件管理流程图

附件２：不良事件上报奖励办法

附件３：医院常见不良事件种类

河北医科大学第二医院医疗安全（不良）事件上报的奖励办法(试行）

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一、目的

为落实《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》

的管理要求，加强我院医疗安全（不良）事件的管理，鼓励全院职工积极主动上报医疗安全（不良）事件，特制定此办法。

二、适用范围

本办法奖励通过医疗安全（不良）事件管理系统实名上

报,并得到事实确认事件的上报科室和职工。

三、奖励条件

（一)经相关职能部门确认的医疗安全（不良）事件.

(二)对医疗安全（不良）事件发生后24～4８小时内通过管理系统上报的科室与个人。

（三)多人上报一例医疗安全(不良）事件,只奖励上报最早的职工.

四、奖励办法

（一）个人奖励方案

1. 职工每实名上报一件经过相关职能部门事实确认的

医疗安全（不良）事件，奖励50元人民币.

２。质控处每月最后一日进行当月上报数量统计,公示5个工作日无异议后,将统计结果报至财务处。

３．当月上报医疗安全(不良)事件奖励金额，于次月奖金中兑现。

（二）科室奖励方案

上报医疗安全(不良）事件数量与减免科室医疗纠纷

赔偿额挂钩

(1）科室职工每上报一件得到确认的医疗安全(不良）

事件,给科室记0.1个百分点，科室累计上报医疗安全（不良)事件百分点数,作为科室医疗纠纷赔偿额的奖励点数.

（２)奖励方法

①上报一例医疗安全（不良)事件，只记０。１个百分点给予科室奖励,不重复计算点数。

②不良事件上报累计的百分点数以医疗纠纷发生之日倒推1年计算;奖励点数不能重复使用。

③科室医疗纠纷赔偿的事件，须经医疗安全（不良）事

件管理系统实名上报。

如：2０1５年５月20日某科室发生医疗纠纷,7月2０日确定该科室赔偿额１0万元,该科室自2０1４年5月１9日至201５年５月2０日累计上报医疗安全（不良）事件1０0件，累计１0个百分点。针对该科室此次医疗纠纷赔偿额10万元，医院将减免该科室赔偿额的１0个百分点（10万×10％=1万元）,科室实际赔偿额为9万元。

若2015年11月15日该科室再次发生医疗纠纷，２016年1月２日确定赔偿额5万元，该科室自20１5年5月21日至1１月15日累计上报医疗安全（不良）事件10件，累计1个百分点。针对该科室此次医疗纠纷赔偿额５万元,医院将减免该科室赔偿额的1个百分点(5万×1%＝0。05万元）,科室实际赔偿额为4。95万元。

注：医疗纠纷发生日是指相关职能部门登记备案医疗纠纷日。

附：医院上报医疗安全（不良)事件比例达标指标

Ｃ级:每百张床位年报告≥1０件;

B级：每百张床位年报告≥１5件；

A级:每百张床位年报告≥20件；

我院目前编制床位2８16张，实际开放约４０00张左右.

河北医科大学第二医院医疗安全（不良)事件分类标准（试行）

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河北医科大学第二医院

医疗安全（不良）事件分类标准

(试行）

为进一步完善医疗安全(不良）事件管理,规范医疗安全（不良)事件的分类，明确各类医疗安全（不良）事件管理责任部门，做到医疗安全（不良）事件上报流程清晰,管理责任明确，处置程序规范,根据我院各类医疗安全（不良）事件管理责任部门将医疗安全（不良)事件分类如下：

一、医疗安全(不良）事件

（一）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）.

（二)手术相关事件:手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内等;手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；非计划再次手术;因医