手术讲解模板：十二指肠憩室切除术共19页
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十二指肠憩室演示ppt课件
分类
根据憩室发生部位和形态，可分 为腔内型、腔外型及混合型三类 。其中腔内型憩室最为常见。
十二指肠解剖结构
十二指肠位置
十二指肠位于胃和空肠之间，呈C字 形包绕胰头。
十二指肠分部
分为上部、降部、水平部和升部四个 部分。其中降部内侧壁有十二指肠大 乳头，是胆总管和胰管的共同开口处 。
生理功能与特点
生理功能
腹部肿块
少数患者可在上腹部触及肿块，质软、边界不清、活动度差。
影像学检查及诊断依据
X线钡餐检查
可见十二指肠憩室呈囊袋状突出 于肠腔外，立位或加压时更为明
显。
胃镜检查
可直接观察十二指肠憩室的形态、 大小及与周围组织的关系。
CT或MRI检查
可清晰显示十二指肠憩室及其与周 围组织的关系，有助于诊断及鉴别 诊断。
家族中有十二指肠憩室病史的人群，其发 病风险相对较高。
03
临床表现与诊断方法
症状表现
腹痛
多位于上腹部或脐周，呈 间歇性隐痛或钝痛，可放 射至背部。
恶心、呕吐
部分患者可有恶心、呕吐 等症状，呕吐物多为胃内 容物。
消化道出血
少数患者可出现消化道出 血，表现为呕血、黑便或 血便。
体征检查
腹部压痛
部分患者上腹部可有轻度压痛。
十二指肠是食物消化和吸收的重要场所之一，具有分泌消化液、促进食物消化 和吸收等功能。
特点
十二指肠黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经组织，对胃肠道激素和神经 调节反应敏感。此外，十二指肠还具有蠕动功能，有助于将食物推向空肠进行 进一步消化和吸收。
02
发病原因及危险因素
先天性因素
肠壁肌层缺陷
由于胚胎期肠壁肌层发育不良或缺失，导致肠壁局部向外膨 出形成憩室。
根据憩室发生部位和形态，可分 为腔内型、腔外型及混合型三类 。其中腔内型憩室最为常见。
十二指肠解剖结构
十二指肠位置
十二指肠位于胃和空肠之间，呈C字 形包绕胰头。
十二指肠分部
分为上部、降部、水平部和升部四个 部分。其中降部内侧壁有十二指肠大 乳头，是胆总管和胰管的共同开口处 。
生理功能与特点
生理功能
腹部肿块
少数患者可在上腹部触及肿块，质软、边界不清、活动度差。
影像学检查及诊断依据
X线钡餐检查
可见十二指肠憩室呈囊袋状突出 于肠腔外，立位或加压时更为明
显。
胃镜检查
可直接观察十二指肠憩室的形态、 大小及与周围组织的关系。
CT或MRI检查
可清晰显示十二指肠憩室及其与周 围组织的关系，有助于诊断及鉴别 诊断。
家族中有十二指肠憩室病史的人群，其发 病风险相对较高。
03
临床表现与诊断方法
症状表现
腹痛
多位于上腹部或脐周，呈 间歇性隐痛或钝痛，可放 射至背部。
恶心、呕吐
部分患者可有恶心、呕吐 等症状，呕吐物多为胃内 容物。
消化道出血
少数患者可出现消化道出 血，表现为呕血、黑便或 血便。
体征检查
腹部压痛
部分患者上腹部可有轻度压痛。
十二指肠是食物消化和吸收的重要场所之一，具有分泌消化液、促进食物消化 和吸收等功能。
特点
十二指肠黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经组织，对胃肠道激素和神经 调节反应敏感。此外，十二指肠还具有蠕动功能，有助于将食物推向空肠进行 进一步消化和吸收。
02
发病原因及危险因素
先天性因素
肠壁肌层缺陷
由于胚胎期肠壁肌层发育不良或缺失，导致肠壁局部向外膨 出形成憩室。
十二指肠憩室科普讲座课件
诊断可通过胃镜检查或X光检查，并根 据症状和程度选择相应的治疗方法。
总结
注意饮食健康、减压、定期运 动以及避免过度用药可预防十 二指肠憩室的发生。
并发症包括憩室炎、破裂和感 染、出血和贫血等，需及时处 理以避免进一步的健康问题。
谢谢您的观 赏聆听
十二指肠憩室 科普讲座课件
目录 什么是十二指肠憩室 十二指肠憩室的症状 十二指肠憩室的诊断和治疗 预防十二指肠憩室的注意事项 十二指肠憩室的并发症 总结
什么是十二指 肠憩室
什么是十二指肠憩室
定义：十二指肠憩室是指由于 肠道壁的薄弱区域形成的突出 囊袋，通常出现在十二指肠上 。
特征：憩室可分为真性和假性 憩室，真性憩室是形成瘘管， 而假性憩室是单纯的囊袋。
诊断：通过胃镜检查或X光检查可以观 察到憩室的存在，并确定其大小和位置 。
饮食调整：对于轻度症状的患者，调整 饮食可以改善消化不良和腹胀等症状。
十二指肠憩室的诊断和治疗
药物治疗：药物可以用于减少 憩室引起的炎症和疼痛，但无 法治愈憩室本身。
手术治疗：对于严重症状或并 发症的患者，手术可以切除憩 室并修复肠道。
十二指肠憩室 的症状
十二指肠憩室的症状
消化不良：憩室会干扰正常的消化过程 ，导致腹胀、恶心和胃痛等不适。
出血：憩室的薄弱区域容易出现破裂或 溃疡，引起消化道出血。
十二指肠憩室的症状
梗阻：憩室的囊袋可以堵塞肠 道，导致肠道梗阻，表现为腹 痛、呕吐和便秘等症状。
十二指肠憩室 的诊断和治疗
十二指肠憩室的诊断和治疗
十二指肠憩室 的并发症
十二指肠憩室的并发症
憩室炎：憩室发生炎症时称为憩室炎， 表现为腹痛、发热和腹泻等症状。 破裂和感染：憩室的薄弱区域容易破裂 并引起感染，严重时可能导致腹腔炎。
总结
注意饮食健康、减压、定期运 动以及避免过度用药可预防十 二指肠憩室的发生。
并发症包括憩室炎、破裂和感 染、出血和贫血等，需及时处 理以避免进一步的健康问题。
谢谢您的观 赏聆听
十二指肠憩室 科普讲座课件
目录 什么是十二指肠憩室 十二指肠憩室的症状 十二指肠憩室的诊断和治疗 预防十二指肠憩室的注意事项 十二指肠憩室的并发症 总结
什么是十二指 肠憩室
什么是十二指肠憩室
定义：十二指肠憩室是指由于 肠道壁的薄弱区域形成的突出 囊袋，通常出现在十二指肠上 。
特征：憩室可分为真性和假性 憩室，真性憩室是形成瘘管， 而假性憩室是单纯的囊袋。
诊断：通过胃镜检查或X光检查可以观 察到憩室的存在，并确定其大小和位置 。
饮食调整：对于轻度症状的患者，调整 饮食可以改善消化不良和腹胀等症状。
十二指肠憩室的诊断和治疗
药物治疗：药物可以用于减少 憩室引起的炎症和疼痛，但无 法治愈憩室本身。
手术治疗：对于严重症状或并 发症的患者，手术可以切除憩 室并修复肠道。
十二指肠憩室 的症状
十二指肠憩室的症状
消化不良：憩室会干扰正常的消化过程 ，导致腹胀、恶心和胃痛等不适。
出血：憩室的薄弱区域容易出现破裂或 溃疡，引起消化道出血。
十二指肠憩室的症状
梗阻：憩室的囊袋可以堵塞肠 道，导致肠道梗阻，表现为腹 痛、呕吐和便秘等症状。
十二指肠憩室 的诊断和治疗
十二指肠憩室的诊断和治疗
十二指肠憩室 的并发症
十二指肠憩室的并发症
憩室炎：憩室发生炎症时称为憩室炎， 表现为腹痛、发热和腹泻等症状。 破裂和感染：憩室的薄弱区域容易破裂 并引起感染，严重时可能导致腹腔炎。
手术讲解模板：咽食管憩室切除术
手术资料：咽食管憩室切除术
手术步骤：
在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹， 上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不 宜过分牵拉憩室，以免过多切除食管黏膜， 造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切 开囊壁，边切边缝，以细丝线横行间断缝 合囊壁，线结打在食管腔内。切开憩室时， 周围用纱垫保护，随时吸引，以免憩室内 容物污染（图5.6.
术后处理： 1.术后半卧位。禁饮食。术后第3天开始 进少量流质，第10天可进半流食，2周后 改为普通饮食。
手术资料：咽食管憩室切除术
术后处理： 2.切口引流条在术后48～72h后拔除。
手术资料：咽食管憩室切除术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：咽食管憩室切除术
并发症：
1.瘘管形成 切口引流处出现唾液。常发 生于术后1周左右。若瘘口不大，引流充 分，经禁食，胃肠外营养，大多经几周或 数月后自愈。
咽食管憩室切 除术
手术资料：咽食管憩室切除术
咽食管憩室切除术
科室：耳鼻喉科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：咽食管憩室切除术
概述：
食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。 先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食 管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏 膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以 后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。 先天性憩室可发生于食管的任何水平。常 见的部位为咽食管部及胸部食管。
手术步骤： 左颈胸锁乳突肌前斜切口，自舌骨水平至 锁骨上1cm（图5.6.1.4.2-1）。
手术资料：咽食管憩室切除术
手切除术
手术步骤：
切开颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前 内侧，暴露食管，找出憩室，憩室开口下方即为环咽肌横行纤维。分离至 憩室颈部，在该部作一标志缝线（图5.6.1.4.2-2）。 11.3 3.切除憩室
手术讲解模板：根治胰十二指肠切除术
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
的胰十二指肠切除术。当必须取得病理诊 断时，亦可以用左手示指和拇指将肿块固 定，以便活检针通 过十二指肠穿刺入肿块内取出组织送病理 做细胞学检查。此法活检的并发症较少， 可以避免胰瘘，但要有熟练的病理学家配 合。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
5.游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将 十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查 胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关 系。壶腹周围癌一般到晚期才有血管侵犯， 而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，来源于钩 突部的癌可将肠系膜血管包绕。手术中B 超探查更有助于判断胰头部肿块与肠系膜 上血管及与门静脉间的关
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤： 做病理学诊断。切开十二指肠时，必须注 意妥加保护，防止肿瘤细胞在腹膜腔内播 散种植。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
慢性胰腺炎与早期胰腺头部癌的鉴别有时 最为困难，因为胰腺癌常合并有慢性胰腺 炎，当癌灶的位置较深时，胰腺的活检结 果病理报告多为“慢性炎症”，原因是采 材过浅，但若切取较深而证明为慢性胰腺 炎时，则手术后常在活检部形成胰瘘，使 胰腺活检手术的风险加大。用穿刺针活检 的方法可以获取较深处的组织，
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现 为一致性的增大，胰腺及其周围组织有炎 症、水肿的改变。但这些情况并不作为定 性诊断的依据，因二者常可以合并存在。 胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
注意事项：
1.决定胰十二指肠切除术之前须对病变性 质做出判断。在较大系列的手术病例报告 中，均有一定数量的慢性胰腺炎病人不恰 当地施行了本手术，其中多数是因胰头部 肿块在认为可能是恶性肿瘤的前提下施行 的；另外，又有更多的病人因组织学检 查为慢性胰腺炎未行切除术而最终证明其 为胰腺癌。对胰腺头部肿块的
手术讲解模板：胰腺十二指肠切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤： 需要注意检查有无两者并存的情况，并在 必要时在梗阻部位取组织送冷冻切片检查。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
文献上有将胆总管下端嵌顿结石误诊为癌 而行胰十二指肠切除术的报道，应引以为 训。慢性十二指肠溃疡有可能穿透至胰腺 头部形成炎症性肿块，手术前内镜检查一 般可做出诊断，但亦有将其误以胰头癌而 行胰十二指肠切除术的报道。对乳头部及 十二指肠的病变，术前若未能确诊，此时 亦可以通过切开十二指肠探查并
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤： ，反而增加术后并发症率和病死率，在此 情况下应以改行较保守的手术方法为宜。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
6.在横结肠上缘剪开大网膜，在横结肠的 附着或切开胃结肠韧带，打开小网膜囊 （图1.12.6.1-8），将胃向上钩开后，显 露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其 与肿块的关系。胰腺头部癌常呈头部不均 匀的肿大、变硬，而胰腺体尾部呈纤维化、 萎缩，有时可从胰腺表面扪到扩张的胰管 凹陷；而慢性胰腺
胰腺十二指肠 切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
胰腺十二指肠切除术
科室：普外科 部位：胰腺
手术资料：胰腺十二指肠切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重 者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
概述： Whipple手术用于胰十二指肠切除。 手术 相关解剖见图1.12.6.1-1，1.12.6.1-2。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现为一致性的增大，胰腺及其周围 组织有炎症、水肿的改变。但这些情况并不作为定性诊断的依据，因二者 常可以合并存在。胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响胰腺管的引流，故 胰腺可接近正常，胰管亦不扩张。 继而在胰腺的下缘，根据肠系
外科手术教学资料：十二指肠病损切除术讲解模板
手术资料：十二指肠病损切除术
适应证： 处理，应不失时机地及早进行剖腹探查。
手术资料：十二指肠病损切除术
术前准备：
1.首先要积极进行抗休克处理，及时输液 输血，注意检查有无合并伤。若合并其他 脏器的严重损伤如大出血、气胸、窒息等 应首先进行处理。
手术资料：十二指肠病损切除术
术前准备： 2.置鼻胃管，持续胃肠减压。
（2）十二指肠缺损处与空
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤：
手术资料：十二指肠病损切除术
术前准备： 3.给予抗生素。
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤： 1.单纯十二指肠破裂的手术方式 （Surgical Procedures for Simple Duodenal Rupture）
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤：
（1）单纯缝合术或吻合术：游离结肠肝 曲，沿盲肠、 升结肠外侧切开后腹膜，将右结肠向左翻 开显露十二指肠（图1.5.1.1-1）。切开 十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠后面及 胰头后面，将十二指肠降段向左 侧翻开可显露出十二指肠降段的后面，若 有损伤及破裂可发现有血肿或十二指肠液 （图1.5.
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤： 10.2 2.十二指肠壁缺损的修补方式（The Techniques for Repair of Duodenal Defect）
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤：
十二指肠外伤引起肠壁缺损,不论是否合 并胰腺损伤,均属于严重损伤。这种损伤 不宜行单纯修补术。其原因是：①十二指 肠内侧与胰头紧密相连、固定，肠壁缺损 后不容易拉拢对合；②十二指肠的蠕动较 强，腔内压力较高，肠腔内有大量胆汁及 胰液。腹膜后的裸区肠壁无浆膜层覆盖、 缝合后容易发生吻合口瘘；③十
胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
手术讲解模板：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室 切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
3.探查。
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20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
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21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
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33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
.
34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
.
8
十二指肠的解剖
.
9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
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手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
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手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分 离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧 带淋巴结。切断肝总管，并清 扫门静脉及肝动脉周围淋巴组 织，依次向下清扫直至十二指 肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预 防压疮的发生。
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巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通 畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉 管、深静脉管、动脉监测管、胃 管、尿管，术后将留置腹腔引流 管等，应妥善固定，防止脱出。
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巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导 致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以 预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
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十二指肠的解剖
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手术特点
切除部位多
1
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门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除 右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧 带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声 刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周 围淋巴脂肪组织达骨骼化。
胰十二指肠切除术PPT课件
引流管摆放简图
胃管
T管 胰管
空肠造瘘管
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XXX（责任护士）：患者的基本情况介绍 姓名：XXX 女性
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XXX（护师）术后并发症护理
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管
胆总管 上部
十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉
胰管 胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头
降部 十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉 钩突
升部
十二指肠下胆曲胰壶腹部解剖12 及手下术部切（水除平范部围）
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消化道重建方式
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消化道重建
初吻
再吻
吻别
吻别
胰
胆
胃
肠
肠
肠
肠
肠
吻
吻
吻
吻
合
合
合
合
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17
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胰空肠吻合：
胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻 合两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端 吻合，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空 肠断端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。
改善凝血功能：除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生 素K1、K3、C。术前3日肌肉注射止血剂。
胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭 滴灵等，以预防感染。
9
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进腹
手术步骤
探查
切除病变 消化道重建
消毒皮肤 切口选择
手术讲解模板：麦克尔憩室的手术
手术资料：麦克尔憩室的手术
适应证：
手术资料：麦克尔憩室的手术
适应证：
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术禁忌： 。
手术资料：麦克尔憩室的手术
术前准备： 根据不同的并发症给予相应的准备。如出 血性贫血的纠正，肠梗阻所致体液、电解 质平衡紊乱的治疗等。
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
1.切口? 可采用右侧经腹直肌切口，以脐 平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横 切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯 尼切口（图12.8.5-6）。
手术资料：麦克尔憩室的手术
术后处理： 梅克尔憩室的手术后注意感染的预防及腹 部情况的观察。
手术资料：麦克尔憩室的手术
并发症： 憩室切除部位肠漏，造成腹腔内感染，须 手术处理。憩室切除部位肠道梗阻可先行 非手术治疗观察，如不能缓解亦须手术。
手术资料：麦克尔憩室的手术
术后护理： 加强维生素与抗生素的使用。
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述： 疡、出血或穿孔（图12.8.5-1～12.8.53）。
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述：
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述：
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述：
手术资料：麦克尔憩室的手术
适应证：
憩室发生憩室炎、肠梗阻、出血或穿孔等 并发症时，应及时手术治疗。因其他疾病 剖腹时，若发现无症状的憩室，一般也应 予以切除，病儿情况不佳时除外。尤其是 憩室较大或憩室发生并发症的可能性较大 时，更应予以切除（图12.8.5-4， 12.8.5-5）。
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
胰十二指肠切除术34页PPT
胰十二指肠切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特来自的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
26、机遇对于有准备的头脑有特来自的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特