重症监护内容

PH Pco2 体温 2，3-DPG Hb
呼吸生理
潮气量：平静呼吸时，每次吸进和呼出的气体容量。8~15ml/Kg 生理死腔：解剖死腔：从口腔到细支气管这部分在呼吸周期中不 参与气体交换的气量。正常情况下固定不变，约150ml。 肺泡死腔：指肺泡通气良好而相应的血流灌 注不良时，气体交换不能充分进行的那部分无效通气量。正常情 况下为0。 功能残气量：足够的功能残气量使肺泡保持一定气量，稳定肺泡 气体分压，能在呼气期继续进行正常的气体交换。平静呼气后留 在肺内的气量，等于补呼气量加残气量。 分钟通气量：静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。
同时在直肠与指、趾端放置测温电极， 可持续监测中心温度与皮肤温度差。 临床意义：当皮肤温度小于中心温度1℃ 时 1.可提示微循环灌注不良和低心排。 2.指导治疗：休克病人在补足血容量 之后，可适当使用血管扩张剂，有助于 改善外周微循环障碍。
循环系统监护
中心静脉压 动脉血压 持续EKG监护 Swan-Ganz漂浮导管
血流动力学监测
研究的是血液在循环系统中运动的物理 学，通过对作用力、流量和容积三方面 因素的研究，观察血液在循环系统中的 运动情况。
Swan-Ganz漂浮导管
儿科不适用
监测指标
动脉压——可衡量循环功能。是维持组 织器官血流灌注的基本条件。 中心静脉压——右房压。右心室充盈压的变化 肺动脉压——左心衰、肺动脉高压 肺动脉楔压——反映左心室前负荷 心输出量——左心功能最重要指标
中心静脉压（CVP）
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静 脉胸腔段压力。 测量胸腔内大静脉压力是一种评价循环 血容量和心肌功能的简便方法。 正常值：6~12cmH2O
具体应用
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全或 心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予 补液试验。
EKG监测
心电监护系统：一台中央监护仪和四台 床边监测仪。其功能包括：显示、报警、 图像冻结、趋向显示和记录，观察它床。 动态心电图监测仪（Holter）通过胸部 皮肤电极可24小时记录心电图波形，可 记录心脏在不同负荷状态下的心电图变 化，便于动态观察。
心电监护的意义
及早发现心律失常 了解心肌供血情况 心律和心肌供血改善的评估指标
常见心律失常
窦性心动过速：P-P间期<0.6秒，HR>100次/分 窦性心动过缓：P-P间期>1.0秒，HR<60次/分 室性早搏：宽大畸形的QRS波群提前出现，波 群之间无相关的P波，T波与QRS波群方向相反， QRS波群时间延长，≥ 0.12秒。 室扑：均齐的、连续大幅度的正弦波图形，HR： 150~300次/分，难以区分QRS-T波群。 室颤：形态、频率及振幅均完全不规则的波动， HR:105~500次/分，QRS-T波群完全消失。
监护内容
体温的监护 循环系统监护 呼吸功能监护 肾功能监护 中枢神经系统监护 消化系统监护 用药监护
体温的监护
正常值：口温：36.3~37.2 肛温：36.5~37.7 腋温：36.0~37.0 部位：腋窝 皮肤：指、趾端。新生儿肝区皮肤 直肠：可反映中心温度，置入
5~10cm为宜
皮温与中心温度差
房室传导阻滞
一度：P-R间期〉0.2秒，无QRS波群脱落 二度Ⅰ型： P-R 间期逐渐延长，直至 QRS 波群脱落 二度Ⅱ型：P-R间期固定，可正常也可延 长，有间歇性的P波QRS波群脱落 三度： P-P，R-R 间期相等， P 波与 QRS 波 群无关，P波频率大于QRS波群频率
呼吸系统监护
临床观察 呼吸功能监测 机械通气 呼吸道管理
临床观察
呼吸频率、节律、幅度、呼吸类型 呼吸困难程度 神志变化 周围循环状态
异常呼吸类型
哮喘性呼吸：发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有 梗阻者，呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。 紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜 炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、疼痛。 深浅不规则呼吸：见于周围循环衰竭，脑膜炎。 点头式呼吸：吸气时，下颏向上移动，而在呼气时下 颏重返原位，见于病情危重。 陈施式呼吸：潮式呼吸见于左心衰，颅压增高，中毒 库式呼吸：酸中毒、过度通气
重症监护内容
PICU收治对象
需进行呼吸管理和呼吸支持者。 各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象。 中枢神经系统疾病。 严重感染败血症。 外科大型手术及麻醉后拔出气管插管困难者。 各种意外、损伤、中毒。 严重酸碱失衡和电解质紊乱、严重脱水。 多脏器功能不全及多脏器功能衰竭。 应用特殊治疗方法并需要进行监护的情况。
无创血压影响因素
袖带位置、宽度 患儿躁动 某些疾病影响 血压计方面
动脉血压
有创：可动态观察ABP，有创伤易感染 部位：桡动脉 肱动脉 股动脉 脐动脉
监护要点
传感器及时对零 防止血液回流，保持加压囊压力 保证管路通畅，无回血、气泡、打折 保证传感器、穿刺部位于患儿心脏保持 同一平面 严禁给药 观察穿刺部位远端肢体血运及皮温
组织缺氧、发绀
轻度 无紫绀 PaO2>5wk.baidu.commmHg SaO2>80% 中度 有紫绀 PaO2 30-50mmHg SaO2 6080% 重度 显著紫绀 PaO2<30mmHg SaO2<60%
氧解离曲线
SaO2
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 PaO2
影响因素
补液试验
取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静 脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示 血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3～ 5cmH2O，提示心功能不全。
动脉血压
无创：对身体无创伤，影响因素较大， 无法动态观察 方法：汞柱式血压计 多普勒血压仪 电子血压计
临床意义
收缩压：其重要性在于克服各脏器的临 界关闭压，保证脏器的供血。 舒张压：其重要性在于维持冠状动脉灌 注压。 平均动脉压：是心动周期的平均压，是 反映脏器组织灌注良好的指标。