精准扶贫贫困户登记表(仅供参照)
精准扶贫贫困户调查表模版
精准扶贫贫困户调查表模版
精确扶贫贫穷户检查表模版
【篇一：精确扶贫贫穷户登记表】
贵州省贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效
【篇二：贫穷户脱贫意愿检查表】
贫穷户脱贫意愿检查表
依据肇庆市委、市政府的工作部署，中国挪动通讯企业广东有限公
司肇庆分企业对口帮扶广宁县石咀镇石咀社区、南源村和沙步村。
为进一步落实精确扶贫有关工作要求，拟订：“一户一法”帮扶规划，现向相对贫穷户采集帮扶建议。
此项工作将关系到您的亲身利益，也会影响到帮扶的成效。
我们将
综合考虑您的自己状况、发展需乞降实质状况，拟订您的帮扶规划。
村名：村小组：户码：户主：
贫穷户署名：检查人员署名：
【篇三：精确扶贫贫穷户登记表】
贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效。
贫困户入户调查基本信息登记表
其他
生产
耕地面积
林地面积 生产用房
生产机械
生产面积
条件
生活
保障
小麦
玉米
杂粮
蔬菜ห้องสมุดไป่ตู้
全年
产值
面积
产量
面积
产量
面积
产量
面积
产量
豕庭
基本
收入
经营性
收入
工资性
收入
财产性
收入
惠民政策收入
全年总
收入
养老保险金
生态补偿金
保险金
低保金
农业补金
其他
致贫原因
帮 扶 措 施
基础设施
现行脱贫
一批
金融支持
脱贫一批
合作社带
动脱贫一
调查人:
联系电话:
填表时间:
组贫困户入户调查基本信息登记
贫困户姓名： 联系电话:
贫困户基
本信息
姓名
年龄
文化
程度
治貌 政面
家庭
人口
均地 人耕
年均
收入
劳动力
个数
健康
状况
是否参
加合疗
是否参
加养老
保险
是否享
受低保
豕庭成贝
基本信息
姓名
年龄
文化
程度
与户主
关系
健康
情况
整治
面貌
从业情况
生活
情况
生活用房
生活设施
原基
移民
租用
其他
电视
空调
电脑
批
发展产业
脱贫一批
提高教育
质量脱贫
一批
旅游扶贫
精准扶贫贫困户登记表表模板
1 2 3 4 5 6 联系电话： 开户银行： 银行卡号： 识别标准：□国家标准 □省定标准 □市定标准 贫困户属性：□贫困户 □低保户 □五保户 □低保贫困户 □一般农户 是否军烈属：□是 □否 主要致贫原因（单选）：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 其他致贫原因（最多可复选两项）：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它 其他致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原因详情： 备注： 证件类型：居民身份证（身份证）、中国人民解放军军官证（军官证）、残疾人证 在校生状况：所在年级、学前教育或非在校生 务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他 健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾 劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
卫计信息：
是否独生子女户（选填）： 是否双女户（选填）： □是 □是 □否 □否 证件号码： 单位名称： 联系方式：
帮扶情况：
帮扶责任人姓名： 性别： 单位隶属关系： 单位地址： 年 月 日
□是
□否
危房级别：□一级 □二级 □三级 □四级 □五级 □柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其他
三、收入、卫计委、帮扶信息
收入信息：
工资性收入（元）： 财产性收入（元）： 计划生育金（元）： 五保金（元）： 生态补偿金（元）： 年收入（元）：（不填，系统自动计算） 纯收入（元）：（不填，系统自动计算） 填表人： 联系电话： 生产经营性收入（元）： 转移性收入（元）：（不填，系统自动计算） 低保金（元）： 养老保险金（元）： 其他转移性收入（元）： 生产性支出（元）： 人均可支配收入（元）：（不填，系统自动计算） 户主签字： 填表时间：
贵州省“精准扶贫”到户登记卡(4000份)
6、年人均纯收入（元）
7、上年得到的项目扶持补贴资金和捐赠物资折款（元）
1
拥有耐用消费品情况：○1 洗衣机 ○2 电冰箱 ○3 电视机 ○4 自行车 ○5 电话 ○6 手机 ○7 三轮车或四轮农用车 ○8 农机具 ○9 摩托车
三、致贫原因
○
因灾
○
因病
○
因残
○
因学
○
缺技术
○
缺劳力
○
缺资金
○
缺土地
○
其他
○是 ○否
○是 ○否
○是 ○否
○是 ○否
○是 ○否
○ 3、低保户
○ 4、五保户
二、基本生活生产现状
1、住房情况
3、生产条件
4、上年出售农畜产品（公斤）
住房面积（平方米） 房屋结构 ○茅草房 ○土坯房 ○砖木结构○钢混房 建房年份 2、生活条件 燃料类型 ○煤 ○柴草 ○沼气 ○液化气 ○其它 饮水情况 ○自来水○井水○泉水○江河湖水○积雨山塘○其它 是否通电 ○是 ○否 离最近的乡镇集市距离（公里）
四、扶帮规划
帮扶责任人
种植业
养殖业
加工业
旅游
商贸 教育转移培训 其 它
单位
职务
联系电话
五、帮扶措施（六个到村到户）
类别
产业扶持 人畜饮水 电力一户一表 组户道路 通讯到户（○通讯○通信○宽带） 危房改造 生态移民 其 它
投资(万元)
规模
到户年度
六、脱贫时限
20 年。
七、脱贫评估
年人均纯收入达到
元，其中经营性收入
一、家庭成员信息
联系电话：
户主 与户主关系
姓名
贵州省“精准扶贫”到户登记卡
精准扶贫档案
二、贫困情况
主要致贫原因
是否有因贫辍学学生
贫困属性
特困户（收入低于贫困线）
一般贫困户
三、住房情况
现住地址
是否土坯房
是否危房
是否需建交钥匙房
建房愿
整村改建
散建
经本人认定，上述摸底调查结果真实。贫困户姓名：（签字、手印）
小分队干部： 村委会干部： 连心小分队长：
村委会民主评议意见：经村委会民主评议，同意将列为户
（章）
年 月 日
（镇）审核意见：
（章）
年 月 日
XX县XX镇精准扶贫对象审批表
填表时间：
户主
姓名
性别
出生
年月
家庭
人口
贫困户
属性
身份证号码
家庭住址
致贫原因
年入均纯
收入（元）
精准扶贫类型
审定后情况
一卡通
账号
村委会评议
意见
经村级评审公示结束，该户年人均收入元，符合精准扶贫帮扶对象，建议认定为精准扶贫对象。
村主任（签字）：村委会（盖章）：
时间：年月日
乡镇评审
意见
经乡级评审公示结束，该户年人均收入元，符合精准扶贫帮扶对象，建议认定为精准扶贫对象。
乡长（签字）：XX镇政府（盖章）：
时间：年月日
县级审批
意见
经县领导小组评议审定，该户年人均收入元，批准为精准扶贫帮扶对象。
县扶贫部门（盖章）：
时间：年月日
备注
精准扶贫类型：指教育扶贫、就业扶贫、就医扶贫、搬迁扶贫、金融扶贫、产业扶贫、保障扶贫等。
水面面积（亩）
退耕还林面积（亩）
林果面积（亩）
/
/
精准扶贫贫困户登记表表模板
纯收入（兀）：（不填，系统曰动计算）
人均可支配收入（兀）：（不填，系统曰动计算）
单位地址：
填表人：联系电话：
户土签字:填表时间:年月日
附件2
贫 困户 登记表
一、基本情况
省（区、市丿市（地、州、盟丿县（市、区、旗丿镇（乡丿村组
序号
姓名
性别
证件类^
（标号）
证件号码
-与丿丄—关系
出生日期
民族
'在校生■八 况
务工状况
健康情况
文化程度
劳动能力
务工时间
现U役^军/、
（是、
—
户丄
2
3
4
5
6
联糸电话:开户银行:银行卞号:
识别标准•□国家标准□省定标准□市定标准
其他致贫原囚详情:
备注：证件类型~:居氏身份证（身份证）、中国人氏解放军军官证（军官证）、残疾人证在校生状况~:所在年级、字前教育或非在校生
务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
二、生产生活条件
生产条件:~
贫困户丿禹性：□贫困户□低保户□五保户□低保贫困户□一般农户
是否军烈丿禹：□是□否
主要致贫原因（单选丿•□因7内□因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后□曰身发展动力不足
其他致贫原因（最多可复选两坝）：□因病□因残 □因字 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技木 □缺劳力 □缺资金 □交通条件洛后—□曰身友展动力不足 □其它~
财产性收人（兀）：
转移性收人（兀）：（不填，系统曰动计算）
【优质文档】贫困户登记表-范文模板 (10页)
本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ ==贫困户登记表《贫困户登记表》指标说明《贫困户登记表》A1—A40指标在本次贫困户建档立卡时采集201X年数据，帮扶责任人填写201X年6月确定的数据，其他指标为信息化建设时采集完善，并开发专门的业务模块，201X年1月份采集。
一、基本情况家庭住址：省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 镇(乡) 村组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：A1识别标准(单选)：□国家标准□省定标准□市定标准只选一项，在选项前的□中打“√”。
A2贫困户属性(可复选)：□扶贫户□低保户□五保户扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”;“五保户”不能与前两项复选;在所选项前的“□”中打“√”。
A3主要致贫原因(复选)：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它选择最主要的原因1-2项，其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。
A4姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。
A5性别：填写“男”或“女”。
A6公民身份号码或残疾证号码：(必填)采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码(18位)填写。
无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。
如本人持有中华人民共和国残疾人证(二代)，直接填写二代残疾人证号码(第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由1 8位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成)。
A7与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳，之女婿，之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父，之岳母、之公公、之婆婆，之祖父，之祖母、之外祖父，之外祖母，其他。
A8民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。
精准扶贫表册
附表1
正阳一学区学校出生人口花名册
登记日期年月日
附表2
正阳一学区学校学前年适龄儿童花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校辖区义务教育阶段小学儿童少年花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校辖区义务教育阶段初中适龄少年花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校辖区义务教育阶段高中青少年花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校辖区贫困家庭子女随父母外出务工就近入学学生花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校外出借读学生学生花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校外来务工人员贫困家庭子女借读学生花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校贫困家庭适龄儿童少年在校学生花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校辖区残疾、残障儿童少年花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校留守儿童少年花名册
登记日期年月日
正阳一学区学校学困生花名册
登记日期年月日
秦汉新城教育卫体局正阳一学区贫困家庭学生脱贫包抓情况一览表
登记日期年月日
正阳一学区学校残障儿童少年送教包抓情况一览表
登记日期年月日
正阳一学区学校留守儿童少年帮扶包抓情况一览表
登记日期年月日
正阳一学区学校学困生帮扶包抓情况一览表
登记日期年月日。
江西省精准扶贫贫困户数据采集表（1）
附件1 贫困户基本信息采集表一、基本信息家庭住址：市县乡（镇）村( ）因贫辍学人数(人)户主姓名户主证件号码(身份证号或残疾人证号)联系电话贫困状态(单选)□贫困□预脱贫□已脱贫开户银行惠农一卡通银行账户识别标准(单选) □国家标准□省定标准□市定标准计划脱贫年份是否军烈属(单选) □是□否是否是大中型水库直补移民(单选)□是□否贫困户属性(单选) □一般贫困户□扶贫低保户□纯低保户□五保贫困户二、家庭成员信息家庭成员姓名 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.性别□男□女□男□女□男□女□男□女□男□女□男□女□男□女公民身份证号码（或残疾证号码）与户主关系（如：之母）民族文化程度在校生状况健康状况劳动技能（劳动能力）务工情况（企业所在地区）务工企业名称务工时间是否参加新型农村合作医疗□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否参加城乡居民基本养老保险□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否政治面貌是否现役军人□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否参加大病医疗保险□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否享受低保政策□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否五个一批三、致贫原因主要致贫原因(主要致贫原因只能选择一项) □因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它其它致贫原因（其它致贫原因不能与主要致贫原因重复,最多选2项）□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它四、收支情况工资性收入（元）转移性收入(元）生产经营性收入（元）其中领取低保金（元）财产性收入（元）领取养老保险金（元）其中租赁收入（元）领取计划生育补贴（元）利息、股利、红利收入（元）生态补偿金（含退耕还林）（元）征地补偿款（元）粮食直补（元）大病医疗商业补充保险（元）（不计收入）医疗救助金（元）新农合医疗保险（元）（不计收入）领取五保金（元）贫困户生活消费支出（元）农资综合补贴（元）生产经营性支出（元）其他转移性收入(元）五、生产生活条件耕地面积（亩）林地面积（亩）有效灌溉面积（亩）退耕还林面积（亩）牧草地面积（亩）林果面积（亩）水面面积（亩）饮水是否困难□是□否饮水是否安全□是□否是否通动力电□是□否是否通生产用电□是□否与村主干路距离（公里）入户路类型□普通人行道路□普通泥石公路□沙石公路□水泥路面公路□沥青路面公路住房面积（平米）主要住房是否危房□是□否有无卫生厕所□有□无主要燃料类型□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他是否加入农民合作社□是□否有无因病、因学借贷□有□无是否通广播电视□是□否未偿还借（贷）款（元）六、易地搬迁是否搬迁户（单选）□是□否搬迁方式（单选）□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁迁出区□深山区□石山区□林缘区□地质灾害频发区□荒漠化地区□其他安置方式（单选）□集中安置□分散安置安置地□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置□县城和园区安置搬迁可能存在的困难□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他七、帮扶责任人序号姓名身份证号性别政治面貌职务帮扶单位名称帮扶开始时间帮扶结束时间隶属关系单位地址联系电话八、七清四严七种情况严格清除1.是否购建商品房、商铺、地皮或现有住房装修豪华□否□是（）2.是否拥有小汽车、大型农用车、大型工程机械、船舶等□否□是（）3.家庭成员是否有自费出国留学的□否□是4.是否因违法行为被公安机关处理且拒不改正（赌博，吸毒等）□否□是（）5.家庭成员是否从事盈利性活动（私营企业主、个体户等）□否□是（）6.是否空挂户或拆户、分户□否□是7.家中是否长期无人（家中长期无人或长期在外打工）□否□是（）四种情况严格审查8.是否存在家庭成员中有人在财政部门统发工资的国家机关、事业单位或在国有企业和大中型民营企业有稳定收入工作的农户；□否□是（）9.家中有无现任村委会成员□否□是10.家庭是否有成员购买了商业养老保险□否□是11.能否对举报或质疑做出合理的解释□否□是填表人（签字）联系电话审核人（签字）联系电话户主（签字）采集日期5。
精准扶贫贫困户登记表
贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户（一）家庭成员情况序号A4姓名A5性别A6公民身份号码A7与户主关系A8民族A9文化程度A10在校生学生A11健康状况A12劳动能力A13务工状况A14务工时间A15是否参加新型农村合作医疗A16是否参加城乡居民基本养老保险1 户主234567891 / 6（二）收支情况年度2013 2014 2015 2016 （四）生产条件情况G4商品用经济作物面积（亩）A17家庭年人均纯收入（元）G5生产用房面积（平方米）G1务工收入（元）A28牲畜数量（头）G2生产经营性收入（元）G3是否有贷款（元）（五）参与产业化组织情况A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否A30投入互助资金金额（元）A18各类补贴（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否A18a领取计划生育金（元）A32从产业中收益（元）A18b领取低保金（元）G5龙头企业带动收益（元）A18c领取城乡居民基本养老金（元）（六）生活条件情况A33主要燃料类型：□柴草（农作物秸秆，干畜粪）□煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）A18d报销医疗费（元）（三）住房情况A19住房面积（平方米）A34是否通同生活用电：□是□否无房户本栏填"0",A22,A23栏不填A35饮水是否困难：□是□否A20房屋主要结构（单选）：□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞□竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填“0”，A21，A22栏不填）A36饮水是否安全：□是□否G7距离村主干路（公里）A21建房时间（年份）G8入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公里□沥青路面公路A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他（四）生产条件情况A24耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A38是否通广播电视：□是□否G3b 田（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）：□洗衣机□电冰箱/冰柜□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车G3c 土（亩）A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）2 / 6A26牧草地面积（亩）□家用汽车□农机具□固定电话□手机A27水面面积（亩）二、致贫原因分析A40致贫原因（最多选2项）□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金□缺土地□交通条件落后□自身发展动力不足□其它（）三、帮扶责任人A41姓名A42单位名称A43 职务A44单位隶属关系A45单位性质A46联系电话A47开始帮扶时间A48结束帮扶时间A49备注四、帮扶计划A50项目类别A51项目名称A52项目内容A53计量单位A54项目规模A55计划资金总额（元）G8 种植业G9 养殖业G10 加工业G11 旅游G12 商贸3 / 6G13 教育转移培训G14 其他五、实施的帮扶项目A56项目序号A57项目类别A58项目名称G24项目到户年度A59项目内容A60项目单位A61数量A62扶持资金总额（元）其中（单位：元）A63投资单位A64信贷的金融机构A62a财政专项扶贫资金A62b以工代赈资金A62c行业扶贫资金A62d社会帮扶资金A62d1帮扶单位自筹资金A62e信贷资金A62f其他资金G15产业扶持G16人畜饮水G17电力一户一表G19通讯到户□通讯□通信□宽带G20危房改造G21生态移民4 / 6G22教育转移培训G23其他六、帮扶成效A65 项目序号A66项目类别A67项目名称A68项目效益A69帮扶前照片A70帮扶后照片A68a项目效果A68b项目受益（元）七、脱贫评估（年）G25年人均纯收入（元）G25a经营性收入（元）5 / 6G25b工资性收入 G25c转移性收入填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日6 / 6。
贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明
贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明（参考样本）封面1. 编号：以村为单位统一编号。
2．镇（办）：填写全县有扶贫任务的10个镇办。
3．行政村：填写全县有扶贫任务的179个行政村。
4．户主姓名：填写户口本中的户主，若户主已死亡，则填写实际户主，并督促其及时更换户口本。
5．填写人：该户的帮扶责任人。
6．审核人：各镇办的镇长。
7．填表时间：2017年5月22—2017年5月31之间。
第1页家庭基本信息表1.家庭成员姓名：依据户口本为依据，根据家庭实际人口填写。
2．性别：填“男”或“女”。
3．与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。
4．身份证号码：依据户口本或身份证如实填写。
5．政治面貌：党员、预备党员、共青团员、民革会员、民盟盟员、民建会员、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民主人士、群众。
6．文化程度/在校生状况：文盲或半文盲、学龄前儿童、小学、初中、高中、大专、本科、研究生。
7．健康状况：健康、大病、长期慢性病、残疾。
“健康”是指过去一个月身体健康状况良好；“长期慢性病”是指需要长期吃药治疗的疾病，如肝炎、肺炎、糖尿病；“大病”是指如心脏病、癌症等需要经常住院治疗的疾病；“残疾”指获得残联认定的持证残疾人。
8．务工状况：务农、务工、学生、军人。
9．家庭人口增/减：在2017-2020年间，如果有家庭新增或减少人员，在该人员后面备注“增”或“减”。
10．贫困识别年度：以贫困户识别进入建档立卡系统时间为准，填写范围为2014—2017。
11．计划脱贫年度：以村级计划脱贫时间为准，脱贫户填写范围为2016—2020，贫困户的填写范围为2017—2020。
12．实际脱贫年度：脱贫户填“2016”，贫困户不填。
以后年度以实际脱贫年份据实填写。
13．返贫年度：指原脱贫户重新识别进入贫困户的年度，时间范围为2015—2016。
精准扶贫结对帮扶贫困户信息表-结对帮扶人必备
效 2017.12县XX局慰问 2017.12县XX局慰问大米 2017.12县XX局慰问大米、小米各一袋
大米、小米各一袋 、小米各一袋
低保补助金840元
2018.1-4低保1332元
2018.1-4低保补助金840 元
2018.5低保补助金285元 由政府出资建35.5平米的平房现已开工
2018.5低保408元 2018.5低保补助金225元
2017.6粮食综合补贴870元（2016年）
2017.11“一退双还" “一退双还"补贴63元
“一退双还"补贴126元（2016年）
补贴63元（2016年） （2016年）
帮 扶
2017.12低保2040元 低保补助金2040元
成
2017.1-12低保补助金2040+60=2100元 残疾补贴360（3个月）
明年7月 无劳动能力
缺劳力
低保贫困户（D类） 危房改造一期（入
住） 健康
因残
低保贫困户（D类） 危房改造一期（入
住） 有部分劳动能力
腿走不了路
公益岗
保洁员
政策宣传员
3子2女
3子女
XX48岁 北大务工
打扫卫生
子女
XX、XX在村，XX北京 顺义打扫卫生（北京 交医保，村里交社 保）
2女儿嫁XXX市XX县XX镇 XX村
1儿子北京通州打工交医 保养老保险
2016年低保补助金 2016年低保补助金1800
1800元
元
XX41岁 北京务工
心脏病无劳动能力 （北京医保） 娶北京媳妇
XX45岁 北京
打扫卫生
2016年1-12低保补助金1800元 残疾补贴600元
精准扶贫入户调查表1
精准扶贫入户调查表
填报日期: 年 月 日
镇乡
镇(乡) 村(居委) 组
户主相片
村组
户主
民族
性别
姓名
身份
户主文化
证号
程度
家庭成员
姓名
性别
出生年日
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户 民政救助户 低收入贫困户
建档
帮扶单位
驻村干部
联系方式
贫困原因
立卡
劳动
从事农业
从事其它
外出劳动
力
(人)
行业(人)
(人)
土地
耕地面积
结构
间数
面积
其中
水田
土木旱地砖混林源自地毡房其它其它
健康
残疾人口
有病能否及时就医
能 否
状况
数
制表人:涂丹丹
第1页
参加
参加养老保险人数
社会
参加农村医疗保险
保险
人数
情况
收入
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
情况
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折
赠送
旧
年人均纯
养殖
牲畜存栏(头/只)
牲畜存栏(头/只)
情况
家禽存栏(只)
家禽存栏(只)
饮水来源
自来水 深井水 浅井水 河水 塘水 其他
饮水
厕所类型
水冲式 旱厕 无厕所
饮水是否
是 否
卫生
污染
饮水困难(取水距离1公里以上,垂直高度100米以上,
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
家庭地址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：
A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户精品文档，你值得期待
（一）家庭成员情况序号
A4
姓名
A5
性别
A6
公民身份号码
A7
与户主
关系
A8
民族
A9
文化
程度
A10
在校生
学生
A11
健康
状况
A12
劳动
能力
A13
务工状
况
A14
务工时
间
A15
是否参加
新型农村
合作医疗
A16
是否参加城
乡居民基本
养老保险
1 户主
2
3
4
5
6
7
资料参考 1
8 9
（二）收支情况年度2013 2014 2015 2016 （四）
生产
条件
情况
G4商品用经济作物面积（亩）
A17家庭年人均纯收入（元）G5生产用房面积（平方米）
G1务工收入（元）
A28牲畜数量（头）
G2生产经营性收入（元）
G3是否有贷款（元）（五）
参与产
业化组
织情况
A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否
A30投入互助资金金额（元）
A18各类补贴（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否A18a领取计划生育金（元）A32从产业中收益（元）
A18b领取低保金（元）G5龙头企业带动收益（元）
A18c领取城乡居民基本养老金（元）
（六）
生活
条件
情况
A33主要燃料类型：□柴草（农作物秸秆，干畜粪）
□煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）A18d报销医疗费（元）
（三）住房情况A19住房面积（平方米）A34是否通同生活用电：□是□否
无房户本栏填"0",A22,A23栏不填
A35饮水是否困难：□是□否
A20房屋主要结构（单选）：□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞
□竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填“0”，A21，A22栏不填）
A36饮水是否安全：□是□否
G7距离村主干路（公里）
A21建房时间（年份）G8入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石
公路□水泥路面公里□沥青路面公路
A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他
（四）生产条件A24耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A38是否通广播电视：□是□否
G3b 田（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）：□洗衣机□电冰箱/冰柜
资料参考 2
情况G3c 土（亩）□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车
□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车
□家用汽车□农机具□固定电话□手机A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）
A26牧草地面积（亩）
A27水面面积（亩）
二、致贫原因分析
A40致贫原因（最多选2项）□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金
□缺土地□交通条件落后□自身发展动力不足□其它（）
三、帮扶责任人
A41姓名A42单位名称A43 职务
A44
单位隶属
关系
A45
单位性质
A46联系电话
A47
开始帮扶时间
A48
结束帮扶时间
A49
备注
四、帮扶计划
A50项目类别A51项目名称A52项目内容A53计量单位A54项目规模A55计划资金总额（元）G8 种植业
G9 养殖业
G10 加工业
资料参考 3
G11 旅游
G12 商贸
G13 教育转移培训
G14 其他
五、实施的帮扶项目
A56
项目序号
A57
项目类别
A58
项目
名称
G24
项目
到户
年度
A59
项
目
内
容
A60
项目单位
A61
数量
A62
扶持
资金
总额
（元）
其中（单位：元）
A63
投资单位
A64
信贷的金
融机构
A62a
财政专
项扶贫
资金
A62b
以工
代赈
资金
A62c
行业
扶贫
资金
A62d
社会
帮扶
资金
A62d1
帮扶单
位自筹
资金
A62e
信贷
资金
A62f
其他
资金
G15产业扶持
G16人畜饮水
G17电力一户一表
G19通讯到户□通
讯□通信□宽带
资料参考 4
G20危房改造
G21生态移民
G22教育转移培训G23其他
A65 项目序号
A66
项目类别
A67
项目名称
A68项目效益A69
帮扶前照片
A70
帮扶后照片
A68a项目效果A68b项目受益（元）
资料参考 5。