肝的分段
肝脏分段的标准
肝脏分段的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝脏是人体最重要的器官之一，它不仅负责处理各种营养物质，还担负着毒素代谢和排泄的重要功能。
在医学领域中，对肝脏进行手术的情况并不少见，而在肝脏手术中，肝脏的分段是非常重要的。
肝脏的分段标准可以帮助医生更准确地进行手术，并且可以减少手术的风险。
肝脏的解剖结构比较复杂，一般可以分为左叶和右叶两部分。
而在手术中，更为详细的分段标准是根据肝脏的血管和胆管系统来确定的。
根据肝脏的血管系统，通常将肝脏划分为8个Couinaud分段，这是最为常见的肝脏分段标准。
第一段位于肝脏的顶部，它是肝脏中最小的一段，通常位于左侧，又称为Couinaud分段Ⅰ。
第二段和第三段位于肝脏的左侧，分别位于肝脏的前后相对位置。
第二段位于肝门左侧，又称Couinaud分段Ⅱ，第三段位于肝门左侧，又称Couinaud分段Ⅲ。
第四段和第五段则位于肝脏的右侧，分别位于肝脏的前后相对位置。
第四段位于肝门右侧，又称Couinaud分段Ⅳ，第五段位于肝门右侧，又称Couinaud 分段Ⅴ。
第六段和第七段位于肝脏的后方，分别位于肝脏的左右侧。
第六段位于肝脏的左侧后方，又称Couinaud分段Ⅵ，第七段位于肝脏的右侧后方，又称Couinaud分段Ⅶ。
最后一段位于肝脏的底部，是最大的一段，又称Couinaud分段Ⅷ。
对于肝脏的分段标准，医生必须非常熟悉肝脏的解剖结构和血管系统，才能准确地进行手术。
根据肝脏的分段标准，医生可以选择合适的手术方法和术后处理方案，以确保手术的成功。
在手术过程中，医生还需要特别注意每个段的血管和胆管系统，避免损伤到健康的肝脏组织。
除了肝脏的分段标准，医生在手术前还需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、身体状况、手术风险等方面。
只有在充分了解患者的情况和肝脏的情况之后，医生才能在手术中确保患者的安全。
肝脏的分段标准在肝脏手术中起着至关重要的作用，它为医生提供了详细的解剖信息，帮助医生更准确地进行手术。
肝脏分段依据 -回复
肝脏分段依据-回复肝脏分段依据，是指根据肝脏内血管、胆管和解剖特征等，将肝脏分为不同的部分或段。
这一分段依据的研究和应用对于肝脏解剖学、手术操作和影像诊断等领域具有重要意义。
目前，根据不同的分段依据方法，已经提出和应用了各种肝脏分段方法，包括经典分层法、解剖分层法、血管分段法、Couinaud分段法等。
首先，经典分层法是一种简单而直观的肝脏分段方法。
根据肝脏外形，将肝脏分为左、右两叶，再将右叶分为前、后两段，左叶分为前、后两段，最后将左后瓣再分为上、下两段。
这种方法虽然简单易懂，但是缺乏精确的解剖学基础，不适用于临床手术。
其次，解剖分层法是指根据肝脏内胆管和血管解剖特征，将肝脏分为不同的层次。
根据胆管的走行，将肝脏分为左、右两个主要的分面。
再根据左右胆管的进一步分支，将肝脏分为外周胆管区和中央胆管区。
在外周胆管区内，还可以将肝脏进一步分为上、下两层，即上下限胆管区。
这种方法相对于经典分层法来说更加准确，但仍然有一些缺陷，不能完全覆盖所有的肝脏血管。
血管分段法是一种以肝脏内血管分布为基础的分段方法。
根据肝脏内的门静脉血管和肝动脉的分布，将肝脏分为8个基本肝段，分别为左外、左内、右前外、右前内、右后外、右后内、尾状叶和第一肝段。
这种方法充分考虑了肝脏内血管的分布特点，适用于肝脏手术操作、肝脏移植和肝脏影像学等领域。
最后，Couinaud分段法是一种综合考虑肝脏内脏器官、血管和胆管特征的分段方法。
根据肝脏的功能、胆管和血管的走行，将肝脏分为8个功能分段。
这些分段包括左外、左内、右前外、右前内、右后外、右后内、尾状叶和第一肝段。
Couinaud分段法是目前最常用、也是最广泛应用的肝脏分段方法，可用于临床手术操作、肝脏解剖学研究和肝脏影像诊断等方面。
综上所述，肝脏分段依据是指根据不同的血管、胆管和解剖特征，将肝脏分为不同的部分或段。
经典分层法、解剖分层法、血管分段法和Couinaud 分段法是目前常见的肝脏分段方法。
肝段划分
肝段划分
根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。
具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。
肝段
图片:01.JPG 肝段CT所见：
膈食管裂孔膈食管裂孔
肺的淋巴引流\肺的淋巴引流
JP-0197:腹部CT解剖与基本病变腹部ct解剖与基本病变
第一部分
第二部分。
肝脏分段
一）Couinand分段三支主肝静脉将肝脏分为四部分。
三支主肝静脉和四支门静脉如双手的手指相互穿插，肝静脉主干和其属支走行于肝裂内。
肝脏被正中裂（cantlie line）分为左右半肝。
尾状叶（I 段）是一自主段，不依赖四个门静脉蒂和三支主肝静脉，它同时接受肝动脉和左右门静脉分支的供血，经肝短静脉注入下腔静脉。
左半肝被叶间裂分为内外两叶，左外叶被段间裂分为后（II段）前（III）两段；内叶（IV）分为上部（IVa段）和下部（IVb段,也叫方叶）。
右半肝被右叶间裂分为前后两叶，右前叶和右后叶，前者包括Ⅴ段和VIII段；右后叶包括VI段和Ⅶ段。
（二）第一肝门第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。
横沟的裂隙深而窄，长2-7cm，宽0.4-4.1cm，深1-2. 6cm，被方叶的后缘覆盖。
肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。
肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。
在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。
就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高。
1、肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。
肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。
肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。
肝固有动脉约40%分出肝中动脉。
肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。
肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。
迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%。
Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。
Hiatt对100 0例标本分析后，建议将Michels的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
肝脏分段法（八段法）及其伟大意义！
肝脏分段法（八段法）及其伟大意义！哥友们好，Long time no see！这次新年第一期内容是应某哥友要求，特地安排的。
请叫读片哥“有求必应”哥！肝脏的分段在大学课程里面是必学的，可是总是很难记住。
没关系，看下面的图，我们可以通过图片来加深肝脏分段的记忆。
这张图片的信息量非常大，下面来逐一仔细讲解。
首先，从图上可以看到肝脏分为八段，I段在背后。
第二，下腔静脉的分支：肝中静脉、肝右静脉也分别是分段的标志。
其中，肝中静脉将肝脏分为肝左叶和肝右叶，肝右静脉将肝右叶分为前段和后段，镰状韧带将左叶继续分为内侧段和外侧段。
第三，门脉将肝脏分为上半部分和下半部分。
肝脏分段的标号，是按顺时针排列的。
上面是模式图，那么下面在轴位图像上实践一下。
上图是肝的上半部分的一个横切面，可以看到镰状韧带外侧的II 段和内侧的IV段。
肝中静脉将肝分为左、右两半部分，肝右静脉又继续分割出VII段和VIII段。
这是第一幅图的延续切面，正好切到了门脉左支。
因此可以同时看到II段和III段。
不知你注意到了吗，门脉左支的位置高于门脉右支。
这个层面刚好切到了门脉右支，估计大家能很快找到门脉右支是哪个吧？右半肝的V段和VIII段，VI和VII段也同时出现了。
上图就是肝脏下半部分的切面了。
那三条蓝色静脉的名称，你知道了吗？当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放3:35 肝脏分段伟大意义和胆管的奇妙来自读片哥读片哥，死磕影像难点，用一分钟时间解释一个知识点。
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肝的分段
肝脏的分段肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶没有真正反映其内部管道系统的构造特征，因而不适应肝脏外科进行部分肝切除的需要。
医师对病灶的准确分段，对外科医师有很大的帮助。
根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）：I段：尾状叶。
Ⅱ段：相当于左外叶上段。
Ⅲ段：左外叶下段。
Ⅳ段左内叶。
Ⅴ段：右前叶下段。
Ⅵ段：右后叶下段。
Ⅶ段：右后叶上段。
Ⅷ段：右前叶上段。
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。
门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一鞘内，故称为系统或门脉系统。
据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。
肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。
由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。
根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶及尾状叶不再分段。
肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。
肝中静脉将肝分成左右两叶。
肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。
肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。
门静脉系统走行于肝段内。
Ⅰ段为尾状叶，示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠下）构成左外叶，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段（靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶，Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。
至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。
Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。
影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的分界大约门静脉左右分支平面。
1、肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。
肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了。
2、分段主要依靠。
couinaud分段法
Couinaud分段法是一种用于肝切除术的肝脏分段方法，它将肝脏分为不同的解剖区域，以便更好地理解和操作。
这种分段方法将肝脏分为九个主要区域和一个特殊区域，即肝门区。
以下是对Couinaud分段法的详细描述：1. 区域一：静脉切割缘区域（IC1）：这个区域包含第一肝门附近的肝段，包括胆囊、肝管、肝动脉和门静脉的右支。
2. 区域二：腔静脉前区域（IC2）：这个区域包含第二肝门附近的肝段，包括右半肝的大部分区域。
3. 区域三：腔静脉区域（IC3）：这个区域包含第三肝门附近的肝段，包括左半肝的大部分区域。
IC3还可以进一步分为IC3a（左外叶）和IC3b（左内叶）。
4. 特殊区域：肝门区（ICP）：这个区域包含了肝门和它周围的区域，如左、右半肝的连接处，这部分在肝脏切除术中起着重要的作用。
了解了这些基本概念后，我们再来看如何用Couinaud分段法对一个患者的肝脏进行分段。
首先，根据CT扫描结果，我们可以确定患者的肝脏分区。
假设该患者有肝硬化和较大的肿瘤，需要切除一部分肝脏进行治疗。
通过CT扫描，我们可以确定肿瘤的位置和大小，从而推断出需要切除的肝脏区域。
然后根据上述的Couinaud分段法，我们将其分成各个区域并标明切除的范围。
这个过程可能需要医生的精确评估和专业知识，确保能够完整地切除肿瘤，同时尽量减少对剩余肝脏的影响。
再者，与传统的肝段或亚肝段切除相比，Couinaud分段法提供了更精确的手术计划和操作步骤。
通过使用这种方法，医生可以更好地理解肝脏的解剖结构和功能，从而选择适当的手术方法，并更好地规划和执行手术。
此外，Couinaud分段法还可以帮助医生在手术过程中更准确地确定需要切除的肝脏区域，从而提高手术的精确性和安全性。
然而，虽然Couinaud分段法有许多优点，但它并不是唯一的肝脏分段方法。
其他方法如Mouly 分区法、Whipple分段法等也有其独特的优点和适用范围。
因此，在选择使用哪种分段方法时，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来决定。
肝脏的分段与血管走行
指导。
02
新型成像技术的研发与应用
利用先进的医学成像技术，如MRI、CT等，提高肝脏分段与血管走行的
可视化程度，为临床诊断和治疗提供更准确的依据。
03
肝脏分段与血管走行的个体化研究
针对不同个体，研究肝脏分段与血管走行的差异，为个性化治疗提供理
论支持。
技术发展与展望
医学影像技术的进步
01
随着医学影像技术的不断发展Байду номын сангаас未来将能够更清晰地显示肝脏
肝脏的分段与血管走 行
目录
• 肝脏分段 • 肝脏血管走行 • 肝脏分段与血管走行的关系 • 临床应用 • 展望
01
肝脏分段
肝脏分段概述
肝脏分段是将肝脏划 分为若干个区域，以 便于手术、诊断和治 疗。
分段有助于确定病变 的范围和位置，提高 手术的精准性和安全 性。
分段方法通常基于肝 脏的解剖特点和血管 走行。
分段与血管走行是相互影响、相互制约的关系，共同决定了肝脏的功能和形态。 在肝脏手术中，应充分考虑分段与血管走行的影响，制定合理的手术方案。
在肝脏疾病的治疗中，应充分考虑分段与血管走行的影响，制定有效的治疗方案。
04
临床应用
在肝脏手术中的应用
定位病灶
肝脏的分段与血管走行有助于准 确定位病灶，使手术更加精确。 医生可以根据肝脏的分段和血管 走行，判断病变部位，从而制定
功能。
分段结构使得肝脏的肿瘤生长受 到限制，有利于肿瘤的早期发现
和治疗。
血管走行对分段的影响
肝脏的血管走行是分段的基础，不同的血管走行决定了不同的分段方式。
血管走行的变异和复杂性可能导致分段的变异和复杂性，增加了手术的 难度。
血管走行的变异和复杂性可能导致肿瘤的生长和扩散，增加了治疗的难 度。
肝脏分段解剖
2018/11/22
国家临床重点专科 肿瘤生物学行为湖北省重点实验室 湖北省肿瘤医学临床研究中心
肝脏的解剖分段简介
——王林伟
1
肝脏分段方法
1、传统的解剖分段法 经镰状韧带将肝脏分为肝右叶、肝左叶
2
肝脏分段方法
2、功能分段法：Couinaud分段法（5叶8段） 肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。
肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶(或者说右半肝和左半肝)，
肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分 支分别进入每段的中心。
肝脏隔面分段示意图
上：2,4,8,7 下：3,4,5,6
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏脏面分段示意图
经第二肝门的示意图
6
经门脉右支的示意图
7
经门脉左支的CT图像
8
经脾静脉的CT图像
9
经第二肝门下方层面的CT图像
10
经第一肝门层面的CT图像
11
经胆囊窝层面的CT图像
12
连续CT横断面图像
肝脏分段的意义
每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响 其他。
每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。
每段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段
的外围有通过肝静脉的流出血管。
14
谢 谢！ 谢谢聆听
肝脏的解剖及分段
04
肝脏的生理病理与临床联系
生理病理
生理功能
肝脏是人体内最大的腺体，具有代谢、解毒、分泌、排泄等 多种生理功能。它参与蛋白质、脂肪和糖类的代谢，合成和 分泌胆汁，以及储存维生素等。
病理变化
肝脏在发生病变时，其生理功能会受到影响，可能出现代谢 障碍、解毒能力下降、分泌和排泄异常等症状。常见的肝脏 疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
临床联系
01
诊断方法
医生可以通过肝功能检查、肝脏影像学检查（如超声、CT、MRI等）以
及病理学检查等方法来诊断肝脏疾病。
02
治疗方式
根据肝脏疾病的类型和严重程度，医生会采取不同的治疗方式，如药物
治疗、手术治疗、介入治疗等。
03
预防保健
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，有助
于预防肝脏疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是早期发现和治
疗肝脏疾病的重要手段。
05
肝脏的影像学检查
X线检查
01
X线检查是肝脏影像学检查的初步 方法，主要用于观察肝脏的形态 和位置，以及是否存在钙化或异 常肿块。
02
X线检查通常包括腹部平片和胃肠 道造影，可以显示肝脏的轮廓和 位置，但分辨率较低，对肝脏内 部结构的显示有限。
CT检查
CT检查是肝脏影像学检查的重要手段，具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示 肝脏的内部结构和病变。
感谢您的观看
THANKS
蛋白质代谢
维生素和矿物质代谢
肝脏是蛋白质代谢的重要器官，能够合成 血浆蛋白、酶等重要蛋白质，同时参与氨 基酸的代谢和尿素合成。
肝脏能够储存和代谢多种维生素和矿物质 ，如维生素A、B、C、D等，以及铁、铜、 锌等矿物质。
肝的解剖及分段课件
目录
• 肝的基本解剖结构 • 肝的分段及功能 • 肝的血管与胆道系统 • 肝的淋巴与神经系统 • 肝的解剖变异与临床意义 • 肝的影像学表现与诊断
01
肝的基本解剖结构
位置与形态
位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
形态
肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右四 缘。
各段肝的功能特点
左内叶
位于肝左叶的内侧部，主要负责胆汁的生成和 排泄。
左外叶上段
位于肝左叶的外侧上部，具有代谢和解毒功能。
左外叶下段
位于肝左叶的外侧下部，参与糖原的合成和储存。
各段肝的功能特点
右前叶上段
右后叶上段
位于肝右叶的前上部，具有合成血浆 蛋白的功能。
位于肝右叶的后上部，负责药物的代 谢和排泄。
淋巴系统作用
引流肝脏产生的淋巴液，参与免疫应答和炎症反应，维护 肝脏内环境的稳定。
神经系统作用
调节肝内血管和胆管的舒缩功能，参与肝脏的代谢、分泌 和排泄等功能调节，维持肝脏的正常生理功能。
淋巴与神经相互作用
淋巴系统通过传递免疫信息和炎症因子，影响神经系统的 功能；神经系统则通过调节淋巴细胞的增殖、分化和迁移 等过程，影响淋巴系统的免疫功能。
肝动脉与门静脉的关系
肝动脉和门静脉在肝内形成广泛的吻合支，共同为肝脏提供充足的 血液供应。
肝静脉系统
肝静脉
01
肝静脉是肝脏的主要回流静脉，负责将经过肝脏代谢后的血液
回流至下腔静脉。
肝静脉的分支与走行
02
肝静脉在肝内分为左、中、右三支主要分支，分别收集对应肝
段的血液，最终汇合成肝总静脉注入下腔静脉。
密度与回声
肝脏超声分叶、分段-课件
肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相 连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝 的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间 的一条横沟，呈H形。
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝脏膈面
肝脏脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝圆韧带
肝门 （第一肝门）
肝左叶 静脉韧带
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第二肝门）
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝脏分叶分段投影
上段
上段 左外叶
右前叶
下段
右后叶
左内叶
下段
右前叶
上段 右后叶
左内叶 上段
尾状叶 左外叶
下段
下段
右段 左段
Couinand分段方法的解剖学标志
择
在
夏
我们，还在路上……
VI
I
VIII
III IV V
II
I
VIII
III
IV
II
I
IVC
经第二肝门肋下斜切面 主要显示：肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉
V
IV
II
VI
VIII
IVC
VII
V VI
右肋缘下纵切面
主要显示（肝中裂）：胆囊、胆总管、门静脉主干、肝中静脉 及第二肝门的下腔静脉
III IVLeabharlann IIIIVGB
I
IVC
右肋下斜切
右肋下斜切
V PV
VIII IVC
右肋间斜切
天每
开个
放孩
；子
有的
肝脏的分段及血管走行
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在CT上看的一般规律：最先看到的是 S8，然后是S2，肝左外叶以肝裂为界，比 较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉的 区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面 一般是S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾 状叶，即S1。
肝血供
肝脏的血容量相当于人体总 量的14%。成人肝每分钟血流
量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入 肝血管包括肝固有动脉和门静脉。出肝血管是肝静脉系。 肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给肝脏氧气及营养， 门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进 入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养 的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量
。
肝脏拥有两套静脉系统，门静脉系 统包括引流大部分消化管及其相关器官 的静脉血到肝。肝静脉系统引流来自肝 实质的血液进入下腔静脉。
门静脉接受很多分支：脾静脉、
肠系膜上静脉、胃左静脉、胃右静
脉、胆囊静脉等因此胃肠道原发肿 瘤可通过门静脉血液扩散，形成肝
转移灶。
肝 血 管 瘤
肝 癌
肝转移癌
牛 眼 征
胆管系统 •
胆管系统是肝脏向十二指肠排泄胆汁及其他代谢产物的特殊 管道结构系统，分为肝内胆管系统和肝外胆管系统两部分. • 肝内胆管系统是起源于肝细胞的毛细胆管、至肝门出肝的左 右肝胆管之间的胆管系统，由毛细胆管、细胆管、小叶间胆管和 左右肝胆管组成。 • 肝外胆管是指左右肝胆管开口以下的肝外部分的胆管，包括 肝总管、胆囊管、胆总管。胆汁就是从肝内胆管系统流入肝总管 、胆总管，再排到十二指肠。所以，正常情况下，粪便是黄色的 。肝脏发炎时，破坏了肝小叶正常结构，新生的肝细胞排列不整 齐，阻塞小胆管，使胆红素不能通过正常渠道运行，而大量反流 入血。血液中增高的胆红素把眼巩膜和全身皮肤染成黄色，所以 形成了 “黄疸”。
肝脏的解剖及分段分叶-课件
肝脏的表面解剖
2024/11/2
肝脏解剖及分段
2
• 肝呈不规则的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右4缘。
• 肝上面膨隆，与膈相接触， 故又称膈面。
• 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
3
• 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
15
2024/11/2
肝脏解剖及分段
16
肝的分叶、分段
2024/11/2
肝脏解剖及分段
17
• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统 的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的 要求。
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, 确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。
• 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 而成。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
14
• 门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血 窦。
• 肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入 下腔静脉。
2024/11/2
肝脏解剖及分段
• 每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下2段。
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• 4个扇区不包括尾状 叶。
• 尾状叶编为Ⅰ段,它 是一个自主段,因它 不依赖于4个肝门静 脉蒂和3支主肝静脉。
• 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静 脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。
2024/11/2
肝脏分段
S1段
S2段：左外叶 上段 S2段右侧分界 为左叶间裂， 起自肝前缘的 肝圆韧带切迹， 向后上方至下 腔静脉左缘， 在膈面相当于 镰状韧带左侧 1cm，内有肝 左静脉左叶间 支走行。
左叶间裂
S2段
S2段下侧分界为左段 间裂，下腔静脉左缘 与肝左缘中、上1/3交 界处连线的平面。裂 内有肝左静脉走行。
腔静脉右缘，向 S 5 段
下至肝前缘的胆 囊切迹右侧外、 中1/3处。内有肝 右静脉走行。 左侧界为正中裂。
上界为右段间裂， 此裂相当于肝门 静脉右支主干的 平面。
正中裂
肝门静脉右 支主干
右叶间裂
S6段：右后叶下段 S6段左侧界为右叶间裂。 上界为右段间裂。
右叶间裂
S6段
S7段：右后叶上段 S7段左侧界为右叶 间裂，下界为右段间 裂。
左段间裂
左叶间裂
S2段
S3段：左外叶下段 S3段右侧分界为左叶间 裂，左上侧分界为左段 间裂。
S3段
左叶间裂
左段间裂
S4段：左内叶(上、下段) S4段右侧分界为正中裂， 起自下腔静脉左侧缘向下 至胆囊窝中点，内有肝中 静脉走行。 左侧缘为左叶间裂。
S4段
正中裂
左叶间裂
S5段：右前叶下 段 S5段右侧界为右 叶间裂，起自下
右叶间裂
S7段
S8段：右前叶下段 S8段右侧界为右叶间裂， 左侧界为正中裂，下界 为右段间裂。
S8段
正中裂
右叶间裂
Hale Waihona Puke 第一肝门在腔静脉沟上端处。有肝左、中、右 静脉出肝立即注入下腔静脉，此处称 第二肝门
肝中静脉
肝左静脉
肝右静脉
肝门静脉 肝静脉
肝脏分段
肝段的概念，就是依据Glisson系统在肝内的分布情况提出，按照Couinaud 肝段分法，可将肝分为左、右半肝，进而再分成5个叶和8个段。
肝脏的基本解剖及分段课件
阑尾
咽(喉) 食管
胃 胰腺
小肠
降结肠
乙状结肠
4
直肠
肛门
4
· 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区 ·肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下 ·在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
5
肝脏由于血液丰富，故而活体 肝呈现棕红色，质地柔软而脆 弱
膈面
脏面
肝脏手术
· 肝脏部位的手术，因其特殊的组织结构及解剖结构，选择正 确的手术部位和判断操作断面非常关键
· 术中易出血而影响手术进程及术后状态 · 术中及时、彻底止血，同时减少对周围肝脏组织/管道系统的
损伤，成为手术的必 需。
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-胆裳
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肝脏后面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶
尾状叶
肝静脉
下腔静脉
左三角翅带
肝门静脉 肝圆韧带 肝固有动脉' 肝总管
冠状韧带前(上)层 冠状韧带后(下)层 肾压迹
· 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态 学解剖方法，因不符合肝内管道系统的分布规律，不能适 应肝切除和影像学描述的要求。
S6 右后下段
S7 右后上段
S8 右前上段
25
7
8
65
4a
3
46
26
8
7
65
4
1
2 3
27
2 8
牛
3
5
28
4A
2
8
7
48
5/8
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肝脏的CT分段
肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶没有真正反映其内部管道系统的构造特征，因而不适应肝脏外科进行部分肝切除的需要。
CT医师对病灶的准确分段，对外科医师有很大的帮助。
根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）：
I段：尾状叶。
Ⅱ段：相当于左外叶上段。
Ⅲ段：左外叶下段。
Ⅳ段左内叶。
Ⅴ段：右前叶下段。
Ⅵ段：右后叶下段。
Ⅶ段：右后叶上段。
Ⅷ段：右前叶上段。
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。
门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。
据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。
肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。
由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。
Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶及尾状叶不再分段。
肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。
肝中静脉将肝分成左右两叶。
肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。
肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。
门静脉系统走行于肝段内。
Ⅰ段为尾状叶，CT
示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠下）构成左外叶，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段（靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶，Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。
至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。
Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。
影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的分界大约门静脉左右分支平面。
1、肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。
肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了。
2、分段主要依靠CT。
CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，
肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。
门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶；一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。
看上去比较难，比较难记，现提供一个比较好记的方法：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2，ⅦⅧⅣⅡ；
第二肝门以上顺时针：6 5 4 3，ⅥⅤⅣⅢ。