冠心病患者的护理

冠心病患者的护理

案例编号：101005

知识点：冠心病的概念及分型；各型冠心病患者的临床特征；冠心病患者的护理评估；冠心病患者用药指导；冠心病心肌梗塞的抢救配合； PTCA的术前准备、术后护理；

急性心包填塞的处理

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；心肌梗塞；心肌梗死；冠状动脉造影；PTCA；

急性心包填塞

患者，男性，75岁，小学文化，退休。因“反复胸痛10余天”入院，10余天前反复出现胸痛，开始均在活动后出现，位于胸骨下段后部，为压迫性疼痛，休息数分钟后可缓解。近一周来患者症状加重，休息时亦有症状，胸痛持续时间延长，性质加剧，向左肩部放射，伴出汗、气促。近2天来患者感恶心，偶有呃逆。急诊心电图示：急性下壁心肌梗死，ST-T改变。有高血压病史，最高血压达180/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片”降压，血压未按时监测，控制不详。

体格检查：T 36.2℃，HR 52次/分R 18次/分，BP105/47mmHg。神志清楚，颈静脉无充盈，心率52次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图示：急性下壁心肌梗死（图1），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1～0.25mv。

血常规示：白细胞计数14.8×109/L，中性粒细胞百分比95%。肌钙蛋白3.8ng/ml。心肌酶谱：CK 850U/L，CK-MB 65U/L，LDH 471U/L。电解质、肝肾功能正常。

医疗诊断： 1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、急性下壁心肌梗死

2．高血压病3级（极高危组）

图1 急性下壁心肌梗死

知识链接

心肌梗塞定位诊断

V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死

V3～V5导联示局限前壁心肌梗死

V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死

Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死

V7～V8导联示正后壁心肌梗死

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联（尤其是V4R）ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

情境1 入院护理

患者由急诊室平车送入病房。医嘱予心电监护，鼻导管吸氧，绝对卧床休息，医嘱予氯吡格雷（波立维）、阿托伐他汀钙（立普妥）、肠溶阿司匹林口服。

问题1 如何接诊该患者？

1.立即将患者安置在心内科重症监护病房（CCU）进行监护,与急诊科护士进行床边交接（附危重患者转运单）。立即通知医生。

2.鼻导管给氧3L/min ，改善心肌缺氧。

3.多功能心电监护，并及时记录。

4.备好抢救药品及器械，遵医嘱用药。

5.宣教绝对卧床休息的重要性，限制陪客探视，以减少心肌耗氧量。

6.指导进食清淡易消化软食，忌粗纤维食物，少量多餐；保持大便通畅，忌用力排便。

7.心理评估，患者避免过度紧张。

问题2 患者目前首优的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？

疼痛：胸痛与心肌缺血性坏死有关。

护理措施：

1．绝对卧床休息，吸氧3L/min ，心电监护。

2．严密观察有无室早、室早呈二联律、成对、多源性、RonT 现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞等严重心律失常，一旦出现即报告医生。备好抢救物品，同时准备好除颤仪，积极配合抢救。

3．遵医嘱使用镇静止痛剂，予吗啡0.5mg 皮下注射，及早解除疼痛，注意观察疗效及有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。

4．遵医嘱使用生理盐水48ml+硝酸甘油10mg 微泵注射5ml/h 静注，观察疗效及不良反应，关注血压的变化，开始15～30分钟测量一次，待血压控制相对平稳改为30～60分钟。

5．遵医嘱予氯吡格雷300～600mg ，阿托伐他汀钙40mg

，肠溶阿司匹林

300mg嚼服，向患者解释药物作用、不良反应。

情境2 PTCA术前准备

患者胸痛持续时间延长，性质加剧，向左肩部放射，伴出汗、气促，复查：肌钙蛋白4.6ng/ml。接到医嘱：立即行冠脉造影。

问题3 请问如何为患者做好冠脉造影术前准备？

1．抽血测定出凝血时间，肝肾功能，血常规，输血前血清学检查，血型等。

2．清洁穿刺部位皮肤并更换手术衣裤，训练床上大小便。

3．进导管室前排空尿液。

4．取下假牙、手表等贵重物品，交予家属带回或专人保管。

5．建立两路及以上静脉通道，以备抢救时使用。

6．填好手术病人接送单、准备病历、CT片、X片等用物后，平车送患者至导管室，与导管室护士交接。

7．心理评估及宣教，完成护理记录。

问题4 抢救时如何建立静脉通道？

1.建立两路及以上静脉通道，一路用于抢救，一路使用血管活性药物，以精确滴速。

2.消毒及穿刺过程必须遵循无菌原则，穿刺时避开关节，以防静脉留置针脱出，选择适宜的血管，熟悉常用大粗静脉的解剖位置，注意保护血管，穿刺成功后密切观察液体点滴速度，快速准确的建立静脉通道为抢救赢得时间。经桡动脉行PTCA 术，一般手术部位在右桡动脉，因此留置针穿刺一般选择左上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为佳，肘关节上下20 cm 范围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，便于用药和抢救。

情境3 PTCA 术后护理

患者行左右冠脉造影：予右冠植入支架一枚，导管室护士将患者送入心血管内科病房，家属陪同。入科时神志清楚，无胸闷胸痛，心率68次/分，血压138/80mmHg

，右手桡动脉穿刺处止血器加压包扎，无渗血，无肿胀，动脉搏动

良好，左手静脉留置针输液通畅，导管室带入生理盐水500ml静滴，盐酸替罗非班（欣维宁）微泵静注8ml/h。

问题5 护士如何接诊该患者？

1.病室准备进入CCU室，铺好备用床，床旁吸引、吸氧、多功能心电监护仪及抢救车备用状态，放置合理。

2.安置患者迎接患者至床旁，与导管室护士共同安置好患者。

3.给氧鼻导管吸氧2～4L/min。

4.病情交接交班者在患者左侧，接班者在患者右侧。交接患者术中特殊情况，神志意识，生命体征及用药，穿刺部位包扎敷料及末梢循环情况，静脉通道及滴速，受压部位皮肤。

5.心电、血压监护每15分钟测血压一次，尤其关注心律的变化，发现异常及时报告医师。同时描记心电图。

6.记录24小时尿量为了加快造影剂的排泄，术后4～6小时应饮水约1000～2000ml。

7.穿刺处的护理观察穿刺处有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口干燥，敷料污染时及时更换。观察穿刺侧肢体动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化。

9.抗栓治疗的护理继续予欣维宁抗血小板治疗，应注意观察穿刺口和皮肤粘膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、粪便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，早期发现病情变化，采取有效的措施。

10.心理疏导在日常生活中多关心、爱护患者，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对精神过度紧张者，可用适量镇静剂。

11.向患者及家属做好健康教育。

⑴饮食护理：半流食和软食，避免辛辣刺激性食物及粗纤维饮食，避免进食过饱过快。

⑵排便护理：保持大便通畅，避免用力排便。

⑶平时使用软毛牙刷、避免碰撞、改变体位时动作宜缓慢。有牙龈出血、