血液透析相关知识理

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2.什么物质影响水质?
水质主要受以下三种污染物影响,因此需要了解并懂得它们: • 总悬浮物质: 砂砾,胶质,淤泥，三价铁等. • 总溶解固形物: 钠离子,氯离子,钙离子,两价铁等. • 生物污染: 细菌,热原体,藻类等.
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石英砂过滤器
• 使用时
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石英砂过滤器
• 反冲时
活性炭吸附
• 活性炭有非常多的微孔和巨大的表面积，因而具 有很强的物理吸附能力 。
到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡 器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗” 的目的。
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“半透膜 ”
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和 水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液 中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床 上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
必须了解内瘘对透析治 疗的重要性，使肾友主
观上重视，积极配合。
穿刺方法
阶梯法
区域法
扣眼法
右侧颈内静脉
动静脉内瘘
神梯穿刺 扣眼穿刺 指压止血法
内瘘的概况
透析要求
内瘘血的液定义透这：析是样通要内过求瘘外血科流手流的术量动，＞吻脉合1血5患0静者m的脉l外/化m周：的in动脉才和浅表静脉， 使得动脉血流至浅能表静保脉血证，流透达到量析透充效析分果时所.。需要的血流量，便于穿刺。
的条件
血液流入
中空纖維型透析器 (簡稱濾器)
血液流出 (回身 體)
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖維的切 面
第三节 水机超纯水的原理
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原水泵
• 用于提升供水压力，满足多介质过滤器、活性炭过滤器、软水器 等预处理部分运行所需要的压力和流量。原水增压泵配低压控制 开关，当水压低于设定压力时，原水增压泵停止诉输送，避免原 水增压泵在无水状态下工作而损害。
【且透易析于要穿求刺】. 便于观察.
相成关并14、．发窃症保血：证综1、合足血症够安栓形的全成血／、流感m2量染、in皮机()下2会血0少肿0及~。出3血00m3、l 动脉瘤的形
2．易于穿刺。 3．不影响患者的日常生活。
穿刺顺序及方法：1、进行阶梯式或纽扣式穿刺 2、使用（1718G）穿刺针 3、透析结束按压，以不出血且能触摸到血管震
❖ 呕吐、肌肉痉挛 ——透析后虚弱无力
维持水平衡
❖ 进水量：“平衡原则”（前一日尿量 +500ml）
❖透析间期每日定时自测体重，根据体重的 变化情况调整水分的摄入。
❖两次透析间期体重增长以不超过干体重的 3%～5%为宜。
第四节 新知识及设备
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常用药物
促红素
血色素水平，多长时间 用一次。常用的有济脉欣、
维持水平衡
平时要记住干体重数字，经常称体重，控制好自己的进食进 水量，保证透析前体重不超标。 经过一段时间摸索，一般能较好的控制自己的体重增长，找 到适合自己的生活规律。
不知道干体重就不能很好地控制进水量 。
维持水平衡
❖ 透析间期体重增长过多 ——心衰甚至急性肺水肿
❖ 体重增加过多的病人往往不能耐受大量脱水 ——透析过程中经常出现低血压
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活性炭过滤器
• 使用时
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活性炭过滤器
• 反冲时
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百度文库软化器
• 目的:
l 通过离子交换去除原水中含有的Ca2+ 、 Mg2+离子，以降低 RO膜进水的硬度
• 特点:
l 钠型阳离子树脂交换床 l 根据原水硬度和要求的水质来决定罐体 l 时间型/流量型控制再生 l 建议双备份 l 钠型阳离子树脂交换床 l 要求使用大颗粒精制无碘盐等
罗可曼、益比奥等。
铁剂 常用药物蔗糖铁
其他
钙磷结合剂、左卡尼丁 叶酸等
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降压药
药名 、服用的剂量、 时间、血压状况
血糖 每天几次，每次
几个单位。
抗凝药物 有没有出血的情况， 需要和医生随时沟通
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感谢您的聆听
• 残留盐分经过大流量的冲刷. • 盐箱重新补上水，用于下一次的再生
第四节 血液透析原理及概念
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“人工肾”-----替代肾脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
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血透是如何代替 肾脏功能的？
透析过程： 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，
血液透析相关知识
汇报时间：2018、6、12
目录
1 血透室中心概况
2
中空纤维膜透析器
3
水机超纯水原理
4
血液透析的原理及概念
5
严格的护理管理
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心得体会
第一节 血液净化中心概况
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机器的类型
日机装 TQS-88
日机装 DBB-07
透析间分为三个大区 ：阴性区 阳性区 过渡区
第二节 中空纤维膜透析器
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3.6软水器和盐水罐
功能: - 利用离子交换树脂清除水中的硬水离子如钙镁离子(交换出钠离子)， 保护反渗膜 - 过滤器前后必需装有压力表、开关阀、旁路和采样口 - 长期与氯和氯胺接触，离子交换树脂的使用寿命会缩短，如果一般 情况建议把软水器安装在碳滤器后 - 为了减小细菌对反渗膜做成的压力，如果水源的氯和氯胺不高，可 以把软水器安装在碳滤器前面，减少前处理系统的生物污染 - 软水器的离子交换能力是有限的，故在一定时间使用后，离子交换 树脂需要用饱和盐水再生
• 水中的有机物、致热源、残余氯、色素等用活性 炭可除去 。
• 如果超过活性炭的吸附能力，有机物将漏掉进入 水中。
• 活性炭再生困难，一般要定期更换。
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活性炭过滤器
目的:
有效去除水中的有机物、色度和气味，最主要的是去除水中的余氯、氯胺
特点:
建议使用碘值>900的经酸洗的优质椰壳活性炭
功能:
利用活性碳清除水中氯和氯胺 吸附清除有机化合物，如除草剂、杀虫剂和工业溶剂等
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低通透析器 HD14L、14LF、130G、13G、SM140L
高通透析器 HD150、FX600、
血液透析的基本原理
空心纤维型透析器
中空纤维束
透析液流出端 血液流入端
透析液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
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澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成， 而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应
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预处理六: 软化器
l 要求使用大颗粒精制无碘盐等
• 监控内容:
l 确定基础压力差 l 每天监测过滤器前后的压力差 l 定期再生 l 盐罐内应有足够的盐，无凝盐 l 盐溶解充分，再生周期之间有足够时间 l 出水硬度 l 每天监测多路阀时间，定期校准 l 滤料建议三年左右更换
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再生步骤 3 – 快冲和补水
原 理
血液透析的概念：血液透析是指把血液引
出体外，在透析器内血液与透析液进行物质 交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电 解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至 体内的过程，这一过程是通过血液透析机来 完成的。
血液透析的类型
• HD HDF HF HP CRRT
第二生命线—血管通路
指导肾友如何正确地进 行内瘘的自我管理，可 以使内瘘得以有效、长 期地使用。
颤为宜。
第五节 干体重
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维持水平衡
干体重 ？？？
维持水平衡
❖ 干体重的定义 水平衡正常状态下的体重，也就是说既没有水潴留、也
没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿，水肿，心力衰竭， 血压达到理想水平，也是透析结束时希望达到的体重。
干体重不是一成不变的，是“动态”的。要根 据患者自己的饮食、情绪、季节、营养、睡眠、 排泄，季节、病情等因素影响随时发生变化。 需要随时和医生沟通进行评估和调整。