血栓弹力图

IIa 生成的纤维 蛋白形成
凝血旁路
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
凝血旁路 血小板
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
功能紊乱 低凝 高凝
53°72°
a
30 min LY30
MA
CI
0-8%
R
5-10 min
R (min) R (min)
态，即纤溶亢进；应使用抗纤 溶药来纠正
血栓弹力图
LY30 MA值后30分钟血凝块幅度减
少速率； LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状
态
血栓弹力图
TTL = Time to lysis 溶解时间 指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率 最大血块强度
➢ 评估血凝块强度达到某一水平的速 率
➢ 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗 凝剂能延长
血栓弹力图
α角度：（正常为53-72 °）
➢ 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧 度作切线与水平线的夹角
➢ α角度与K时间密切相关，影响因素 均为Fg和PLT
➢ α角度不受极其低凝状态的影响，较 K时间更全面
血栓弹力图
成稳定血凝块所需用的时间
血栓弹力图
EPL（Estimate Percent Lysis ） ➢ 预测在MA值确定后30分钟内血
凝块将要溶解的百分比 ➢ EPL= (MA-A30)/MA×100%
血栓弹力图
CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内
血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状
最大幅度MA（正常50~70mm） ➢ MA反映了正在形成的血凝块的最大强
度或硬度及血凝块形成的稳定性 ➢ 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，
PLT的作用要比纤维蛋白原大
血栓弹力图
TMA时间（time to MA） ➢ 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 ➢ TMA包含血凝块的形成速率，评估形
血栓弹力图
血栓弹力图 检测血块形成的时间,速率和强度
血栓弹力图R 时间：
血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期
正常5~10min 使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长 因血液呈高凝状态而缩短
血栓弹力图 K 时间：（正常为1~3min）
➢ 从R时间终点至描记图幅度达20mm 所需的时间
凝血系统及其功能
凝血系统及其功能
凝血
抗凝
纤溶
凝血功能的检测指标
出血时间（bleeding time，BT）
毛细血管脆性试验（capillary fragility，CFT）
凝血功能的检测指标
凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
APTT（activated partial thromboplastin time)
如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进
行测定 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
凝血功能的检测指标
TEG Analysis
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
百度文库
32
临床实例分析
4
443
血栓弹力图
80年代用 于肝移植
诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原
临床实例
又输入血浆400ml 诊断低血小板功能
临床实例
输入1单位血小板后
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
Fibrin
抗凝系统
凝血 酶原
凝血酶 血栓调节蛋白（TM） 内皮细胞表面
PC
PＳ APC
灭活Ⅴa、Ⅷa
限制Ⅹa与血 小板结合
肝素
ATⅢ
（丝氨酸蛋白酶抑制物）
纤溶系统
纤溶酶原激活物
_
（tPA、uPA)
纤溶酶原激 活物抑制物 PAI
+ 纤溶酶原 纤维蛋白(纤维蛋白原)
纤溶酶
_ 抗纤溶酶
+ 纤维蛋白降解产物
王美堂 长海医院急诊科
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
凝血系统及其功能
凝血系统及其功能
XII
XIIa
外
源
性 TF
凝
VIIa
血
X
系
统 Prothrombin
XI
XIa
内
IX
源
IXa PLT VIIIa
VIIIa 性
凝
PLT Xa Va
Thrombin
血
系
V
统
Fibrinogen
临床实例
中年女性，重症脓毒症入院第二天
临床实例
56岁男性，关节炎；提示术后预防DVT
临床实例
56岁女性，药物性肝炎、肝硬化； 合并食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病
临床实例
APTT显著延长，狼疮抗凝物阳性，有无出血风险？ TEG提示凝血状态正常
临床实例
31岁女性，160cm，70kg；葡萄球菌心内膜炎
凝血功能的检测指标
血小板计数（blood platelet count，BPC） 血浆血小板第4因子（platelet factor 4，PF4） 纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fg）
凝血功能的检测指标
“3P”试验——鱼精蛋白副凝血试验
D-二聚体
传统凝血检测的局限性
APTT和PT检测过程中无血细胞参与 未考虑血小板对凝血因子的作用
90年代用 于心外科
最近开始在创伤外科， ICU，妇科，大的内脏 手术，骨科都开始应用
60年代 发明
90年代计算机 技术的引入
2007 中国麻 醉分会指南
2007年 进入中国
2013年进入 诊断学教材
2006年美国 麻醉输血指南
2010英国大出 血管理指南
2011美国心外 科手术指南
2013年 ESA指南
-3.0 – 3.0
K 1-3 min
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
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凝血系统与常规检测
22
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临床实例分析
4
443
临床实例
75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd
临床实例
高凝继发性纤溶亢进 给予肝素500U/h，一天
临床实例
单纯高凝，无纤溶亢进 给予肝素1000U/h，一天
临床实例
临床实例
乙肝肝硬化病人术前检查
凝血因子功能低下
临床实例
凝血酶原复合物400U 纤维蛋白原0.5克 400ML血浆后 诊断病人存在原发性纤溶亢进
临床实例
氨甲环酸1g 纤维蛋白原0.5克后