门诊处方书写规范
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构内部的一项重要管理规定，旨在规范医生门诊处方的书写行为，确保处方的准确性、合理性和安全性。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关要求和执行流程。
一、处方书写要求1. 处方纸：医生在开具处方时应使用规定格式的处方纸，包括医疗机构名称、医生姓名、执业医师资格证号、就诊日期、患者姓名、性别、年龄、诊断等基本信息。
2. 处方内容：医生应根据患者的病情和需要，合理选择药物，并在处方中明确注明药物的名称、剂量、用法、用量、频次等信息。
对于特殊情况下的特殊用药，医生应在处方中注明具体原因和使用方法。
3. 处方签名：医生在开具处方后，应亲自签名，并注明签名日期。
签名应清晰可辨，以确保处方的真实性和责任追溯。
二、处方审核与核对1. 处方审核：医疗机构应设立专门的处方审核岗位，由具备相关专业知识和经验的医生进行处方审核。
审核内容主要包括处方的合理性、准确性和安全性等方面。
2. 处方核对：药师在配药过程中，应子细核对处方的药物名称、剂量、用法、用量、频次等信息，确保配药的准确性和安全性。
三、处方保存与归档1. 处方保存：医疗机构应建立健全的处方保存制度，将所有开具的处方按照一定的分类方式进行保存。
处方保存的时间应符合相关法律法规的规定，并定期进行备份。
2. 处方归档：医疗机构应将已完成治疗的患者处方进行归档，便于后续的复查、追溯和统计分析等工作。
四、处方管理与监督1. 处方管理：医疗机构应建立健全的处方管理制度，明确处方的开具、审核、核对、发药等环节的责任和流程。
同时，加强对医生开具处方行为的监督和管理，及时发现和纠正不规范的处方行为。
2. 处方监督：卫生行政部门、医疗监管机构等有关部门应加强对医疗机构门诊处方书写制度的监督和检查，对违反规定的行为进行严肃处理，确保处方书写工作的规范性和安全性。
五、处方教育与培训1. 处方教育：医疗机构应加强对医生的处方教育，提高其处方书写的准确性和合理性。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构中非常重要的一项规范，它对于医生的处方书写质量和规范性起到了至关重要的作用。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关内容，包括处方书写的规范要求、注意事项以及制度的执行和监督。
一、规范要求1. 处方纸：医生在门诊处方书写时应使用规定的处方纸，包括医疗机构的名称、地址、联系方式等基本信息，以及医生的姓名、职称和执业医师证号等个人信息。
2. 处方内容：处方书写应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等，确保患者的身份准确无误。
同时，应明确列出药物的名称、剂量、用法、用量、频次等详细信息，确保患者正确使用药物。
3. 处方签名：医生在处方书写完毕后，应在处方上签名并注明日期，确保处方的真实性和有效性。
签名应清晰可辨，避免浮现含糊或者无法辨认的情况。
4. 处方复印：医生在完成处方书写后，应将处方复印一份留存，以备日后需要参考或者核对。
复印件应与原件保持一致，包括所有药物的名称、剂量、用法等信息。
二、注意事项1. 用药安全：医生在处方书写时应注意用药的安全性，避免使用禁忌药物或者不当药物，尽量选择适合患者的药物，并根据患者的具体情况进行合理用药。
2. 药物名称：医生在处方书写时应使用通用药名，避免使用商标名称，以免引起患者的困惑或者误解。
同时，应注意药物名称的拼写和书写的准确性。
3. 剂量单位：医生在处方书写时应使用标准的剂量单位，如毫克、克、微克等，避免使用不规范或者含糊的剂量单位，以确保患者正确使用药物。
4. 药物联用：医生在处方书写时应注意避免药物的相互作用或者不良反应，尽量避免多种药物的联用，或者在联用时赋予明确的说明和解释。
三、执行和监督1. 医生责任：医生是门诊处方书写制度的执行者，应严格按照规范要求进行处方书写，确保处方的准确性和合理性。
医生应对自己所开具的处方负责，避免浮现错误或者不当的情况。
2. 护士审核：医疗机构应设立专门的护士审核岗位，对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。
门诊处方书写规范
门诊处方书写规范
一、医师必须将本人的签字和印模样留于药剂科、医务处、门诊部。
二、处方一般用钢笔书写，字迹清楚，不得涂改。
如有涂改，医师必须在涂改处签字或加盖医生印章。
三、处方内容应包括以下几项：姓名、性别、年龄、单位、科别、门诊号或者病案号、病情及诊断、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字及印章、年、月、日。
四、药品及制剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准。
如医疗需要，必须应用特殊剂量时，医师须与药房工作人员取得联系，说明情况后方可取出药品。
五、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。
药品用量单位以克（g）、毫克（㎎）、毫升（ml）、国际单位（in）计算。
六、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。
出现违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告门诊部检查处理。
七、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。
八、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
九、医保及公疗处方适用本规定。
新版门诊病历处方书写规范
• 2、正文：以R标示，分列药品名称、规格、 数量、使用方法、用量。
• 3、后记：医师署名和/或加盖专用签章，药 品金额及审核、调配、查对、发药药学专业 技术人员署名。
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四、处方药要求
处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。 医师处方和药学专业技术人员调剂处方应该遵照 安全、有效、经济标准，并注意保护患者隐私权。
新版门诊病历处方书写规范
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第二十三条 为门（急）诊患者开具麻醉药 品注射剂，每张处方为一次惯用量；控缓 释制剂，每张处方不得超出7日惯用量；其 它剂型，每张处方不得超出3日惯用量。
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第一类精神药品注射剂，每张处方为一次惯 用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日 惯用量；其它剂型，每张处方不得超出3日 惯用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时， 每张处方不得超出15日惯用量。
• 4.患者在其它医院所作检验，应 注明该医院名称及检验日期。
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• 5.急危重患者必须统计患者体温、 脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊 疗和抢救办法等。
• 对收入急诊观察室患者，应书写 观察病历。抢救无效死亡病例，要 统计抢救经过，参加抢救人员姓名、 职称或职务，死亡日期及时间，死 亡诊疗等。
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第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯 用量；对于慢性病或一些特殊情况患者， 处方用量能够适当延长，医师应该注明理 由。
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第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和 中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第 一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3 日惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超 出15日惯用量；其它剂型，每张处方不得 超出7日惯用量。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是指医疗机构门诊部门在开具处方时需要遵循的一套规范和流程。
该制度的目的是确保医生书写处方准确、规范，能够提供有效的医疗服务，并保障患者的用药安全。
一、处方书写规范1. 处方纸：医生在开具处方时应使用规定格式的处方纸，包括医疗机构名称、医生姓名、职称、执业医师证号等基本信息。
2. 处方内容：处方应包括患者姓名、年龄、性别等个人信息，以及药物名称、剂量、用法、用量等详细信息。
对于特殊情况或需要特殊处理的患者，应在处方上注明相关注意事项。
3. 书写要求：医生在书写处方时应使用工整、清晰的字迹，避免使用模糊、潦草的字迹。
药物名称应使用标准的药品名称，避免使用缩写或简称，以免引起误解。
二、处方审核流程1. 医生审核：医生在开具处方后，应自行对处方进行审核，确保处方的准确性和合理性。
医生需要对患者的病情进行充分了解，避免开出不必要的药物或剂量过大的药物。
2. 药师审核：药师在药房接收到处方后，应对处方进行审核，核对患者个人信息和药物信息的准确性。
药师还需检查处方中是否存在重复用药、药物相互作用等问题，并提供必要的建议和解释。
3. 系统审核：医疗机构可以使用电子处方系统进行自动审核，以确保处方的合理性和安全性。
系统可以根据患者的病情和用药历史进行判断，提醒医生和药师注意潜在的问题。
三、处方存档管理1. 存档要求：医疗机构应建立完善的处方存档管理制度，将所有处方按照患者姓名、就诊日期等信息进行分类存档。
存档材料应保存完整，包括处方原件、复印件等。
2. 保密措施：医疗机构应加强对处方存档的保密措施，确保患者个人信息的安全性。
只有经过授权的医务人员才能查阅和使用处方信息，未经患者同意，不得将处方信息用于其他用途。
3. 存档期限：处方的存档期限应根据相关法规和规定进行确定，一般为3-5年。
存档期满后，应按照规定进行销毁，以防止信息泄露。
四、处方追溯和评估1. 追溯要求：医疗机构应建立处方追溯制度，对处方的执行情况进行追踪和记录。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构规范门诊医生开具处方的一项重要制度。
它的目的是确保处方的准确性、合理性和安全性，保障患者的用药安全，提高医疗质量。
下面将详细介绍门诊处方书写制度的要求和标准。
一、处方格式要求1. 处方纸：使用医疗机构统一印制的处方纸，包括医疗机构名称、地址、联系电话、医生姓名、职称等基本信息。
2. 处方内容：按照规定的格式填写处方内容，包括患者姓名、年龄、性别，药品名称、规格、剂量、用法、用量等信息。
3. 处方签名：医生应在处方上亲笔签名，并注明签名日期，以确保处方的真实性和合法性。
二、处方书写要求1. 清晰可辨：医生应使用工整的字迹书写处方，确保患者和药师能够清晰地辨认处方内容，避免因字迹含糊而引起错误。
2. 规范用词：医生应使用规范的医学术语和药品名称，避免使用含糊、不明确的词语，以免产生歧义。
3. 详细说明：医生应在处方上详细说明药品的用法、用量、疗程等信息，以指导患者正确使用药物。
4. 避免缩写：医生应避免使用过多的缩写，尽量使用完整的词语，以免造成误解或者产生错误。
三、处方审核要求1. 药师审核：医疗机构应设立专门的药师审核岗位，对门诊处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。
2. 处方审核记录：药师应在处方上签名并注明审核日期，同时在医疗机构的处方审核记录表上填写相关信息，以备查阅和追溯。
四、处方管理要求1. 处方存档：医疗机构应建立完善的处方存档系统，将每一张处方进行编号、归档，并按照法律法规的要求保存一定的时间。
2. 处方查询：医疗机构应提供处方查询服务，患者可以凭借个人信息查询自己的处方记录，以便及时了解自己的用药情况。
3. 处方统计分析：医疗机构应定期对处方进行统计分析，以评估医生的用药水平、药品的使用情况，为临床用药提供参考依据。
五、处方培训要求1. 医生培训：医疗机构应定期组织医生进行处方书写规范培训，提高医生的处方书写水平和规范意识。
2. 药师培训：医疗机构应定期组织药师进行处方审核规范培训，提高药师的审核水平和专业知识。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构为规范门诊医生开具处方行为而制定的一项管理制度。
该制度旨在保证门诊处方的准确性、合理性和安全性，提高医疗质量，保障患者的权益。
一、处方书写要求：1. 书写规范：门诊处方应使用规定的处方纸进行书写，字迹清晰、工整，不得有涂改、模糊或遮挡的情况。
2. 信息完整：处方应包括患者的姓名、性别、年龄、就诊日期、医生姓名、医生执业证号、医生签名等基本信息。
3. 诊断明确：医生应在处方上明确写明患者的诊断，确保处方的合理性和准确性。
4. 药品规范：药品名称应准确无误，不得使用缩写或简称。
剂量、用法、用量、频次等信息应明确写明，以避免患者误服或用药不当。
5. 处方数量限制：医生在开具处方时应根据患者的实际需要合理开具药品数量，不得开具过多或过少的药品。
二、处方审核要求：1. 审核程序：医疗机构应设立处方审核制度，由专人负责对门诊处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。
2. 药品合理性：审核人员应核对处方上的诊断与开具的药品是否相符，对不合理或有风险的处方进行及时纠正和调整。
3. 药品相互作用：审核人员应对处方中的药品相互作用进行评估，避免不良反应和药物不良事件的发生。
4. 药品合理用量：审核人员应对处方中的药品用量进行评估，确保患者用药的合理性和安全性。
三、处方存档管理：1. 存档要求：医疗机构应建立完善的处方存档管理制度，对每一份门诊处方进行归档保存，包括电子和纸质两种形式。
2. 存档时限：门诊处方的存档时限应符合相关法律法规和医疗机构的规定，一般不少于5年。
3. 处方查询：医疗机构应提供便捷的处方查询服务，患者可通过提供相关信息进行查询，以方便患者了解自己的用药情况。
四、处方追溯管理：1. 追溯要求：医疗机构应建立处方追溯管理制度，对门诊处方进行追溯，以确保患者用药的安全性和合理性。
2. 追溯流程：医疗机构应设立追溯人员，对处方进行追溯，包括患者的诊断情况、用药效果、不良反应等信息的跟踪记录。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度引言概述：门诊处方书写制度是医疗行业中的一项重要规定，旨在确保医生准确、规范地书写处方，以保障患者用药安全和治疗效果。
本文将从以下五个方面详细阐述门诊处方书写制度的内容和意义。
一、处方书写规范1.1 书写格式：处方书写应采用统一的格式，包括患者姓名、年龄、性别等基本信息，药品名称、剂量、用法、用量等药品信息，以及医生姓名、签名、日期等医生信息。
1.2 书写工具：医生应使用清晰、易懂的书写工具，如黑色或者蓝色的钢笔，避免使用铅笔或者淡色墨水，以防止处方含糊不清或者被篡改。
1.3 书写内容：处方应明确标注药品名称、剂量、用法、用量等详细信息，避免使用含糊或者缩写的术语，以免给患者用药带来风险。
二、用药安全控制2.1 药品选择：医生应根据患者的具体情况，选择适合的药品，并在处方中明确标注药品的通用名称，以避免患者因药品名称混淆而发生错误用药。
2.2 剂量计算：医生在处方中应准确计算患者所需药物的剂量，避免过量或者不足的用药情况发生，特殊是对于儿童、老年人等特殊患者群体要分外谨慎。
2.3 药物相互作用：医生需要了解患者正在使用的其他药物，并注意避免药物之间的相互作用，以免影响患者的治疗效果或者产生不良反应。
三、处方审核与审方3.1 处方审核：医院应设立专门的处方审核岗位，对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和准确性，防止错误用药和滥用药物的情况发生。
3.2 审方制度：医院应建立审方制度，通过多学科的协作，对复杂疾病的处方进行审查，以确保用药方案的科学性和合理性。
3.3 处方追溯：医院应建立处方追溯系统，对每一份处方进行记录和备份，以便追溯和分析处方的使用情况，及时发现和解决潜在的问题。
四、医患沟通与教育4.1 用药指导：医生在开具处方时应向患者详细解释药品的使用方法、注意事项和可能的不良反应，确保患者正确使用药物。
4.2 患者教育：医院应加强患者教育工作，提高患者对门诊处方书写制度的了解和重视，培养患者正确用药的观念和行为习惯。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构为规范门诊处方行为，提高医疗质量和安全性而制定的一项管理制度。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关内容，包括处方书写的规范要求、处方内容的填写要求、处方审核和签名的要求等。
一、处方书写的规范要求1. 书写工具：医生应使用黑色或蓝色的水笔或签字笔进行处方书写，以保证处方的清晰可读。
2. 书写字体：医生应使用标准的中文字符进行书写，字体应清晰、整齐、规范，避免出现模糊或难以辨认的情况。
3. 书写语言：医生应使用通俗易懂的语言进行处方书写，避免使用专业术语或不常见的缩写，以便患者能够准确理解处方内容。
4. 书写纸张：处方应使用医疗机构统一印制的处方纸进行书写，纸张应具备防伪功能，以防止处方被伪造或篡改。
二、处方内容的填写要求1. 患者信息：处方上应包含患者的姓名、性别、年龄和联系方式等基本信息，以便医生和药师能够准确识别患者身份。
2. 诊断信息：处方上应明确注明患者的主要诊断或病情描述，以便药师能够根据病情合理选择药品。
3. 药品信息：处方上应明确注明药品的名称、规格、用法、用量和疗程等信息，以便药师能够准确配药和指导患者使用。
4. 处方日期：处方上应标注医生开具处方的日期，以便患者和药师能够了解处方的时效性。
5. 医生签名：医生应在处方上亲笔签名，并注明自己的姓名、职称和执业医师证书号码，以确保处方的真实性和合法性。
三、处方审核和签名的要求1. 审核要求：医疗机构应设立处方审核岗位，由具备相应资质的药师对处方进行审核，核实处方的合理性和准确性。
2. 签名要求：药师审核通过后，应在处方上亲笔签名，并注明自己的姓名和执业药师证书号码，以确保处方的合法性和准确性。
3. 处方存档：医疗机构应建立完善的处方存档系统，将审核通过的处方进行归档保存，以备查验和追溯。
以上是关于门诊处方书写制度的详细内容。
通过规范的处方书写，可以提高医疗机构的服务质量和安全性，减少处方错误和患者用药风险，保障患者的健康权益。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是指医疗机构门诊部门在开具处方时遵循的一套规范化的操作流程和书写要求。
该制度的目的是确保处方书写的准确性、规范性和安全性，以提高医疗质量、保障患者用药安全。
一、处方书写的基本要求1. 处方纸：使用标准的处方纸，纸张质地好、透明度高，便于复印和存档。
2. 书写规范：医生应使用工整的书写，字迹清晰、易于辨认，避免浮现涂改、划线、擦写等情况。
3. 信息完整：处方应包含患者姓名、性别、年龄、诊断、用药名称、用量、用法、频次、疗程等必要信息，确保患者用药的准确性。
4. 数字书写：用药剂量和频次应使用阿拉伯数字书写，避免使用汉字、拼音或者缩写，以减少歧义和错误。
5. 药品规格：应明确注明药品的规格、剂型和生产厂家，以确保患者获得正确的药品。
6. 签名与盖章：医生应在处方上签名，并加盖医疗机构的公章或者医生个人章，以确保处方的合法性和真实性。
二、处方书写流程1. 接诊与诊断：医生应认真问询患者病史、症状、体征等信息，进行初步诊断，并确保对患者的诊断准确性。
2. 选择药物：根据患者的病情和诊断结果，医生应选择适当的药物，并参考相关药物指南和临床实践指南进行合理用药。
3. 开具处方：医生应按照规范要求，在处方纸上书写患者的个人信息、诊断、用药名称、用量、用法、频次、疗程等，并进行签名和盖章。
4. 核对与审核：处方书写完成后，医生应对处方进行核对和审核，确保处方的准确性和合理性。
5. 发药与讲解：药师应按照处方上的要求，准确发放药物，并向患者详细讲解药物的用法、副作用和注意事项，确保患者正确使用药物。
6. 处方存档：医疗机构应对处方进行存档，并按照像关法规要求保留一定的时间，以备查验和追溯。
三、处方书写制度的意义1. 提高用药安全：规范的处方书写可以减少医疗事故的发生，降低患者用药错误的风险。
2. 促进医患沟通：清晰、准确的处方书写有助于医患之间的沟通和理解，提高医疗质量和患者满意度。
门诊处方书写规范及范文格式制度.doc
门诊处方书写规范及范文格式制度（ 1）处方内容：正文：以 Rp 或 R （拉丁文 Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
（2）处方书写规则 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方只限于一名患者的用药。
3 、处方字迹应当清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
必要时，婴幼儿要注明体重。
西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
8、用量。
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
10 、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
12、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药名简写或缩写必须为国内通用写法。
13 、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
14 、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用公制单位；重量以克（ g ）、毫克（mg ）、微克（μ g、）纳克（ ng ）为单位；容量以升（ l）、毫升（ ml ）为单位；国际单位（ IU）、单位（ U ）计算。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构内部的一项重要管理制度，旨在规范门诊医生书写处方的内容和格式，以确保患者用药安全和医疗质量。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关要求和标准。
一、处方书写要求：1. 处方书写应使用规范的医疗术语和规范的药品名称，不得使用含糊、不明确或者易混淆的词语。
2. 处方书写应清晰、工整，避免涂改和错别字的浮现。
使用黑色或者蓝色的钢笔或者签字笔书写，不得使用铅笔或者红色的笔。
3. 处方纸应为医疗机构统一印制的格式，包括医院名称、科室、医生姓名、就诊日期等基本信息，确保处方的真实性和可追溯性。
4. 处方书写应包括患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、联系方式等，以便与患者的身份信息核对。
5. 处方书写应准确、完整地描述药物的名称、用量、用法和用药频次等信息，避免含糊或者遗漏，以确保患者正确使用药物。
二、处方书写标准：1. 药品名称应书写为通用名称，避免使用商标名称或者简称。
如果需要使用特定品牌的药物，应在药品名称后注明品牌名称。
2. 药物剂型和规格应明确标注，如片剂、胶囊、注射液等，以及每片、每粒、每支的含量。
3. 药物用量应准确书写，包括每次用量和每日总剂量，如每次2片，每日3次。
4. 药物用法应明确，如口服、外用、注射等。
5. 药物用药频次应准确标注，如每日3次、每周2次等。
6. 处方中的辅助用药，如溶媒、稀释液等，应明确标注。
7. 处方中的特殊要求，如禁用某些药物、注意事项等，应明确书写。
8. 处方应有医生的签名和日期，确保处方的合法性和真实性。
三、处方审核和管理：1. 门诊医生在书写处方后，应将处方提交给药剂科进行审核，确保处方的合理性和安全性。
2. 药剂科应对处方进行审核，包括对药物的剂量、用法、频次等进行核对，同时对患者的过敏史、禁忌症等进行查看，确保患者用药的安全性。
3. 药剂科审核通过后，将处方交给药房进行发药，发药时应与处方进行核对，确保发放的药物与处方一致。
门诊病历与处方书写规范
➢ 主要问题是：“缺”、“漏”、“简”
➢ 缺——主诉
➢
病程
➢
体格检查
➢
必要的辅助检查
➢
诊断
门诊病历存在问题及对策
➢ 漏——病史（重要的阳性或阴性症状）
➢
既往史
➢
体检（主要脏器）
➢
首页填写
➢
医师签名
门诊病历存在问题及对策
➢简
➢ ——病史过于简单 ➢ 诊断不确切 ➢ 用药明显不合理 ➢ 书写字迹潦草 ➢ 个别门诊病历记录仅几个字或十几
➢
尊敬的患者：
就诊须知
➢ 为使您顺利安全就诊，请认真阅读以下须知：
➢ 1. 凡来医疗机构就诊人员必须以实名（身份证姓名）就诊，病历不 得相互借用、串用 或者冒名顶替使用，若由此导致不良后果，由患者自 行承担责任。
➢ 2. 务必妥善保管本病历，切勿涂改、刮擦、撕页、损毁，门（急） 诊病历是您就诊、 处理医疗相关问题的重要依据。
项。
➢
➢
医师签名：ＸＸＸ
首页内容说明 1为了便于病历书写，根据《病历书写基本规范》制
定首页格式。新病历首次就诊时，由患者或者其近亲属填 写患者基本情况，或者接诊医师按封面填写患者基本情况。 诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏， 且注明时间并签名。患者第一次来院就诊时，应在新病历 首页书写诊疗记录。现病史中诊治经过涉及其它医疗机构 的，应记录其它医疗机构名称及诊疗经过。
*护理文书：病历由医疗机构保管的，护理记录单列， 见护理文书格式相应规定。病历由患者自行保管的，护理 记录在门（急）诊病历续页中书写，在记录时间后注明 “护理观察记录”，只记录客观内容，观察护士签名。
*特殊检查（治疗）及门（急）诊手术知情同意 书：
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构门诊部门的一项重要管理制度，旨在规范医生门诊处方书写的内容和格式，确保患者用药安全和医疗质量。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关要求和具体步骤。
一、处方书写内容要求：1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住址等基本信息，以确保处方的准确性和针对性。
2. 诊断信息：明确患者的疾病诊断，有助于医生正确选择和使用药物。
3. 药物名称：准确写明药物的通用名或商品名，避免使用模糊或易混淆的药名。
4. 药物剂量和用法：明确指导患者每次用药的剂量和使用方法，包括用药频次、用药途径等。
5. 用药时间：规定药物使用的时间范围，避免患者过度或不足用药。
6. 医生签名和执业医师编码：医生必须亲自签名并注明执业医师编码，确保处方的真实性和合法性。
二、处方书写格式要求：1. 字迹清晰：医生书写处方时应使用清晰、工整的字迹，避免模糊不清或易混淆的字母和数字。
2. 使用规范的药物缩写：医生可以使用规范的药物缩写，但必须确保患者和药师能够准确理解。
3. 规范的单位和剂量表示：医生应使用统一的单位和剂量表示法，如毫克、克、毫升等，避免使用不规范或混乱的表示方法。
4. 使用规范的处方纸：处方纸应具备一定的安全性和防伪功能，以防止处方被篡改或伪造。
5. 保留副本：医生应在处方书写完成后保留一份副本，以备日后查询和核对。
三、门诊处方书写制度的执行步骤：1. 患者就诊：患者到医疗机构门诊部门就诊，并向医生提供详细的病史和症状描述。
2. 诊断和处方：医生根据患者的病情和诊断结果，选择合适的药物并书写处方。
3. 复核和审查：医生应对处方进行复核和审查，确保处方的准确性和合理性。
4. 患者取药：患者凭借处方到医疗机构的药房或指定药店取药。
5. 药师审核：药师在发药前对处方进行审核，确保药物的准确性和患者用药的安全性。
6. 患者用药指导：药师向患者提供用药指导，包括药物的正确使用方法、注意事项等。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构中非常重要的一项管理制度，它对于保障患者用药安全、规范医疗行为具有重要意义。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的相关内容，包括门诊处方书写的要求、处方单的格式、处方内容的规范等方面。
1. 门诊处方书写的要求门诊处方书写应符合以下要求：1.1 患者信息：处方上应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以确保用药的准确性和个体化。
1.2 医生信息：处方上应标明开具处方的医生姓名、职称、执业医师证号等信息，以便患者了解医生的资质和责任。
1.3 诊断信息：处方上应明确标注患者的疾病诊断，以便药师根据疾病情况选择合适的药物。
1.4 药物信息：处方上应详细列出药物的名称、剂量、规格、使用方法等信息，以确保患者正确使用药物。
1.5 用药周期：处方上应注明用药的周期，即服药的开始和结束时间，以避免患者过量或者漏服药物。
1.6 医生签名：处方上应有医生的亲笔签名，以确保处方的真实性和医生对处方的负责。
2. 处方单的格式门诊处方单应具备以下格式要求：2.1 顶部标识：处方单的顶部应标明医疗机构的名称、地址、联系方式等信息，以便患者和药师了解医疗机构的基本情况。
2.2 处方编号：处方单上应有惟一的处方编号，以便医疗机构进行统计和管理。
2.3 处方日期：处方单上应标明处方开具的日期，以便患者和药师了解处方的时效性。
2.4 药房信息：处方单上应标明患者所需药物的领药地点和药房联系方式，以便患者及时取药。
2.5 处方明细：处方单上应有明细的药物清单，包括药物的名称、剂量、规格、使用方法等信息，以便患者和药师了解具体的用药情况。
2.6 医生签名：处方单上应有医生的亲笔签名和执业医师证号，以确保处方的真实性和医生对处方的负责。
3. 处方内容的规范门诊处方书写应遵循以下规范：3.1 药物选择：医生应根据患者的疾病诊断和个体情况选择合适的药物，遵循临床指南和药物使用指南。
3.2 药物剂量：医生应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素确定药物的剂量，避免用药过量或者不足。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构管理和规范门诊处方书写的一项重要制度，旨在保障患者用药安全、提高医疗质量、规范医生行为。
本文将详细介绍门诊处方书写制度的标准格式，包括处方纸张、处方内容、医生签名等方面的要求。
一、处方纸张的标准格式1. 处方纸张应为医疗机构统一印制的专用纸张，纸张规格为A4，颜色为白色。
2. 处方纸张上方应印有医疗机构的名称、地址、电话、医生姓名、执业医师证书编号等信息。
3. 处方纸张左上角应有医疗机构的公章，右上角应有医生的个人印章。
二、处方内容的标准格式1. 处方的开头应标明“门诊处方”字样，字体应清晰可辨，字号为小四号。
2. 处方内容包括患者信息、药物名称、用药剂量、用药频次、用药途径等。
(1) 患者信息应包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
(2) 药物名称应写明药品的通用名称，不得使用不规范的缩写或简称。
(3) 用药剂量应标明药品的规格、剂量和单位，如“阿司匹林25mg*2片”。
(4) 用药频次应明确指明每日、每周或每月的用药次数和时间，如“每日三次，饭前服用”。
(5) 用药途径应根据药品的特性进行规定，如“口服”、“外用”、“注射”等。
3. 处方应根据患者的具体病情和需要，合理选择药品，并遵循临床诊疗指南和药物使用规范。
三、医生签名的标准格式1. 医生签名应在处方的结尾位置，下方空一行，以示与处方内容的分隔。
2. 医生签名应为医生本人亲笔签名，不得使用印章代替签名。
3. 医生签名后应注明医生的职称和执业医师证书编号。
四、其他要求1. 处方书写应工整、清晰、易读，不得有涂改、划线或模糊不清的情况。
2. 处方书写应符合医学术语的规范，不得使用难以理解或易混淆的缩写和符号。
3. 处方书写应遵循医疗机构的相关规定和政策，确保患者用药安全和医疗质量。
总结：门诊处方书写制度的标准格式包括处方纸张、处方内容和医生签名等方面的要求。
处方纸张应为统一印制的专用纸张，上方应印有医疗机构和医生的相关信息，左上角应有医疗机构的公章，右上角应有医生的个人印章。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构规范门诊医生开具处方的一项重要制度。
它旨在规范门诊处方的书写，提高处方的准确性和安全性，保障患者用药的有效性和安全性。
下面是一份标准格式的门诊处方书写制度，详细介绍了门诊处方的书写要求和注意事项。
一、门诊处方的书写要求：1. 处方纸：门诊处方应使用医疗机构统一印制的处方纸，包括医疗机构名称、地址、电话等基本信息，确保处方的合法性和真实性。
2. 医生签名：医生在处方上应当签署自己的姓名和职称，以确保处方的真实性和责任追究。
3. 患者信息：处方上应注明患者的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保处方的针对性和个体化。
4. 用药信息：处方上应明确注明药品的名称、规格、剂量、用法和用量等信息，以确保患者正确使用药物。
5. 签发日期：处方上应注明签发日期，以便患者及时购买药物，并控制药物的有效期。
二、门诊处方的书写注意事项：1. 药品名称：医生应使用通用名称书写药品名称，避免使用商标名称或缩写，以确保患者正确使用药物。
2. 剂量单位：医生应使用国际通用的剂量单位，如毫克、克、毫升等，避免使用模糊或不规范的剂量单位。
3. 用法用量：医生应详细注明药物的用法和用量，包括每次用药的剂量、使用频率和使用时机等，以确保患者正确使用药物。
4. 药物相互作用：医生应注意患者正在使用的其他药物，避免药物相互作用产生不良反应。
5. 特殊人群注意事项：对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，医生应根据其生理特点和药物代谢情况，调整用药剂量和用药方案。
6. 处方审核：医生开具处方后，应由专业药师进行审核，确保处方的合理性和安全性。
三、门诊处方的规范管理：1. 处方管理：医疗机构应建立门诊处方的统一管理制度，包括处方的编号、存档、归档等，以方便查询和追溯。
2. 处方复印：医生应在开具处方后，将处方复印一份留存档案，并妥善保管，以备不时之需。
3. 处方统计：医疗机构应定期进行门诊处方的统计分析，包括药品使用情况、用药指标达标情况等，以优化用药管理和提高医疗质量。
门诊处方书写制度
门诊处方书写制度门诊处方书写制度是医疗机构门诊部门规范处方书写的一项重要制度。
该制度的目的是确保医生正确、规范、清晰地书写处方，以提高药物治疗的安全性和效果，减少药物错误使用和不良反应的发生。
一、处方书写基本要求1. 书写规范：医生应使用规范的医学术语和符号，避免使用含糊、不易理解的词语或者缩写。
2. 书写清晰：医生应使用工整的字迹书写处方，确保每一个字母和数字都清晰可辨。
3. 书写完整：处方应包括患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，同时要写明药品名称、剂量、用法、用量、频次、疗程等详细信息。
4. 书写时间：处方应标明开具日期和医生签名，确保处方的时效性和可追溯性。
二、处方书写流程1. 接诊和诊断：医生在接诊时应详细了解患者病情，进行必要的体格检查和辅助检查，明确诊断。
2. 药物选择：根据患者的病情、年龄、性别、过敏史等因素，选择适宜的药物进行治疗。
3. 药物剂量和用法：根据患者的体重、肝肾功能等因素，合理确定药物的剂量和用法。
4. 处方书写：医生应使用规范的处方笺，按照药物的通用名称书写，同时注明药物的剂量、用法、用量、频次、疗程等详细信息。
5. 处方审核：处方书写完成后，应由专业药师进行审核，确保处方的合理性和安全性。
6. 处方签名：医生应在处方上签字，并注明开具日期，确保处方的合法性和可追溯性。
7. 处方保存：医疗机构应按照像关规定，对处方进行归档和保存，以备日后查询和复核。
三、处方书写注意事项1. 避免使用含糊、不易理解的词语或者缩写，尽量使用规范的医学术语和符号。
2. 注意药物的剂量和用法，避免过量或者不足，确保患者按时按量用药。
3. 根据患者的特殊情况，如妊娠、哺乳期、老年人等，调整药物的剂量和用法。
4. 注意药物的相互作用，避免不同药物之间的相互影响，导致不良反应或者药物失效。
5. 注意患者的过敏史，避免开具患者过敏的药物。
6. 注意药物的禁忌症和注意事项，避免给患者开具有禁忌症的药物。
门诊处方书写规范
门诊处方书写规范
门诊处方的书写有一定的规范，提高门诊处方质量，可以有效促进临床合理用药。
门诊处方书写规范
1认真填写处方前记。
2处方头：凡处方都以R或Rp起头。
3处方正文，为处方的主要部分，包括药品的名称及剂型规格的数量•每一药占一行,药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）,毫克（mg为单位,液体药物一般均以毫升（ml）为单位,丸剂,胶囊以粒为单位（片，丸，胶囊剂并注明含量），注射剂安瓿包装者以支为单位，瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）•抗生素类以克或国际单位计算，血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药，在治疗和构成剂型上所起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列：
4
1）主药：系起主要作用的药物。
2）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。
3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。
4）赋型剂（或稀释剂）系赋予药物以适当形态和体积的介质，以便于取用。
5服用法：这一部分是指出病人的服用方法.处方上通常以拉丁文缩写“Sig ” 作标志。
药剂人员应将服用方法用中文写在标签上，并贴在盛装药剂的容器上，药品包装上，以便病人遵照服用。
6处方后记：医师签名或盖章，这是表明医师对处方负有责任•药剂人员配方及检查,发药后,亦应签名，以示负责。
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门诊处方书写规范
门诊处方书写规范
门诊处方的书写有一定的规范，提高门诊处方质量，可以有效促进临床合理用药。
门诊处方书写规范
1 认真填写处方前记。
2 处方头：凡处方都以R或Rp起头。
3 处方正文,为处方的主要部分,包括药品的名称及剂型规格的数量.每一药占一行,药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）,毫克（mg）为单位,液体药物一般均以毫升（ml）为单位,丸剂,胶囊以粒为单位（片,丸,胶囊剂并注明含量）,注射剂安瓿包装者以支为单位,瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）.抗生素类以克或国际单位计算,血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药,在治疗和构成剂型上所起作用是不同的,一般应按其作用性质依次排列：
4
1）主药：系起主要作用的药物。
2）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。
3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。
4）赋型剂(或稀释剂)系赋予药物以适当形态和体积的介质,以便于取用。
5 服用法：这一部分是指出病人的服用方法.处方上通常以拉丁文缩写“Sig”作标志。
药剂人员应将服用方法用中文写在标签上,并贴在盛装药剂的容器上,药品包装上,以便病人遵照服用。
6 处方后记：医师签名或盖章,这是表明医师对处方负有责任.药剂人员配方及检查,发药后,亦应签名,以示负责。
第二篇：门诊处方书写要求 1900字
门诊处方书写要求与格式
一、书写要求
（一）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，并须在执业机构和药学部门、门诊部签名留样及专用签章备案后方开具处方。
（二）医师应当按照治疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
（三）处方为开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不超过3天。
急诊处方的在普通处方的右上角注“急”字，要优先调剂发药。
（四）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
（五）每张处方只限于一名患者的用药。
（六）处方字迹应当清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
（七）处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。
（八）年龄必须写实足年龄。
西药、中成药要分别开具处方，每一种药品必须另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
（九）用量。
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
（十）开具处方后得的空白处方应划一斜线，以示处方完毕。
（十一）初诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3天用量；根据我省具体情况，按照疾病诊断，对于某些慢性病、老年病，处方用量不超过半个月量；纳入规定病种（指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病有慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗）和高血压冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方不超过一个月量。
但医师应注明理由。
抗
菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定
（十二）药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药品简写或缩写必须为国内通用写法。
中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
（十三）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
（十四）药品、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量必须按有关规定使用。
麻醉药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7天常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
（十五）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
（十六）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
（十七）为门诊医保病人开具辅助药品，每张处方不超过一种；对一般门诊医保患者开乌灵胶囊、胚宝胶囊、补肾益脑胶囊、利血生、益血生等药品，每张处方不超过15日常用量；对伴有白细胞下降情况门诊医保病人开具利血生、益血生药品，每张处方不超过30日常用量。
（十八）医师利用计算机开具普通处方时、需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印处方经签名或盖章后有效。
二、格式
（1）Rp.
强的松片5 mg×12 片
Sig. 5 mg tid
(2) Rp.
西酞普兰（一泰纳）片 20mgX14片
用法: 1次/ 日早1片或 Sig. 20mg qd
(3) Rp.
阿普唑仑片0.4mg X28片
Sig. 0.4mg qn
(4) Rp.
乌灵胶囊0.33X84粒
Sig. 0.66 tid 或 Sig. 2# tid或用法：2粒 3次/日（5）Rp.
呋麻滴鼻液8ml×1 支
Sig.滴鼻 3次/2日
（6）Rp.
10%鱼石脂软膏20克
用法：外用 2次/日
（7）Rp.
5%葡萄糖注射液 500ml
银杏达莫针 10ml aa III
Sig. aa I ivgtt qd
（8）Rp.
0.9%氯化钠注射液 500ml
青霉素钠针 480万u
用法：静滴即刻
或 Inj. N.S 500 ml
Inj. Penicilline 480万u
Sig. ivgtt. St.
（9）Rp.
氯氮平片25mg×60片
用法：3次/日早2片、中2片、晚4片
或用法：3次/日早5 0mg、中50mg、晚100mg。