甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！

甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！

蚂蚁医生

甲亢危象是内分泌的急症之一，虽然发病率不高，但一旦发生，非常凶险，如果救治不及时，患者很可能死于心衰、休克。

今天我们就来分享甲亢危象的诊治过程中必须掌握的7大要点。

在了解甲亢危象的诊治之前，我们先要清楚什么是甲亢：

1甲亢诊断3要素临床症状

1、高代谢症状，包括：

•消化系统：多食易饿消瘦（最典型的症状）

•心血管系统：心慌、心率快、手抖（典型症状）

•交感神经系统：兴奋、失眠、出汗多、怕热、手抖

•血液系统：白细胞减少（部分患者可能有的表现）

•生殖系统：女性可能月经失调（部分患者可能有的表现）

2、甲状腺肿大；

3、特殊症状，如甲状腺凸眼、胫前粘液性水肿；

实验室检查

实验室检查结果显示：FT3高、FT4高、TSH低、甲状腺抗体阳性。

甲状腺B超

甲状腺B超显示：甲状腺弥漫性肿大，且血流非常丰富。

2常见的5种甲亢类型

•Graves’甲亢：最常见，慢性弥漫性甲状腺肿，TRAb阳性；

•一过性甲亢：亚甲炎，甲状腺穿刺，甲状腺手术后，放射I131治疗后；

•药物引起的甲亢：优甲乐过量、减肥药、使用含碘的药物，如胺碘酮；

•妊娠或肿瘤相关的甲亢；

•TSH甲亢:如TSH瘤引起的甲亢，TSH高；

那么，什么情况下，甲亢患者会出现甲亢危象呢？

1、甲亢合并感染：包括上呼吸道感染，消化道感染等；

2、停用一些甲状腺药物；如原先在用的甲状腺药物，中断了，也可能诱发甲亢危象；

3、甲亢时用了摄碘率治疗；

4、甲亢时接受手术、遭受外伤；

5、甲亢合并妊娠：甲亢患者妊娠，会明显加重甲亢的症状；

6、甲亢合并心梗；

7、甲亢时遭遇一些其他创伤；

8、甲亢时情绪激动；

9、其他创伤；

4甲亢危象的确诊条件

目前对于甲亢危象，国内外尚无统一的诊断标准，江苏省中西医结合医院谢绍锋教授认为，一般临床上主要看两点：

一看他的心率和体温；

二看他的甲亢症状；

如果心率大于160，体温大于39度，原来的甲亢症状又加重了。一般诊断是甲亢危象。

附：

北京协和医院提出的诊断标准：

1、高热：体温＞39℃，伴大汗淋漓；

2、心动过速：心率＞160次/分；

3、神志异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷等；

4、消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻、体重明显下降；

包含两个或两个以上指征即可诊断：甲亢危象。

（仅供参考）

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甲亢危象发生时，必须注意休息、加强营养、稳定情绪。

这里说的休息不单指卧床休息，更主要指的是患者情绪的休息，如果患者工作压力大、睡眠不好或休息不好等引起情绪不稳定，很可能再次诱发甲亢危象。

6甲亢危象的用药特点首选药：苯硫氧嘧啶

因为苯硫氧嘧啶不仅能抑制甲状腺激素的合成，还能抑制甲状腺激素T4向T3的转化。

降低交感神经兴奋药：普萘洛尔

因为β-受体阻滞剂，如普萘洛尔不光能够控制心率，还可以抑制甲状腺激素的转化。

抗感染用药：糖皮质激素

糖皮质激素可以抗炎、抗感染、拮抗机体应激反应，同时糖皮素还可以抑制TSH的释放。

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甲亢危象的6大处理原则

1、消除诱因，感染是最常见的诱因；

2、使用抗甲状腺药物，首选苯硫氧嘧啶；

3、使用心得安控制心率；

4、使用糖皮质激素抗炎，抑制TSH释放；

5、抗感染；

6、注意电解质紊乱；

除了这些，甲亢危象的诊治中还有很多问题：

碘剂该怎么用？使用顺序有哪些要注意？

糖皮质激素又该怎么用？

是不是甲状腺激素越高，甲亢危象就越严重？

是不是凸眼征越明显，甲亢危象就越严重？

江苏省中西医结合医院内分泌科的谢绍锋主任最近就接诊了一例典型的甲状腺危象：

一个初发甲亢，没有特别的眼征，但主任坚持要把她收住入院。

这到底是为什么呢？

答案就在谢主任的查房实录中。