动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
静脉穿刺置管术技能操作评分标准评分表
项 目
操 作 要 求
分值
得分
判断
口述（适应证、禁忌证）
5
器具准备
现场准备，少一件扣1分（治疗车、深静脉穿刺包、无菌单、手术衣、口罩、帽子、消毒液、肝素盐水、利多卡因、无菌敷料）
10
摆放病人
体位
按穿刺部位摆放病人正确体位，
医生站位正确
5
消毒隔离
正确穿戴手术衣、口罩、帽子、手套，无菌观念强
5
消毒范围适宜，铺巾正确
5
局部麻醉
局麻方式、范围适宜，局麻药物用量适宜，局麻效果满意
10
静脉穿刺
对深静脉解剖位置熟悉，穿刺点选择正确
5
手持穿刺针方式正确，穿刺角度、方向正确，穿刺方法正确，动作娴熟
20
置入导丝
确定穿刺深静脉成功，置入引导丝深度适宜
5
扩张皮下组织
拔出穿刺针，沿引导丝扩张皮下组织
5
置入导管
沿引导丝置入深静脉导管，置入深度适宜，置管后拔出引导丝
10
肝Hale Waihona Puke 盐水封管再次确认导管在深静脉内，用肝素盐水封管
5
外固定导管
缝合固定深静脉导管，盖无菌敷料
5
穿刺后处置
穿刺后病人体位摆放正确，穿刺物品归位正确，锐器处理正确
5
合 计
100
专家签名：____________检查时间：_______年____月___日
静脉穿刺置管术技能操作评分标准评分表
消毒范围适宜，铺巾正确
5
局部麻醉
局麻方式、范围适宜，局麻药物用量适宜，局麻效果满意
10
静脉穿刺
对深静脉解剖位置熟悉，穿刺点选择正确
5
手持穿刺针方式正确，穿刺角度、方向正确，穿刺方法正确，动作娴熟
20
置入导丝
确定穿刺深静脉成功，置
拔出穿刺针，沿引导丝扩张皮下组织
5
置入导管
沿引导丝置入深静脉导管，置入深度适宜，置管后拔出引导丝
10
肝素盐水封管
再次确认导管在深静脉内，用肝素盐水封管
5
外固定导管
缝合固定深静脉导管，盖无菌敷料
5
穿刺后处置
穿刺后病人体位摆放正确，穿刺物品归位正确，锐器处理正确
5
合 计
100
专家签名：____________检查时间：_______年____月___日
静脉穿刺置管术技能操作评分标准
项 目
操 作 要 求
分值
得分
判断
口述（适应证、禁忌证）
5
器具准备
现场准备，少一件扣1分（治疗车、深静脉穿刺包、无菌单、手术衣、口罩、帽子、消毒液、肝素盐水、利多卡因、无菌敷料）
10
摆放病人
体位
按穿刺部位摆放病人正确体位，
医生站位正确
5
消毒隔离
正确穿戴手术衣、口罩、帽子、手套，无菌观念强
《动静脉置管护理》课件
步骤四
成果并症预防
1 术后护理
观察术后患者血压、心率等生命体征，定时更换输液、药物和换药。
2 合并症
静脉血栓形成、感染、穿通、出血、越界等，护理人员应注意观察和处理。
动静脉置管的拔管注意事项
脱落压迫 拔管时间
停用7~10分钟后，缓慢拔管，压迫穿刺部位，以 恢复止血功能。
动静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
需要经常输液、输血或使用需要长期静脉通路的患 者，如有需要进行血透、化疗等治疗的患者。
禁忌症
患有严重脑疾病、颅内出血、严重心脏病、全身感 染、彗星细胞增生、白血病等疾病的患者不适合动 脉和静脉置管。
动静脉置管的准备工作
1
设备准备
准备好置管所需的药品、器械，或准备收集血液和输液所需胶管等。
2
环境准备
确保环境整洁、灭菌，并有充足的光线，以免影响置管操作。
3
个人准备
进行置管操作的医务人员应穿戴好手术衣、手术帽和手套，进行手部消毒。
动静脉置管的操作步骤
步骤一
确认准备工作，如就 位、准备好材料和设 备
步骤二
使用麻醉药物，作局 部麻醉和神经阻滞
步骤三
卡压血管采用 Seldinger 穿刺技术
拔管时间应根据病情而定，以避免各种合并症的 发生。
动静脉置管护理中的常见问题及解决方法
穿刺点渗液、血肿
局部压迫止血、冷敷患处，必要 时可以重新换车。
药物滞留
血流清晰不良
利用最短路径、依次注射液体、 借力使力等方法，促进药物流动。
可拔后重新确定穿刺点位置，使 用其它穿刺技术重新穿刺。
《动静脉置管护理》PPT 课件
本PPT课件介绍动静脉置管护理的基本知识、操作流程和术后护理，帮助护士 提高动静脉置管的护理质量和安全水平。
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症一、临床意义：1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。
2.血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。
3.为长期胃肠道外营养提供途径。
4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。
5.给外周静脉差的病人提供静脉通路。
6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。
7.特殊用途（如安装心脏起搏器等）。
8.抽除气栓。
二、禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。
三、位置可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。
四、操作流程主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。
1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。
2.病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。
4.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。
5.拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。
当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。
在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。
一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。
然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
【适应证】经动脉或者深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或者严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用 2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则普通选择右侧股动脉。
如果股动脉在 l 周内曾经被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约 2cm 处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血艰难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成 30。
~45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好， Allen 试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉 30~60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后 10s 之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉置管护理
• 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理 ，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置 的稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率， 防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。
谢谢聆听！
和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定， 肝素帽每周更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、 液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及 时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性 感染。
六 静脉置管并发症
与操作有关的并发症： ①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、 心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血 管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包 填塞等。③导管断裂。
10 拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
五动脉置管并发症预防
1 预防动脉内血栓、气栓的形成 ： 每次经测压管抽取动脉血后，均应 立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应 及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零 点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。
3.股静脉穿刺
(1) 患者仰卧,将大腿外展与身体长轴成45o。 (2) 消毒铺巾,局部麻醉。 (3)取腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧,进针点皮肤用尖刀戳一小口达 皮下。 (4)将连接注射器的外套管穿刺针(一般16～17cm长)经皮肤小切口刺 入与皮肤成30o～45o,注射器保持适当负压,徐徐进针,当针尖进入静脉 常有突破感,回抽血流通畅。 (5)继续进针2～3mm确保外套管进入静脉腔，固定内针，推进外套管 。 (6)拔除内针,外套管针座连输液器。缝线固定针座。
三 桡动脉穿刺插管术
动静脉穿刺术课件-PPT文档
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
PICC相关禁忌症适应症及固定
PICC相关禁忌症适应症及固定PICC是外周静脉插管，是常规临床护理中常用的一种方法。
它是通过插入导管到患者的外周静脉，以便输注药物、输液、采集血样和监测血压等。
然而，PICC在一些情况下存在禁忌症和适应症，同时固定也是应该重视的一个问题。
下面将重点介绍PICC的禁忌症、适应症和固定。
一、PICC的禁忌症1. 静脉栓塞：如果患者存在静脉栓塞的情况，特别是静脉栓塞发生在要插入PICC的静脉段上，那么就是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，栓塞可能会进一步加重，对患者的健康造成严重威胁。
2. 部分性静脉狭窄：如果患者存在静脉狭窄，并且在要插入PICC的位置上存在狭窄，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，会加重静脉狭窄，导致血流受阻。
3. 动脉并发症：如果插管可能会导致动脉并发症，如动脉损伤、血肿等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，动脉并发症可能会加重，威胁患者的生命安全。
4. 严重凝血障碍：如果患者存在严重凝血障碍，如凝血功能障碍、凝血因子缺乏等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC时可能会导致严重出血，对患者造成严重危害。
5. 骨质疏松：如果患者存在严重骨质疏松，那么插入PICC时可能会导致骨折的风险增加，对患者造成伤害。
二、PICC的适应症1. 长期静脉插管需求：如果患者需要持续或长时间使用静脉插管，如化疗、营养支持、长期抗生素使用等，那么插入PICC可以满足患者的需求。
2. 静脉置管较困难的患者：如果患者的静脉比较细小、曲张或存在其他问题，导致普通静脉置管较困难，那么可以考虑使用PICC，因为PICC可以更容易插入，并且可以避免频繁的置管操作。
3. 药物静脉推注：如果患者需要进行药物的静脉推注，但又不能持续进行静脉输液，那么可以考虑插入PICC，以方便推注药物。
4. 血液透析：如果患者需要进行血液透析，但无法使用血管内瘘或血管内管道，那么可以选择PICC作为血液透析的通道。
三、PICC的固定PICC的固定包括对导管的固定和对皮肤穿刺点的固定。
动静脉穿刺置管术
19:46
（4）操作 步骤
• 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；
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气压止血带加压充气
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• 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺 一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成 功
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• 退出针芯，轻压引导导管，防止出血
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• 置入中心静脉导管至预定长度
第4节 动静脉穿刺置管术
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一、动脉穿刺置管术
• 适应症
• 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 • 及输血以提高有效循环血量。 • 2）血管疾病的介入疗法。 • 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 • 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。
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禁忌症
• 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 • 2）凝血功能不良者。 • 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致
穿刺困难者。
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物品准备
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操作方法
• 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。
1Hale Waihona Puke :462）消毒：皮肤常规消毒。
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3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾
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4）穿刺：
• 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 • 右手持穿刺针
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• 与皮肤呈30~45°角刺入皮下
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1.穿刺点：
• 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。
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2.体位
• 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向 对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以 利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持 静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。
19:46
动脉穿刺置管术操作常规
直接动脉血压监测惯例之马矢奏春创作（一）适应症1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）穿刺途径经常使用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。
肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，而且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不必。
（三）桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。
观察手掌转红时间，正凡人5～7秒，平均3秒，＜7秒暗示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供缺乏。
＞7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
3．工具：（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；（4）测压装置包含三通开关，压力换能器和监测仪等。
4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。
（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。
针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦分歧而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。
当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。
当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力而且喷血说明穿刺成功。
动静脉置管护理操作
目 录
• 引言 • 动静脉置管基本知识 • 护理操作前准备 • 护理操作过程中规范 • 护理操作后观察与记录 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过规范的动静脉置管护 理操作，确保患者安全， 减少并发症，提高护理质 量。
医护人员需穿戴整洁的工 作服、帽子、口罩等防护 用品，并洗手消毒，确保 操作过程中的无菌操作。
04
CATALOGUE
护理操作过程中规范
穿刺部位选择与定位技巧
穿刺部位选择
首选肘部静脉，如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等，避开 关节、静脉瓣及肢体受伤部位。
定位技巧
采用体表解剖标志定位、超声定位等方法，确定穿刺点的位 置。
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
动静脉置管基本概念
动静脉置管是一种通过插入导管到动脉或静脉中，用于监 测血液压力、采集血样或输液等医疗操作的技术。
护理操作规范
在进行动静脉置管护理操作时，需严格遵守无菌操作原则 ，确保患者安全，防止感染等并发症的发生。
常见并发症预防与处理
了解并掌握动静脉置管过程中可能出现的并发症，如血栓 形成、感染、导管堵塞等，并采取相应的预防措施和及时 处理方法。
满足临床需求
动静脉置管在临床应用广 泛，规范的护理操作有助 于满足患者的治疗需求。
培养专业技能
护理人员需要掌握动静脉 置管护理的专业技能，提 高护理水平。
适用范围和对象
适用范围
适用于需要进行动静脉置管治疗的患者，如重症患者、手术患者、需要长期输 液或采血的患者等。
动静脉置管术
置管配合
严格执行 手卫生
严格执行 无菌操作规程
置
最大限度的无菌屏障
管
操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，
时
带灭菌手套
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平来自选择合适的静脉置管穿刺点
首选锁骨下静脉
置管配合
操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，
倒适量肝素水于换药碗内备用。
脉穿刺
分类
根据置入的导管
☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管
根据穿刺部位的不同中心静脉置管
☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管
双腔中心静脉导管
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉定位
右股静脉 左股静脉
腹股沟韧带下方 2cm，触及到股 动脉搏动最明显 部位的内侧 0.5cm处，作为 穿刺点
动静脉置术管
重症医学科 陈泽丰
用途、适应症
•经动脉或深静脉途 径进行的各项导管 检查及治疗。
禁忌症
• 1．穿刺部位感染。 • 2．穿刺置管处血管闭塞
或严重病变。 • 3．其他禁忌证分别见各
项导管检查和治疗。
常用动脉置管
• (1)经股动脉穿刺置管 • (2)经桡动脉穿刺置管 • (3)经肱动脉穿刺置管 • 动脉置管，主要用于检查，入脑血
适应症
☆危重特殊患者、心肺复苏术后 ☆急性大出血和出血性休克 ☆重大特殊手术 ☆化疗、骨髓移植治疗、血液净化治
疗 ☆全胃肠外营养 ☆安装心脏起搏器、心脏介入治疗
禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障 碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以 免操作中误伤动脉引起局部巨大血 肿。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静
超声引导下动静脉穿刺置管
• 2002年9月英国临床技术研究院将超声引导 中心静脉置管作为标准方法在全国推广
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超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.
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美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合出台了 《2011ASE/SCA 超声引导下血管插管指南》
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8.导管位置异常:置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正， 则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。 9.心脏并发症:如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发 生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包 积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导 管插入过深。 10.静脉血栓形成:可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异 位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。一旦诊断明确，即应 拔除导管，并进行溶栓治疗。
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
• 4. 减少并发症的发生率。
• 5. 越来越多的文献和指南支持。
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症、禁忌症PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管;PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管,导管的尖端位于上腔静脉的中下1/3处;适应征：1、需要提供可靠的输液通路,但又没有很好的外周静脉通路可用时；2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时；3、给予高渗液或起疱剂,如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液；4、输注刺激性溶液,如化疗药物等的患者；5、放置中心静脉导管风险较高或失败时；6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人；7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；8、需反复输血或血制品,或反复采血的患者；9、家庭病床的患者;根据我院专科疾病的特点,适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者;禁忌症：没有绝对禁忌症;但病人有以下情况时,请医务人员根据病人情况慎重使用：1、无合适的穿刺置管血管；2、严重的出、凝血障碍；3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史；5、准备放置导管的静脉,其近心端有静脉损伤、栓塞,或有动静脉瘘的可能；6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；7、上腔静脉压迫综合症；8、不合作或躁动;PICC的优点：1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；2.PICC留置时间可长达一年,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤患者常规化疗的需要；3.导管不易脱出,稳定性好,液体流速不受患者体位的影响,输液时极大地方便了患者的活动；4.避免了刺激性药物对血管的损伤,保护了患者的外周静脉；5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激,减轻了病人的痛苦；6.PICC置管比CVC置管的风险小,避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸等严重并发症；7.感染的发生率较CVC低,<3%;8.解决了外周血管条件差的病人输液难题;。
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动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。
一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。
（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。
（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。
（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。
（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。
（5）胃肠外营养。
（6）安装心脏起搏器者。
（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。
（2）局部感染。
（3）上腔静脉综合征。
（4）躁动不安而无法约束者。
二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。
常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。
（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。
（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
（4）需反复采取动脉血标本者。
（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。
（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。
（2）有出血倾向者。
（3）局部皮肤感染者。