库欣综合征典型病例

库欣综合征

患者,李生林,男,49岁,因＂双下肢浮肿8年，面部变圆，四肢抽搐2年。”为主诉入院，于2015年04月02日以“皮质醇增多症(库欣综合征)”收住我科。

2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治疗，患者自诉检查后诊断为肾病（具体不详）、2型糖尿病，给予口服螺内酯20mg 1次/日、间断口服呋塞米呋塞米片（20mg,1次/日）；口服二甲双胍片降糖治疗，血糖控制尚可。2年前患者面部逐渐变圆、变胖，腹部增加明显。间断出现四肢抽搐，一般持续4-5小时，活动四肢后有所缓解。伴乏力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频、尿急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。20天前患者自诉“肾病”，双下肢浮肿，就诊于当地湟源县医院，诊断为“肾病？”，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖治疗，空腹血糖控制在

7-8mmmol/L,餐后血糖控制在9mmol/L左右；现为进一步明确诊断及治疗，今日来我院，门诊以“库欣综合征”收住我科。

既往史：既往高血压病史10年，血压最高可达140/100mmHg,间断口服非洛地平缓释片（5mg,1次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1次/日），血压控制平稳；患“肾病（具体不详）”口服，间断有尿少、双下肢浮肿，口服呋塞米片（20mg,1次/日，偶尔服用），螺内酯片20mg 1次/日利尿治疗。否认心脏病等心血管疾病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认输血史，预防接种按计划。

个人史：出生于原籍，长期生活于本地，小学文化，农民。否认疫区生活史，否认牛，羊，犬等动物密切接触史，无饮酒史，吸烟平均3支/日；否认特殊化学品及放射线接触史。患者适龄结婚，有1子1女，爱人及子均体健。

家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查

T：36.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：150/100mmHg

腰围：88CM BMI：23.05KG/M2一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，查体合作，自动体位，对答切题。全身皮肤黏膜未见明显黄染、皮疹。毛发分布正常，皮肤弹性正常，无水

肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮有光泽，眼球无突出及凹陷、无斜视、震颤及运动障碍，可见满月脸，双眼结膜充血，无水肿，角膜透明，无溃疡。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，辐辏反射存在，调节反射正常。耳廓未见畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无异常分泌物。鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各副鼻窦区无明显压痛，无鼻翼煽动。口唇红润，左、右第一磨牙均已脱落，口腔黏膜光滑，腮腺导管开口无红肿及分泌物，伸舌居中，齿龈正常，整齐，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓点，悬雍垂居中，软腭运动对称。劲软无抵抗感，双侧颈动脉搏动正常，双侧颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大，质地中等，无压痛，活动度良好，未闻及明显血管杂音。双侧胸廓对称，可见水牛背，呼吸节律正常，语颤无增减，双肺未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，语音传导无异常。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围2cm*2cm，胸骨左缘第2肋间未触及震颤，无心包摩擦感及抬举性心尖搏动。叩诊心界正常，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波。脐正常，无液波震荡，无震水声，无压痛及反跳痛，无肌紧张，无触及包块，肝睥肋下未触及。肾区无压痛叩击痛。肝浊音界存在。移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如。双下肢浮肿且有有色素沉着。肛门及外生殖器未查。腹壁反射存在，腱反射正常，四肢肌力5级，病理征未引出。

5.辅助检查：于2015.03.18我院神经内科门诊行头颅平扫示：左侧基底节区及侧脑室旁急性脑梗灶、老年脑、双侧额顶颞叶皮层下，半卵圆中心缺血灶及小陈旧腔梗灶。

入院诊断：

2型糖尿病

Cushing综合征？

诊断依据：

1.患者为中年男性，起病缓，病程长。

2.患者此次因＂双下肢浮肿8年，面部变圆，四肢抽搐2年。”入院

3.既往高血压病史10年，血压最高可达140/100mmHg,间断口服非洛地平缓释片（5mg,1次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1次/日），血压控制平稳；患“肾病（具体不详）”

口服，间断有尿少、双下肢浮肿，口服呋塞米片（20mg,1次/日，偶尔服用），螺内酯片20mg 1次/日利尿治疗。

4.辅助检查：于201

5.03.18我院神经内科门诊行头颅平扫示：左侧基底节区及侧脑室旁急性脑梗灶、老年脑、双侧额顶颞叶皮层下，半卵圆中心缺血灶及小陈旧腔梗灶。

鉴别诊断：

1.肥胖-性生殖无能综合症：患者以肥胖、性器官发育不良、尿崩症等为其特征，主要临床症状为肥胖、性无能和生殖无能、神经系统疾病，还有多食、嗜睡、懒惰等症状。患者年龄在20岁以下，男孩多见，通常为中度肥胖。X线检查可见蝶鞍扩张、破坏、CT可见占位性病变，骨龄有延迟表现。化验：血促性腺激素水平低下而ACTH、TSH、GH、皮质类固醇均可在正常范围内。

2.甲状腺功能减退症：临床表现介于成人型于呆小病之间，幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型相似，实验室检查，血红蛋白和红细胞减少，血中总胆固醇、三酰甘油及LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇改变不明显，心电图：窦性心动过缓，低电压，T波低平或倒置，X 线检查，成骨中心出现和成长迟缓。

诊疗计划：

1.内科护理常规，3级护理，糖尿病饮食。

2.完善心脏彩超、心电图、腹部彩超、肾上腺增强扫描，性激素水平等相关化验检查。以明确目前诊断。

3.静滴硫辛酸、血塞通静滴营养神经、改善循环治疗。

4.请示上级医师指导诊疗。

2015- 4-4病程

今日随张惠莉主任医师查房，汇报病历：1.患者,李生林,男,49岁,因＂双下肢浮肿8年，面部变圆，四肢抽搐2年。”入院，于2015年04月02日以“库欣综合征”收住我科。2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治疗，患者自诉检查后诊断为肾病（具体不详）、2型糖尿病，给予口服螺内酯20mg 1次/日、间断口服呋塞米呋塞米片（20mg,1次/日）；口服二甲双胍片降糖治疗，血糖控制尚可。2年前患者面部逐渐变圆、变胖，腹部增加明显。间断出现四肢抽搐，一般持续4-5小时，活动四肢后有所缓解。伴乏力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频、尿急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。20天前患者自诉“肾病”，双下肢浮肿，就诊于当地湟源县医院，诊断为“肾病？”，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmmol/L,餐后血糖