麻醉基础知识之靶控输注

麻醉基础知识之靶控输注(TCI)

靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。

麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。

因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现，双通道的没有TCI的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。

理解TCI，我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。

TCI的类型

按照目标浓度

①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度

②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度

①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。

②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值（超射现象），容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。

因此，老年人或ASAIII级以上的患者,我们常选用血浆靶控模式进行TCI输注。

按照调节和控制方式

①开环TCI

②闭环TCI

①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。

②闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。闭环TCI是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。

我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。

具体临床操作

起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4～6μg／ml开始诱导，持续观察患者意识水平，直至意识消失（0AA/S评分1分，对推动无反应）。记录患者意识消失时丙泊酚的效应室浓度(LOC)，术中维持要高于此浓度。然后再给予瑞芬太尼血浆靶浓度为4-6ng/ml，后给予肌松药，待肌松药起效后行气管插管或喉罩置入。

麻醉维持建议丙泊酚血浆靶浓度2-5ug/ml (高于患者意识消失浓度)，瑞芬太尼2-4ng/ml，肌松药静推或者泵注。

根据生命体征调整目标靶浓度。

手术结束前半小时将丙泊酚浓度调整为患者意识消失时浓度，提前10min停用。保持瑞芬太尼1-1.5ng/ml持续输入，直至缝皮结束。

对于ASA III~IV患者宜采用“分步TCI”逐渐增加血药浓度。建议丙泊酚起始血浆靶浓度1.5ug/ml，每2min增加0.5ug/ml，直至患者意识消失，此时应同样记录意识消失时的丙泊酚效应室浓度。病人入睡即刻启动瑞芬，起效血浆靶浓度建议为3ng/ml。