流行病学人卫第8版

流行病学人卫第8版

第一章绪论

流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的散布及阻碍因素，借以制订和评判预防、操纵和消灭疾病及增进健康的策略和方法的科学。

上述概念的大体内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特点的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括损害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的散布，研究的重点是疾病和健康状态的阻碍因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、操纵和消灭疾病和增进健康提供科学的决策依据。流行病学与临床的区别

依照是不是由研究者操纵研究的条件，或说是不是有人为的干与，流行病学研究方式能够分为两大类，即：观看性研究或观看流行病学和实验性研究或实验流行病学。

是不是有人为的干与因素

是否

实验性研究观看性研究

随机分派？设立比较组？

是否是否

随机对如实验非随机对如实验分析性研究描述性研究

研究方向？

队列研究病例对照研究横断面研究

暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查

观看性研究描述性研究现况调查

生态学研究

研究方式分析性研究队列研究

病例对照研究

实验性研究临床实验

现场实验

社区干与实验

流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。

第二章 疾病的散布

率和比的概念：率表示发生的频率或强度，能够取任何值，反映动态进程的一个参数。 比是一个值。

组成比是指事物各部份所占比重，一样利用圆饼图，取值在0~1之间。 若是把组成比当做率利用，将会得犯错误的结论。 率=

k 数

可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数

⨯

组成比=

%100量（个体数之和）

同一事物内部的整体数数量（个体数）

某事物内部某一部分的⨯

发病指标：

发病率：在一按期间内、特定人群中某病新病例显现的频率。 发病率=

k 同期暴露人口数

生某病的新病例数

一定时期内某人群中发⨯

罹患率：指在某一局限范围，短时刻内的发病率。观看时刻月、周、日或一个流行期为时刻单位。 罹患率=

k 同期暴露人口数

观察期间某病新病例数

⨯

患病率：指在特按时刻内，必然人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率=

k 同期观察人口数

病新旧病例数

特定时间内某人群中某⨯

时点患病率

按观看时刻 期间患病率

阻碍患病率升高和降低的因素

发病率和患病率的区别和联系： ①二者分母可能一样，但分子不同

②发病率经常使用于病程短的急性病调查，患病率经常使用于病程长的慢性病调查

③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时刻内维持稳固时，患病率=发病率×病程 续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短暗藏期到最长暗藏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 续发率=

%100家庭中易感接触者总数

二代病例数

家庭中易感接触者中的⨯

死亡指标

死亡率：指某人群在一按期间内死于所有缘故的人数在该人群中所占的比例。 死亡率=

k 该人群同年平均人口数

某人群某年总死亡人数

⨯

死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。 粗死亡率：死于所有缘故的死亡率是一种未通过调整的死亡率。

病死率：表示一按时刻内，患某病的全数病人中因该病而死亡的比例。 病死率=

%100同期患某病的人数

人数

一定期间内因某病死亡⨯

疾病的流行强度 散发：指某病在某地域人群中呈历年的一样发病率水平，病例在人群中散在发生或零星显现，病例之间无明显联系。

流行：指某地域、某病在某时刻内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 大流行：有时某病的流行在短时间内可越过省界涉及全国乃至超出国界、洲界，形成大流行。 暴发：指在一个局部地域或集体单位的人群中，短时刻内突然显现许多临床病症相似的病人。 疾病的散布 一、地域散布

地址病：指疾病常常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。 地址性 自然地址性：自然环境

统计地址性：生活适应、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同 自然疫源性：病原体在野生动物间传播 输入性或外来性

判定地址性疾病的依据

1. 该病在本地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增加而上升；

2. 在其他地域居住的相似人群中，该病的发病率均低，乃至不发病；

3. 外来的健康人，抵达本地一按时刻后可能发病，其发病率和本地居民相似；

4. 迁出该地域的居民，该病发病率下降，患者病症减轻或呈自愈偏向；

5. 本地对该病易感的动物可能发生类似疾病。 二、时刻散布

季节性：疾病在必然季节内发病频率升高的现象。

1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎

2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病

3.无季节性：如艾滋病 周期性：疾病发生频率通过一个相当规律的时刻距离，呈现规律性变更的状况，通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。 有效的预防方法能够改变疾病的周期性规律 长期趋势：又称长期

变异，指在一个相当长的时刻内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的转变而发生显著转变。

三、人群散布

研究疾病年龄散布的方式————最易阻碍

1.横断面分析：经常使用于描述传染病等急性病的年龄散布特点。但该法不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄散布的研究。

2.诞生队列分析：致病因子和年龄之间的关系

四、疾病的地域、时刻和人群散布的综合描述

移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地本地居民和原居住地人群间的某病发病率和死亡率不同，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。是一种综合描述疾病三间散布的方式。

移民流行病学研究的原那么

1.假设某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地本地人群的率，那么该病可能要紧受环境因素的阻碍。

2.假设某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地本地人群的率，那么该病可能要紧受遗传因素的阻碍。

第三章病因与病因推断

病因：确实是使结果发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理和遗传等。流行病学一样将病因称为危险因素。

必要病因：指引发某种疾病发生必需具有的条件，一旦该因素缺乏，疾病就可不能发生。促成病因：指某因素存在时可能致使某病发生的概率增加，但该病发生时并非必然具有该因素。除必要病因外，其他任何能引发发病概率增加的因素都能够以为是促成病因。

充分病因：指有该病因存在，必然（概率为100%）致使疾病发生。

病因模型

三角模型：疾病的发生是宿主、环境、动因三要素一起作用的结果。

轮状模型：强调宿主与环境的紧密关系

病因网模型

病因链：指不同的致病因素与疾病间组成不同的连接方式。

宿主动因

流行病学三角疾病发生的轮状模型

病因可分为宿主因素和环境因素。环境因素包括生物因素、物理因素、化学因素、社会环境因素。

病因研究的方式：描述流行病学研究、病例对照研究、回忆性队列研究、实验流行病学研究。假设演绎法的整个推论进程为：从假设演绎地推出具体的证据，然后用观看或实验查验那个证据，若是证据成立，那么假设亦成立。推理形式为：①因为假设H，因此推出证据E（演绎推理）。②因为取得证据E，因此反推假设H（归纳推理）。