医疗质量考核表(较完整)

医疗质量考核表(较完整) 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）

科室。日期。得分：

考核内容考核方法与评分标准

依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。

认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。

行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。

执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。

合理医疗操作

知情告知不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣。

医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚。

合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用

每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行。

合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指

征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。

合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗

未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。

查对制度 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。

三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。

医疗质量与持续改进 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

各科室各质控报表数据准确，上报医务部。

不良事件与隐患上报内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分；漏报一例扣5分。

医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。

五个敏感制度执行情况每发现一次违规者扣5分。

入、出院诊断符合率≥95%。

存在的问题：无。

注：以上考核内容为参考，具体评分标准以医院制定的考核标准为准。

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）

科室。日期。得分：

考核内容考核方法与评分标准

依法执业抽查病历，发现不具备独立执业资格或超范围

执业者，一票否决并报院办公会讨论处罚。

认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到1人扣1分，迟

到达半小时扣2分；擅离职守扣5分；旷工或擅离职守者，另行处理。

行为规范根据病员投诉核实情况，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理；情节严重者，报院办公会讨论处罚。

执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人根据病员投

诉核实情况，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理；情节严重者，报院办公会讨论处罚。

合理医疗操作

知情告知不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，并可倒扣。

医疗技术准入擅自开展新技术或新项目者，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚。

合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用

每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行。

合理检查检查病历，凡发现应检查未检查或无指征的检

查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。

合理治疗检查病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗

未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。

查对制度 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。

三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。

医疗质量与持续改进 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

各科室各质控报表数据准确，上报医务部。

不良事件与隐患上报内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分；漏报一例扣5分。

医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。

五个敏感制度执行情况每发现一次违规者扣5分。

入、出院诊断符合率≥95%。

存在的问题：无。

注：以上考核内容为参考，具体评分标准以医院制定的考核标准为准。

救药品、器材管理不规范扣5分；抢救成功率低于80%扣10分

疑难病例讨论未及时进行扣5分；讨论记录不完善扣2分死亡病例讨论未及时进行扣5分；特殊病例、有医疗争议的病例未及时讨论扣2分；尸检病例未及时进行讨论扣5分抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品、器材管理不规范扣5分；抢救成功率低于80%扣10分

会诊未及时完成扣2分；会诊医师资质不符合要求扣5分查对不到位扣2分；少查房扣3分；审签不合格扣2分

统计报表记录不完整扣2分；讨论记录不完善扣1分；无死亡讨论扣10分

抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品、器材管理不规范扣5分；抢救成功率低于80%扣10分

日查房，手术病人术后第1、2、3天必须有专业

医师查房）执行不到位，每发现一例扣2分；

未按规定时间查房扣2分/例次

3、手术安全管理：手术前必须确认手术部位、

手术方式、手术人员、手术时间、手术危险因

素评估等，手术记录应完整规范。手术后应及

时记录手术过程、手术结果、手术并发症等

存在问题：手术前确认不到位扣2分/例次；

手术记录不完整规范扣3分/例次；

手术后记录不及时扣2分/例次

4、用药管理：药品使用应符合临床指南、规范和标准，使用抗菌药物应符合抗菌药物管理规定。

存在问题：用药不规范扣2分/例次；

使用抗菌药物不符合规定扣5分/例次

5、医疗安全事件报告：医疗安全事件应及时报告、处理和跟踪，存在问题：未及时报告扣5分/例次；未及时处理扣5分/例次

6、感染控制：应严格执行手卫生、消毒、隔离、使用一次性医疗器械等措施，存在问题：感染控

制措施不到位扣3分/例次；

感染发生未及时报告扣5分/例次