颈静脉球血氧饱和度的临床应用

颈内静脉血氧饱和度监测的局限性： 颈内静脉血氧饱和度监测的局限性：
• 采血部位必须准确； • 本指标提示同侧大脑半球脑氧供需平衡，
对局部脑组织及对侧大脑半球监测效果不 明确。
我科临床试验结果： 我科临床试验结果：
• 目的 :
评价神经外科患者静脉全麻下不同动 脉血二氧化碳分压水平对颈内静脉氧饱和 度的影响。
颈静脉球血氧饱和度监测的临 床应用
麻醉科 王德祥
脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内 的有氧氧化而获得能量，其中约有60％ 的有氧氧化而获得能量，其中约有60％ 用于保持和恢复细胞膜除极和复极所必 需的细胞内外离子浓度差，约40％用于 需的细胞内外离子浓度差，约40％用于 维持细胞的完整性。虽然脑仅占体重的 2%,但其代谢却需要15％心输出量。 2%,但其代谢却需要15％心输出量。
正常情况下，脑摄氧量为总氧供的25％。 正常情况下，脑摄氧量为总氧供的25％。 CBF和 CBF和CMRO2并不是始终保持不变，随着脑代谢 活动的变化而变化。CBF受代谢需要的调节， 活动的变化而变化。CBF受代谢需要的调节， 这种现象被称为“代谢-血流偶联”，它是CBF 这种现象被称为“代谢-血流偶联”，它是CBF 自主调节过程的一部分，另一部分为压力－血 流自主调节。调节CBF的压力变化范围很大， 流自主调节。调节CBF的压力变化范围很大， 当CBF不随平均动脉压(在正常范围内)而变时， CBF不随平均动脉压(在正常范围内) 说明脑血流的压力－血流自主调节在起作用， 当CBF随平均动脉压而变时，说明脑血流的压 CBF随平均动脉压而变时，说明脑血流的压 力－血流自主调节作用丧失。
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临床上诸多生理因素影响CBF和 临床上诸多生理因素影响CBF和/或 CMRO2，如：脑温度、PaCO2、PaO2、血液粘 ，如：脑温度、PaCO 滞度（Hb）、超出调节范围的平均动脉压、 滞度（Hb）、超出调节范围的平均动脉压、 颅内压(ICP)、和中心静脉压(CVP)等。 颅内压(ICP)、和中心静脉压(CVP)等。
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文献报道SjvO 正常值为54文献报道SjvO2正常值为54-75% ， CBF/CMRO2为15-20。 15-20。 Lennox 在吸入氮气实验中发现：当SjvO2下 在吸入氮气实验中发现：当SjvO2下 降至33％时受试者出现意识障碍，降至26％时发 降至33％时受试者出现意识障碍，降至26％时发 生昏迷。Meger 生昏迷。Meger 在对志愿者的吸氮试验中发现： SjO2＜40％时出现脑电图频率减慢。 SjO2＜40％时出现脑电图频率减慢。
• 结果: 结果:
PaCO2 分别为25mmHg， 35mmHg， 分别为25mmHg， 35mmHg， 45mmHg时，SjvO2分别为53.7±2.5%、 45mmHg时，SjvO2分别为53.7±2.5%、 69.3±3.8%和81.8±2.0%，组间对比具有 69.3±3.8%和81.8±2.0%，组间对比具有 显著性差异（P<0.01）。 显著性差异（P<0.01）。
• 结论: 结论:
神经外科患者静脉全麻下随着动脉血 二氧化碳分压水平的降低颈静脉球血氧饱 和度也明显下降。
目前脑缺血的监测主要指标为CBF及 目前脑缺血的监测主要指标为CBF及CMRO2， 但这两项指标影响因素较多，在临床上进行单独监 测有一定困难，而且单独监测CBF或 测有一定困难，而且单独监测CBF或CMRO2均不能 反映脑氧代谢的供需平衡，所以人们在寻找临床上 简单、实用的指标。
颈静脉球血氧饱和度：
颈内静脉始于颈静脉孔，颈内静脉 球部即位于颈静脉孔，该处静脉血大部 分来自大脑半球，其氧饱和度（SjvO 分来自大脑半球，其氧饱和度（SjvO2） 代表Βιβλιοθήκη Baidu静脉血氧饱和度。
颈静脉球血氧饱和度：
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根据Fick公式: 根据Fick公式:
SjvO2= SaO2-CMRO2/CDRO2
式中CMRO 为脑代谢率，CDRO 式中CMRO2为脑代谢率，CDRO2为脑氧供率，而 CDRO2=CBF×CaO2，故SjvO2= SaO2-CMRO2/CBF×CaO2， =CBF× ，故SjvO /CBF× 当SaO2、Hb稳定时，SjvO2与CBF/CMRO2有函数关系。通 Hb稳定时，SjvO 过SjO2可反映CBF/CMRO2的变化。 可反映CBF/CMRO 由此可见：SjvO 反映脑DO 由此可见：SjvO2反映脑DO2和VO2的平衡状态。正 常SjvO2为54%～75%。其监测可经颈内静脉逆行置管间 54%～75%。其监测可经颈内静脉逆行置管间 断采血样测定，也能将光纤维导管插入颈内静脉球部 持续显示SjvO 持续显示SjvO2。
• 方法: 方法:
择期行幕上颅内肿瘤切除术患者20例， 择期行幕上颅内肿瘤切除术患者20例， ASA I∼II级，全凭静脉麻醉下根据计算机产 I∼II级，全凭静脉麻醉下根据计算机产 生的随机表，按随机顺序将PaCO2浓度分别 生的随机表，按随机顺序将PaCO2浓度分别 控制到如下水平：25mmHg，35mmHg， 控制到如下水平：25mmHg，35mmHg， 45mmHg；稳定10min后同时取动脉血和颈 45mmHg；稳定10min后同时取动脉血和颈 静脉球部血进行血气分析，并同时记录平均 动脉压、心率、食道温度、脑电双谱指数 （BIS）等参数。 BIS）等参数。