临床生物化学病例分析

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uÅO‹R g• 11

0 uÅSò0

u7ÿ 27 岁，有糖尿病史 5 ^tÿ Vàf •÷Qe–b0 Q e–b时血压： 11.5/5.7kPa ÿ •dÿ112

k!/ R ÿT|T8ÿ 32 k!/R 0

0 [ž验室检查』

ˆ@|Ö 36.7mmol/L ÿ ˆ@细胞容量 49%ÿ ˆ@钠 134 mmol/L ÿ ˆ@钾 6.0 mmol/L ÿ ÿˆ@ BUN

f/ 16.2 mmol/L ÿ pH6.8 ÿ PaCO 2 1.33kPa ÿ ˆ@‘nOSTŒ\?‘nOS_:–3`'0

0 问题』

q该患者可能的病因是什么？

q进一步确诊，应该还做哪些检查？

0 uÅhHR g•0

q uÅNºg |Ö\?uÅSò5^tÿ Q e–b时已经出现昏迷，血压为休克血压并且收缩压和舒张

压均低，血细胞容量高，这是由于高血糖引起高渗性利尿、体液大量丢失的结

果。

q pH6.8ÿ P aCO21.33kPaÿ ˆ@‘nOSTŒ\?‘nOS_:–3`'ÿ ˆ@钠降低，说明体内有机酸生

成过多，消耗大量的缓冲碱，使肾脏代偿性排钠增多。肺呼吸增快，二氧化碳

排出增强导致PaCO2N –Mÿ 应为失代偿性代谢性酸中毒。

qˆ@BUNXžšØf/u1NŽˆ@压下降，肾小球滤过率降低，使氨基酸分解产物尿素不能完全排出所致。

qˆ@钾升高，是因为代谢性酸中毒使细胞内外H+TŒK+N¤换导致。

0 S€ 诊断』

q|Ö\?uÅTŒ|Ö\?uÅ‘nuÇ‘xN-kÒf •÷0

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uÅO‹R g• 12

0 uÅSò0

u7ÿ 50岁，皮肤黄色斑块已发现12^tÿ •ÑN$^t时常感胸闷，最近三个月反复发作胸痛

而就诊。心电图检查示心肌缺血。临床诊断：冠心病、心绞痛。体检：身高165cmÿ O S ‘Í70kgÿ ˆ@压18.3/12.0kPaÿ _Ãs‡74k!/R ÿ节律齐，无心脏杂音。双侧上眼睑有扁平黄

色瘤，足跟肌腱处见结节状黄色瘤，两眼有明显的角膜弓。家族史：父亲有冠心病，死于心肌梗死；母亲有高血压，现年72岁；妹妹有高脂血症。

0 [ž验室检查』

vîRMˆ@• 测定结果为TG1.8mmol/Lÿ T C7.6 mmol/Lÿ H DL-C1.1 mmol/Lÿ L DL-C5.7

mmol/L

0 问题』

q请对本病例作出初步诊断。

q为进一步明确病因，应作哪项检查？

q对于该患者的治疗原则是什么？

0 uÅhHR g•0

q`£€ ˆ@浆TC显著升高，而TGl4^sWúg,kc^8ÿ c W HOv…R W‹标准，可诊断为Ⅱa

W‹šØ• ˆ@uÇ0

q`£€ g Y•èOMžÄ‚rv$TŒ‰Ò•œ_ ÿ]ò`£Q _ÃuÅÿ SÈg šØ• ˆ@uÇ[¶eÏSòÿ 临床上应

疑为家族性高胆固醇血症，如要确诊可进行LDLS×OSWúVà检测。

q对于该患者的治疗原则是：在饮食治疗的基础上，尽早进行降脂药物治疗，使

TC–M•ó4.0mmol/LNåN ÿL DL-C–M•ó2.6 mmol/LNåN 0

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uÅO‹R g• 13

0 uÅSò0

gÐu7`'^ú{Q]åNºÿ 50岁，一天在施工过程中突然发生一阵呕血，被送往医院，入院检查：消瘦，略有脱水，有许多龋齿，呼出气恶臭；肝脏触感坚硬和肿大，腹部膨胀，足部轻度水肿。有酗酒的既往史。

0 [ž验室检查』

`£€ [ž验室检查结果见下表

检测项目（血浆）检测结果kc^8S€

P<

Œ7N 转氨酶（ U/L ÿ 145.00 0 ÿ^ 46

Œ7ƒI转氨酶（ U/L ÿ 198.00 0 ÿ^ 46

`;€Æ红素（ ¼ mol/L ÿ 55.70 0 ÿ^ 25

vôc¥€Æ红素（ ¼ mol/L ÿ 17.40 0 ÿ^ 7

`;†Ëv}ÿ g/L ÿ 55.8 60 ÿ^ 80

v}†Ëv}ÿ g/L ÿ 27.1 35 ÿ^ 55

Œ7l(‘p转肽酶（ U/L ÿ 283.00 5 ÿ^ 55

x±`'x÷‘x‘vÿ U/L ÿ 412.00 35 ÿ^ 134

钾（ mmol/L ÿ 3.10 3.5 ÿ^ 5.5

钠（ mmol/L ÿ 150.00 135 ÿ^ 145

l/ÿ mmol/L ÿ 93.00 98 ÿ^ 106

`; CO 2 ÿ mmol/L ÿ 29 21 ÿ^ 29

Y'O¿o\ˆ@ ( [š`' ) ÿ ÿ阴性

0 问题』

q请对本病例作出分析诊断。

q请对以上检查结果进行合理的解释。

0 uÅhHR g•0

q W(g,uÅO‹N-ÿ T Uˆ@显然是由于体力劳动引起的。估计是由于劳动致血压升高

时，膨胀和薄弱的食管静脉破裂所引起。食管静脉曲张常与肝病有关。体检有

肝肿大而坚硬，且腹部膨胀，结合实验室检查，患者血转氨酶活性升高，蛋白

质浓度低下，胆红素浓度升高，伴有电解质代谢紊乱，且有酗酒史。提示为酒

精性肝硬化。

q uÅNºQú现的腹部肿胀、足部水肿、低蛋白血症和轻度脱水，这些症状与患者肝脏无能力产生血浆蛋白有关。肝脏产生的白蛋白是维持胶体渗透压的重要物

质，但白蛋白浓度低时，血管内液体趋向于贮留在细胞间隙，造成水肿。血清

白蛋白含量减少也有碍于肾脏对水的重吸收，从而导致脱水。

q€Æ红素代谢异常是因慢性酒精中毒引起肝损害所致。由于低白蛋白所致胶体渗透压降低，体液积存于组织间隙，通过肾脏的血流量减少，这就能激发醛固酮

的释放，使钠保留，钾排出，同时，血清氯减少，血清CO2`;‘Ï为正常高限，

导致电解质代谢紊乱。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷

酸酶四种酶活性都增高，前两者反映有组织细胞损伤，后两者反映有诱导合

成。其他组织的疾病也有这种情况出现，但从蛋白质合成的障碍、胆红素代谢

的紊乱、出血、电解质的失衡以及病人的酗酒史等提供的证据，可以明确酶活

性的升高源于肝脏。

0 S€ 诊断』

q‘R|¾N-kÒ`'€•xlS 0

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