外科感染病人的护理(6)

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丹毒
临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间
稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，附近 淋巴结常肿大，有触痛，反复发作致橡皮腿。
治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应
用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止接触性 感染，积极治疗相关疾病，避免复发。
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化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2、发生部位及病因：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、
面、颈、腋部。由于皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境 温度较高或机体抵抗能力下降等引起。
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3、临床表现
红、肿、痛的小硬结 锥形隆起 化脓后， 中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。
面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑 拨，以免引起颅内化脓性感染。
例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等
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特异性感染：由特定的致病菌引起的 感染。由不同菌引起的感染的病程演 变和防治措施各有特点。
例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念 珠菌病
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2、病程：
急性感染 ：病程在3周内的外科感染。 慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。
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处理原则
1.局部处理：早期治疗和疖相同。可用50%MgSO4
湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排 脓（+或++切口）
2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休
息、加强营养。
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痈的切开引流
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三、急性蜂窝织炎
定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结
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4、处理原则
➢ 局部：未化脓--涂药膏、热敷、超短波、红 外线理疗 化脓—用针尖将脓栓剥除，促进脓液 排出，但禁忌挤压
➢ 全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全 身症状，抗生素治疗
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二、痈
定义：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感
染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄 球菌。
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病理生理
感染后的炎症反应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多
感染的转归
1.炎症局限：消退或形成脓肿
2.炎症扩散：脓毒症、菌血症
3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。
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第二节 浅部软组织化脓性 感染
一、疖
1、定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性
线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结 2.急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软
组织界限清楚，表面皮肤正常
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处理原则
1.局部：局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林 湿热敷，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开 引流。
第八章 外科感染病人的护理
郝翠花
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外科感染概述
全身性外科感染
浅部软组织化脓性感染 破伤风
手部急性化脓性感染 气性坏疽
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第一节 概述
感染（infection）:是由病原体侵入人体，并 在体内滞留与繁殖所引起的局部组织或全身 性炎症反应
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外科感染（surgical infection）
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3、其他分类
原发性感染、继发性感染 外源性感染、内源性感染
条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致 病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增 大或机体免疫力下降而引起的感染
医院内感染 二重感染
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病因
➢ 病菌的致病因素 ➢ 机体的易感性 1、局部因素 2、全身因素 3、条件因素
发生部位：多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。
与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常形成 多个“脓头”。颈部俗称对口疮，背部俗称搭背
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临床表现
局部：暗红色、质地硬界限不清的肿痛区， “火山
口”状改变
全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身
不适等，严重者可引起败血症、脓血症。
需要外科治疗的感染性疾病，包括：创伤、手 术、烧伤、又创检查及治疗后等并发的感染
特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---瘢痕组织影响功能障碍
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外科感染分类：
1、病菌种类和病变性质
非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病 菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成 混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继 而形成局部化脓。
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3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引 起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。
4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常 受压的部位。
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新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）
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治疗原则
1.局部处理：
（1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。 （2）脓肿引流：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎
应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧 菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。
2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧
菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。
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四、丹毒
定义：指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发 于小腿和面部。
病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先 有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、口 腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤 出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较 剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复 发。
缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细
菌感染而引起。发展迅速，不易局限，且与周围正 常组织无明显界限。
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临床表现
➢ 一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤组织肿胀疼痛， 表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红 色，边缘稍淡，全身症状明显
➢ 产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，。 下腹部、会阴部比较多见。病变进展快且可触感 皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶 化。
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五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜 和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及 其周围组织的急性炎症。
急性淋巴结炎：急性淋巴管炎波及所属淋巴结 时致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌
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临床表现
1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：病灶表面出现一条或多条“红