治风剂

川芎茶调散——主治
病机：风邪外袭，上犯头目， (阻遏清阳)。
风邪循经上犯，阻遏清阳——头痛、目 眩
伴见表证——恶风发热，脉浮 鼻为肺之窍，风邪侵袭、肺气不利—— 鼻塞
川芎茶调散——方解
本方证是由外感风邪，阻遇清空所致， 在具体用药时，选用辛散疏风之品（即所谓 “风药”）组方。正如汪昂所言：“头痛必 用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。”故 治疗时首当疏散风邪以止头痛。
头目眩晕，目胀耳鸣， 脑部热痛，面色如醉。
气血逆乱 卒中
轻证（中经络）
肢体渐觉不利 口眼渐形歪斜
重证（中脏腑） 眩晕颠仆，不省人事
镇肝熄风汤 ——方解
本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血 逆乱为标，证属本虚标实而以标实为主。治 以镇肝熄风为主，佐以滋养肝。
镇肝熄风汤 ——方解
怀牛膝：引血下行，补益肝肾 。
2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹 外风。这种复杂证候，应分清主次。
3、分辨病邪兼挟，病情虚实。
第一节 疏散外风
作用：疏散外风。 适应证：外风证。 表现：头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻 木、关节屈伸不利、半身不遂等。
常用药物
▪ 辛散祛风药：麻黄、防风、川芎、白芷等。 ▪ 清热药：风为阳邪，易从热化；祛风药多
川芎茶调散——运用
▪ 辨证要点： 本方主治风邪头痛，（风寒风热均可，
风热中薄荷量重）以头痛、鼻塞为证治要 点。
川芎茶调散——运用
▪ 加减变化： 外感风寒，减薄荷，加苏叶、生姜； 外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子； 风湿，加苍术、藁本； 头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红
花、全虫、地龙。
川芎茶调散——运用
辛温香燥，易助热；风邪可兼热邪侵袭人 体。 如：黄芩、生地、石膏、知母等。
常用药物
▪ 活血药：风邪入侵，可致经络闭阻，瘀血 乃生，瘀血阻滞，不利于疏散风邪，配伍 活血药，有利于化瘀，有助于祛风。“治 风先治血，血行风自灭。” 如：地龙、乳香、没药等。
▪ 养血药：“风胜则干”，风邪侵袭，易损 伤阴血；祛风药辛温香燥，易耗伤阴血； 阴血伤又可致血虚生风。 如：当归、熟地、白芍等。
适应范围和分类
2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所 致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风， 肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于 内风。 ——眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不 省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂 ——平息内风 ——镇肝熄风汤
使用注意
1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜 散，内风宜熄。
荆芥、薄荷(臣) 川芎茶调散——方解
川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。 川芎辛温，辛香走窜，为诸经头痛之要药， 尤善治少阳、厥阴头痛。
——君 羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少 阴）、防风：疏风止痛。
——臣 诸药合用，效专力强，各有侧重，止痛之 力更著。
川芎茶调散——方解
薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪 并可透表。
热盛——高热不退，手足抽搐(邪热亢盛） ——平肝熄风 ——羚角钩藤汤
阳亢——头目眩晕，来自百度文库色如醉，甚则猝然昏 倒，不省人事 （阴虚阳亢）
——滋阴熄风 ——镇肝熄风汤、天麻钩藤饮
常用药物
1、平肝熄风药：如：羚羊角、钩藤、天麻、 石决明、代赭石、龙骨、牡蛎。
2、清热药：因内风之实证，多由肝之阳热亢 盛所致。 如：黄芩、寒水石、石膏、知母等。
羚角钩藤汤 ——方解
羚羊角：凉肝熄风。 钩藤：清热平肝，熄风解痉。 羚羊角偏于清热，且具有较强的平肝熄风作 用，钩藤清热作用不显著，但具有熄风解痉之 功。二药既可平熄肝风，又能清肝经之热，二
者合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之
功益著。 ——君
羚角钩藤汤 ——方解
桑叶、菊花：清热平肝。以加强凉肝熄风 之效。
复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活 血通络。
镇肝熄风汤 ——运用
▪ 现代运用： 本方常用于高血压、脑血栓形成、脑
溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚， 肝风内动者。 ▪ 使用注意：
若属气虚血淤之中风，则不宜使用本 方。
炙甘草汤 (复脉汤)
大定风珠 ——演变
加鸡子黄、五味子
三甲复脉汤
加龟板
去参,桂,姜,枣；加芍
——臣
生地：凉血滋阴 白芍：养阴敛营
(+甘草：化阴增液以舒筋)
——佐
羚角钩藤汤 ——方解
川贝母、鲜竹茹：清热化痰。 茯神木：平肝宁心安神。
甘草：调和诸药。
——佐 ——使
羚角钩藤汤 ——配伍特点
综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋 阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝 熄风法的代表方。
羚角钩藤汤 ——运用
薄荷重用，疏散风热，清利头目，在大 队辛温祛风药中配伍辛凉之薄荷，有监制其 过于温燥之意。
——佐
川芎茶调散——方解
茶叶：清上降下。
茶叶苦凉轻清，可上清头目。——清
上
茶叶下行之性可制约疏风药过于温燥 升散，使升中有降，升散不至于太过。— —降下
——佐
甘草：调和诸药。
——使
川芎茶调散——配伍特点
集众多辛散疏风药为一方，升散中寓 有清降，疏风止痛而不温燥。
羚角钩藤汤 ——主治
阳热亢盛——高热 热扰心神——烦躁、神昏。 热极动风，灼伤津液，筋脉失养——手 足抽搐，发为痉厥。舌绛而干，脉弦数。
羚角钩藤汤 ——方解
本方所治，为肝经热盛生风，病势急暴， 病情危重。内风为病，当平熄内风，又要去 除病因，调其脏腑。故立法清热凉肝熄风为 主，佐以养阴增液舒筋。
二甲复脉汤
加麻仁、鳖甲
一甲复脉汤
去麻仁，加牡蛎
加减复脉汤
中风之前，还是中风之时，抑或中风之后， 皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热 痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。
镇肝熄风汤 ——运用
▪ 加减变化： 心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除
烦； 痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补
肝肾； 中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能
〖用法〗水煎服。 〖功用〗镇肝熄风，滋阴潜阳。
镇肝熄风汤 ——主治
肝阳亢盛之类中风。 症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛， 面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体 渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆， 昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉 弦长有力。 “治内中风证（亦名类中风，即西人所 谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓 血压过高）”
牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，针对 气血逆乱冲激于脑的病机，引血下行，缓解气 血上冲之势，同时兼以补益肝肾。
——君
镇肝熄风汤 ——方解
代赭石：镇肝降逆。（或亦为君） 龙骨、牡蛎：平肝潜阳。
——臣 龟板、白芍：益阴潜阳，平肝熄风。 玄参、天冬：滋阴清热。
(合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝) ——臣
〖用法〗水煎服。 〖功用〗凉肝熄风，增液舒筋。
羚角钩藤汤 ——主治
热盛动风证。 症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐， 发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干,或舌焦起刺， 脉弦而数。
羚角钩藤汤 ——主治
病机：温热病邪传入厥阴，肝经热盛， 热极动风。
热盛动风多见于温病极期，按病变阶段 有气、营、血分的分别，但推其病所，总 不离厥阴肝木。因动风为筋脉的病变，筋 束骨，联络关节，刚劲柔韧相兼，而筋为 肝所主，并有赖于肝血的濡养。若温邪入 侵于肝，或其他脏病影响到肝，致阳盛而 热，津液亏少，筋脉失养，失去柔和而刚 强之性太过，则生内风。
川芎茶调散
《太平惠民和剂局方》
川芎茶调散——组成及功用
〖命名〗以川芎为主药，用时以清茶调下， 故名。
〖组成〗川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、 薄荷、甘草、羌活
〖用法〗食后以清茶调下。 （散、丸——浓缩丸、片、颗粒）
〖功用〗疏风止痛。
川芎茶调散——主治
外感风邪头痛。 症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热， 目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。 头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之 邪，“伤于风者，上先受之”，风邪外袭， 循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。
▪现代运用： 现用于感冒、偏头痛、血管神经性头痛、
慢性鼻炎所引起的头痛、三叉神经痛、高血 压头痛等，属风邪为患者。
第二节 平熄内风
作用：平熄内风——平肝熄风
适应证：内风证。
《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩， 皆属于肝”。肝藏血，主筋，通于风气， 体阴而用阳，故内风亦称肝风。
其病证又有虚实之分。内风之实证， 或因热盛生风，如肝经热盛，热极生风； 或因肝阳偏亢，风阳上扰所致。内风之虚 证，是指阴虚血亏生风，如温病后期，阴 液亏虚，虚风内动。
▪ 辨证要点： 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。
临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而 干，脉弦数为辨证要点。
羚角钩藤汤 ——运用
▪ 加减变化： 若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫
雪或安宫牛黄丸以清热开窍； 抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风
止痉之效； 便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。 本方清热凉血解毒之力不足，运用时
中医方剂学
主讲：长春中医药大学 王迪
第十三章 治风剂
概念
凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组 成，具有疏散外风或平熄内风作用，治 疗风病的方剂，统称治风剂。
适应范围和分类
1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入 人体所引起的。人体正气不足则容易感受 外界风邪，发生风病。有风邪在肌表、经 络、筋肉、骨节等的多种外风病证。 ——头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口 眼歪斜，甚至角弓反张。 ——疏散外风 ——川芎茶调散
镇肝熄风汤 ——主治
病机：肝肾阴虚，肝阳化风。 本方所治之类中风，张氏称之为内中 风，病位在肝。肝为风木之脏，中年以后， 精气亏虚，或后天失养，病后体虚，阴虚 于下，阳亢于上，若加烦劳恼怒，起居失 调等因素，以致肝阳化风，血随气逆，上 冲于脑，发为类中。
镇肝熄风汤 ——主治
肝肾阴虚 肝阳上亢 肝阳化风
3、滋阴养血药：阳热亢盛，易损伤阴血，阴 血损伤，则阴虚阳亢，更加助长风阳。 如：生地、玄参、龟甲、白芍等。
4、安神药：因阳热亢盛，易扰乱心神。 如：茯神、夜交藤、龙骨、牡蛎等。
羚角钩藤汤
《通俗伤寒论》
羚角钩藤汤 ——组成及功用
〖组成〗羚角、霜桑叶、京川贝、鲜生地、 钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、 生甘草、淡竹茹
可酌加水牛角、丹皮等。
羚角钩藤汤 ——运用
▪现代运用： 本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、
高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热 盛，热极动风，或阳亢风动者。 ▪使用注意：
若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚 风内动者，不宜应用。
镇肝熄风汤
《医学衷中参西录》
镇肝熄风汤 ——组成及功用
〖组成〗怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、 生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川 楝子、生麦芽、茵陈、甘草
镇肝熄风汤 ——方解
茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝阳有 余，条达肝气郁滞。
——佐 甘草：调和诸药。合生麦芽能和胃安 中，以防金石、介类药物碍胃。
——使
镇肝熄风汤 ——配伍特点
全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝 之品，共成标本兼治，而以治标为主的良 方。
镇肝熄风汤 ——运用
▪ 辨证要点： 本方是治疗类中风之常用方。无论是