鼻咽部的CT解剖完整版本课件
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鼻、咽、喉解剖-PPT
二、正常CT表现
额窦
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二、正常CT表现
鼻部
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额窦 鼻骨 鼻前庭
二、正常CT表现
鼻部
中鼻甲
钩突
下鼻甲
爱 院 ·求 实 ·创 新 ·奉 献 ·和 谐
筛窦 上颌窦
鼻中隔
二、正常CT表现
鼻部
鼻道
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鼻、咽、喉解剖
2017年11月
鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描 基线为下眶耳线
2、冠状位扫描 基线垂直于OM线，
从颧骨向后扫描。
爱 院 ·求 实 ·创 新 ·奉 献 ·和 谐
鼻分为：一、外鼻 二、鼻腔 三、鼻旁窦三部分
外鼻：位于面部中央， 以骨和软骨为骨架，外 覆皮肤。外鼻上端狭窄 突起于两眼之间，称鼻 根，向下延成隆起的鼻 背，下端最突出的为鼻 尖，鼻尖两侧的户型隆 起称为鼻翼，鼻翼和鼻 尖处皮肤含有丰富的皮 脂腺及汗腺，是酒槽鼻 和痤疮的好发部位。
鼻部
二、正常CT表现
上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。
二、正常CT表现
鼻部
蝶窦
爱 院 ·求 实 ·创 新 ·奉 献 ·和 谐
筛窦 上鼻道
鼻部
每侧鼻腔以嵴为界分为前部的鼻前庭及后 部的固有鼻腔。
鼻前庭
• 大致为鼻翼覆盖部分，鼻前庭 内面覆以皮肤，生有鼻毛，有 阻挡灰尘吸入及加湿功能。该 区域缺乏皮下组织，富有神经 末梢，当发生炎症及疖肿时， 疼痛剧烈。
额窦
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二、正常CT表现
鼻部
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额窦 鼻骨 鼻前庭
二、正常CT表现
鼻部
中鼻甲
钩突
下鼻甲
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筛窦 上颌窦
鼻中隔
二、正常CT表现
鼻部
鼻道
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鼻、咽、喉解剖
2017年11月
鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描 基线为下眶耳线
2、冠状位扫描 基线垂直于OM线，
从颧骨向后扫描。
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鼻分为：一、外鼻 二、鼻腔 三、鼻旁窦三部分
外鼻：位于面部中央， 以骨和软骨为骨架，外 覆皮肤。外鼻上端狭窄 突起于两眼之间，称鼻 根，向下延成隆起的鼻 背，下端最突出的为鼻 尖，鼻尖两侧的户型隆 起称为鼻翼，鼻翼和鼻 尖处皮肤含有丰富的皮 脂腺及汗腺，是酒槽鼻 和痤疮的好发部位。
鼻部
二、正常CT表现
上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。
二、正常CT表现
鼻部
蝶窦
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筛窦 上鼻道
鼻部
每侧鼻腔以嵴为界分为前部的鼻前庭及后 部的固有鼻腔。
鼻前庭
• 大致为鼻翼覆盖部分，鼻前庭 内面覆以皮肤，生有鼻毛，有 阻挡灰尘吸入及加湿功能。该 区域缺乏皮下组织，富有神经 末梢，当发生炎症及疖肿时， 疼痛剧烈。
鼻咽及喉部影像学诊断ppt课件
咽喉部
正常影像解剖
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
咽喉部
正常影像解剖
颞下窝及翼腭窝 · 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直 板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔
2. 平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信 号
或稍高信号，T2WI呈明显高信号 3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应，
较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。 4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。
瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可
概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性 。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
临床表现：
1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降
2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远 处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状 。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高
鼻咽解剖总论优秀PPT
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
The 6th edition of the AJCC staging system for NPC
T/N
T1
T2a
T2b
T3
T4
M1
N0
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N1
Ⅱb
Ⅱb
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N2
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N3a
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
▪ MRI：信号强度
组织的弛豫时间
▪ T1值 ▪ T2值
软组织分辨率高 三维成像
▪ CT：CT值
说明某一组织密度高低 的程度，反应了器官或 组织对X线的吸收程度， 以HU（Hounsfield Unit）表示。
副≥7鼻cm窦，、锁海骨绵上窦，、固M眼定眶0或：、侵颞皮无下窝远、处颈椎转移
M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
92福州会议推荐TNM标准
T/N
T1
T2
T3
T4
M1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N1
Ⅱ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N2
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N3
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳb
M1
Ⅳb
鼻咽癌TNM分期
The 6th edition of the AJCC staging system for NPC
T/N
T1
T2a
T2b
T3
T4
M1
N0
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N1
Ⅱb
Ⅱb
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N2
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N3a
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
▪ MRI：信号强度
组织的弛豫时间
▪ T1值 ▪ T2值
软组织分辨率高 三维成像
▪ CT：CT值
说明某一组织密度高低 的程度，反应了器官或 组织对X线的吸收程度， 以HU（Hounsfield Unit）表示。
副≥7鼻cm窦，、锁海骨绵上窦，、固M眼定眶0或：、侵颞皮无下窝远、处颈椎转移
M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
92福州会议推荐TNM标准
T/N
T1
T2
T3
T4
M1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N1
Ⅱ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N2
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N3
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳb
M1
Ⅳb
《鼻咽解剖-总论》PPT课件
04.04.2021 总论
腔内
A
超腔
颅底
淋巴结
13
鼻咽癌TNM分期
▪ 6thAJCC staging system for NPC
• Nx：区域淋巴结不能评价 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 • N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 • N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移
▪ MRI：信号强度
• 组织的弛豫时间
▪ T1值 ▪ T2值
• 软组织分辨率高 • 三维成像
▪ CT：CT值
• 说明某一组织密度高低 的程度，反应了器官或 组织对X线的吸收程度， 以HU（Hounsfield Unit）表示。
• 骨破坏
04.04.2021 总论
腔内
A
超腔
颅底
淋巴结
5
CT:
04.04.2021 总论
04.04.2021 总论
腔内
A
超腔
颅底
淋巴结
10
鼻咽癌TNM分期
▪ 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） • N0：未扪及肿大淋巴结 • N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动 • N2：下颈部淋巴结直径4~7cm • N3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润
• M0：无远处转移 • M1：有远处转移
▪ 周围脂肪间隙 ▪ 颅底骨质 ▪ 淋巴结检出
• 三维成像：
▪ 横断： ▪ 冠状 ▪ 矢状
04.04.2021 总论
腔内
A
超腔
颅底
淋巴结
9
鼻咽癌TNM分期
▪ 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） • T1：局限于鼻咽腔内 • T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、 颈动脉鞘区部分侵犯 • T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵 • T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝 和第1、2颈椎的直接侵犯
鼻咽部的CT解剖18426
2021/9/8
19
（一）扫描方式
轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度
及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦 的侵犯、颅脑的侵及等。
2021/9/8
20
平扫
5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平 面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部 淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜 。
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
2021/9/8
27
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
2021/9/8
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
28
2021/9/8
29
2021/9/8
30
（三）几个重要的自然孔道
1、圆孔
位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。
50
7、向外：翼上颌裂——颞下窝
2021/9/8
51
2021/9/8
7
①茎突前间隙
上：卵圆孔、棘孔、
蝶骨大翼。
下：扁桃体
内：咽隐窝
外：颞下窝
内容：上颌A、下牙槽
神经、舌神经、
耳颞神经。
2021/9/8
8
②茎突后间隙（颈动 脉间隙）
上对：颈静脉孔
内连：咽后间隙
外邻：茎突前间隙
内容：颈内A、V、Ⅸ、
Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅
神经、颈交感干、
2021/9/8 颈深上淋巴结。
神经、翼腭神经节。
2021/9/8
15
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侧壁：腭扁桃体 咽侧索
后壁：淋巴滤泡
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19
口咽腔层面
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20
喉咽（下咽部）
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软 骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环 绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方 各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环 状软骨板后方有环后隙与食管入口相通， 当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环 后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正 中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌 谷，常为异物存留的部位。
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8
鼻咽部正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方 形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、 咽鼓管圆枕及咽隐窝 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方， 咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为 咽隐窝，
矢状面鼻咽腔呈J型。
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9
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯 形
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双 梯 形
10
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11P、PT交会流学厌习 12、蝶窦
11
冠状和 矢状位
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12
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
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13
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
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14
鼻咽癌
鼻咽癌早期
鼻咽癌中晚期
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15
上行侵入蝶窦翼腭窝
鼻咽癌颅底骨质破坏
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16
右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌）
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17
口咽部（中咽）
鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 顶后壁粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）
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3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分:
鼻咽 口咽 喉咽
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
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声带
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26
5）声门下区层面： 环状软骨
声门下区
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27
声门型候癌CT
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28
喉癌——声门下区型
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29
谢谢大家！Biblioteka PPT交流学习30
为软腭游离缘平面至会厌上 缘部分，前方借咽峡（与 口腔相通，向下连通喉咽 部）。咽峡系悬雍垂和软 腭的游离缘、两侧由腭舌 弓及腭咽弓、下由舌背构 成。腭舌弓和腭咽弓间的 深窝称扁桃体窝，内有腭 扁桃体。咽峡的前下部为 舌根，上有舌扁桃体。
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18
第C2～C3
前壁：咽峡
舌根
舌扁桃体
口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.
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21
喉入口
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会厌谷
梨状窝 环后隙
22
会厌溪
喉部正常CT表现 1）会厌溪层面：
舌会厌正中襞 杓状会厌襞
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23
2）梨状窝层面：
会厌前间隙 杓状会厌襞
舌骨 会厌软骨
梨状窝
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24
3）假声带层面：
喉旁间隙
甲状软骨 假声带
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25
4）真声带层面：
咽部CT影像解剖
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1
咽部(鼻咽、口咽、喉咽)
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消 化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部
分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
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2
鼻咽部（上咽）
向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。
2、颞下窝 翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌、 咀嚼肌、腮腺深叶及下颌 骨喙突等。
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7
3、翼 腭 窝
顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌
神经、翼腭神经节。
4
咽旁间隙
前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小 涎腺、腮腺残余、 三叉神经、下颌支 等。
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5
咽旁间隙移位提示
向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘
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6
翼窝、颞下窝、翼腭窝
1、翼 窝 翼突内外板
后壁：淋巴滤泡
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口咽腔层面
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20
喉咽（下咽部）
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软 骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环 绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方 各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环 状软骨板后方有环后隙与食管入口相通， 当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环 后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正 中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌 谷，常为异物存留的部位。
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鼻咽部正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方 形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、 咽鼓管圆枕及咽隐窝 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方， 咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为 咽隐窝，
矢状面鼻咽腔呈J型。
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正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯 形
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双 梯 形
10
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11P、PT交会流学厌习 12、蝶窦
11
冠状和 矢状位
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正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
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13
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
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鼻咽癌
鼻咽癌早期
鼻咽癌中晚期
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上行侵入蝶窦翼腭窝
鼻咽癌颅底骨质破坏
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右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌）
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口咽部（中咽）
鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 顶后壁粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）
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3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分:
鼻咽 口咽 喉咽
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
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声带
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5）声门下区层面： 环状软骨
声门下区
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声门型候癌CT
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喉癌——声门下区型
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为软腭游离缘平面至会厌上 缘部分，前方借咽峡（与 口腔相通，向下连通喉咽 部）。咽峡系悬雍垂和软 腭的游离缘、两侧由腭舌 弓及腭咽弓、下由舌背构 成。腭舌弓和腭咽弓间的 深窝称扁桃体窝，内有腭 扁桃体。咽峡的前下部为 舌根，上有舌扁桃体。
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第C2～C3
前壁：咽峡
舌根
舌扁桃体
口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.
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喉入口
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梨状窝 环后隙
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会厌溪
喉部正常CT表现 1）会厌溪层面：
舌会厌正中襞 杓状会厌襞
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2）梨状窝层面：
会厌前间隙 杓状会厌襞
舌骨 会厌软骨
梨状窝
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3）假声带层面：
喉旁间隙
甲状软骨 假声带
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4）真声带层面：
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1
咽部(鼻咽、口咽、喉咽)
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消 化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部
分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
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2
鼻咽部（上咽）
向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。
2、颞下窝 翼外板与下
颌骨升支之间，内含颞肌、 咀嚼肌、腮腺深叶及下颌 骨喙突等。
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3、翼 腭 窝
顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌
神经、翼腭神经节。
4
咽旁间隙
前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小 涎腺、腮腺残余、 三叉神经、下颌支 等。
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5
咽旁间隙移位提示
向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘
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6
翼窝、颞下窝、翼腭窝
1、翼 窝 翼突内外板