儿童缺铁和缺铁性贫血 PPT课件

缺铁的危害
缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种 功能。
婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发 育，甚至不能被补铁所逆转。
基本概念和定义
ID是指机体总铁含量降低的状态，包括铁减少期(ID)、红 细胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血(IDA）3个发展阶段， 各阶段具有不同的铁代谢特点。 IDA是由于体内铁缺乏，最终导致Hb合成减少所致的一类 贫血，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、 血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢 异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。
缺铁和缺铁性贫血的预防
7.筛查 筛查指标 ：Hb测定 筛查对象：对缺铁的高危儿进行筛查，包括：早产儿、 低出生体重儿，出生后4~6个月仍纯人乳喂养而未添 加富铁食物、或未采用铁强化配方乳补授或不能人 乳喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。 筛查时间：早产儿和低出生体重儿建议在出生后3~6个 月进行Hb检测，其他儿童可在9~12个月时检查Hb。 具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb一次。 青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。
缺铁性贫血诊断标准
7.排除其他小细胞低色素性贫血 尤其应与轻型地中海贫血鉴别， 慢性病贫血， 肺含铁血黄素沉着症等。
缺铁性贫血诊断标准
凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存 在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关 检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊 为IDA。
如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则 可确诊为IDA。 基层单位如无相关实验室检查条件可直接开 始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为IDA。
缺铁性贫血诊断标准
3.具有明确的缺铁原因 如铁供给不足、吸收障 碍、需求增多或慢性失血等。 4.铁剂治疗有效 铁剂治疗4周后Hb应上升20 g/L以上。
缺铁性贫血诊断标准
5.铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断标准 下述4项中至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋 白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度 的昼夜变化。 ①血清铁蛋白（SF）降低（<15ug/L），建议最好同时 检查血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水 平的影响 ②血清铁(SI) ＜10.7umol/L （60ug/dl）； ③总铁结合力(TIBC)＞62.7umol/L （350 ug/dl）； ④转铁蛋白饱和度(TS) ＜15%。
5、铁丢失增多。进食过多未煮沸鲜牛奶可引起少量长期肠出血而导
致贫血。其他如肠息肉、钩虫病等慢性失血也可导致缺铁性贫血。
缺铁诊断标准
1.具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生 长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。 2.血清铁蛋白＜15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋 白饱和度降低（15%）。 3.Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。
缺铁和缺铁性贫血的预防
4.足月儿 应尽量人乳喂养4~6个月，及时添加富 铁食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁 补铁。尽量避免单纯牛乳喂养。 部分人乳喂养及人工喂养者，应采用铁 强化配方乳，并及时添加富铁食物。
缺铁和缺铁性贫血的预防
5.幼儿 注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏 食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进 肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建 议单纯牛乳喂养。 6.青春期儿童 一般无需额外补充铁剂，对拟诊 为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂， 剂量30~60mg/d元素铁。
缺铁性贫血诊断标准
6.骨髓穿刺涂片和铁染色 骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细 胞外铁明显减少（0~±）（正常值：+~+++）、 铁粒幼细胞比例＜15%仍被认为是诊断缺铁性 贫血的“金标准”； 但由于为侵入性检查，一般情况下不需要 进行该项检查。 对于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不 理想的患儿，有条件的单位可以考虑进行，以 明确或鉴别诊断。
儿童缺铁和缺铁性贫血 ciency,ID）是最常见的营养 素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1／3人 口缺铁。 我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。 2000~2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查” 发现，我国7个月~7岁儿童铁缺乏症总患病率 40.3%，IDA患病率7.8%。
不及时添加含铁丰富的辅食，极易发生缺铁性贫血。年长儿常因偏食、 挑食、厌食或饮食安排不合理而导致贫血。 3、肠道铁吸收障碍。食物搭配不合理可影响铁的吸收，如维生素C、 果糖、氨基酸等有利于铁吸收，而磷酸、草酸、植物纤维、茶、咖啡、 蛋、牛奶则抑制铁的吸收。此外，慢性腹泻也影响铁的吸收。 4、生长发育旺盛，铁的需求量增加。婴儿期、青春期生长发育 迅速，需铁量也相对增多，如不注意供给含铁丰富的食物，也易发生 缺铁性贫血。
铁减少期和红细胞生成缺铁期被统称为“不伴贫血的铁缺 乏症” 。为简便起见，有人建议将铁减少期和红细胞生成 缺铁期统一命名为“缺铁”。
儿童铁缺乏症的高危人群
主要是6~24月龄的婴幼儿和青春期儿童。
儿童铁缺乏症的主要原因
1、先天储铁不足。早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重 缺铁 。 2、铁摄入量不足。这是发生缺铁与缺铁性贫血最主要的原因。如
缺铁和缺铁性贫血的预防
1. 健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。 2. 孕期预防 加强营养，摄入富铁食物。从妊娠 第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必 要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸 （400ug/d）及其他维生素和矿物质。
缺铁和缺铁性贫血的预防
3.早产儿和低出生体重儿 提倡人乳喂养。 纯人乳喂养者应从2~4周龄开始补铁， 剂量1~2mg/（kg· d）元素铁，直至1周岁。 不能人乳喂养的婴儿人工喂养者应采用 铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含 铁量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛 乳喂养。
缺铁性贫血诊断标准
1.Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个 月~6岁＜110g/L；6~14岁＜120g/ L。由于海 拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米， Hb上升约4%。 2.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，平均红 细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋 白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋 白浓度（MCHC）＜310g/L。