接触职业病危害因素人员一览表
职业病危害因素监测与检测评价档案
附件4 档案编号：职业病危害因素监测与检测评价档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．生产工艺流程2．职业病危害因素检测点分布示意图3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）6．职业卫生技术服务机构资质证书7．职业病危害因素检测评价合同书8．职业病危害检测与评价报告书9．职业病危害因素检测与评价结果报告表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位生产、供货单位设备材料化学品编制（签字）：审核（签字）：编制日期：年月日说明：化学品毒性资料及预防策略附后表4-2 接触职业病危害因素汇总表序号岗位职业病危害因素名称危害来源接触方式（定点/巡检）接触职业病危害工程防护设施个体防护用品总人数女工数123456编制（签名）：审核（签名）：编制日期：年月日表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表车间职业病危害因素名称监测周期监测点数监测结果范围合格率(%)职业接触限值监测人员编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病危害因素检测与评价结果报告：我单位委托机构，于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。
对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托机构重新检测评价后上报。
附件：检测评价报告书单位（盖章）年月日。
职业病危害因素监测与检测评价档案
附件
4
档案编号：
职业病危害因素监测与检测评价档案
（年度）
用人单位：
职业卫生管理负责
人：
联系电话：
电子邮箱：
目录
1．生产工艺流程
2．职业病危害因素检测点分布示意图
3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）
5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）
6．职业卫生技术服务机构资质证书
7．职业病危害因素检测评价合同书
8．职业病危害检测与评价报告书
9．职业病危害因素检测与评价结果报告
表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日
说明：化学品毒性资料及预防策略附后
表4-2 接触职业病危害因素汇总表
编制：审核（签名）：编制日期：年月日
表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表
编制：审核（签名）：编制日
期：年月日
职业病危害因素检测与评价结果报告
＿＿＿＿安全生产监督管理局：
我单位委托＿＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。
对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿＿＿＿机构重新检测评价后上报。
附件：检测评价报告书
单位（盖章）
年月日。
职业危害项目申报档案
档案之一职业病危害项目申报档案用人单位：职业卫生管理机构：职业卫生管理负责人：职业卫生管理分管人员：专职人数：兼职人数：联系电话：目录1、职业病危害项目申报表和申报回执（表1-1）（包括：基本情况、工艺流程、主要产品的名称和产量、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量（产量）、职业病危害因素汇总表等）（附：卫生行政部门或安监部门的申报回执）2、产生或存在职业病危害的设备一览表（表1-2）3、产生或存在职业病危害的化学品、放射性同位素和含有放射性物质的材料一览表（表1-3）4、产生或存在职业病危害的设备、材料和化学品中文说明书或检验报告等5、职业病防护设施一览表（表1-4）6、职业病个人防护用品一览表（表1-5）7、放射性同位素登记表（表1-6）8、射线装置登记表（表1-7）9、建设项目职业卫生“三同时”登记表（表1-8）10、新、改、扩和技改、技引建设项目基本情况表（表1-9）11、建设项目职业病危害管理资料包括建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、提交卫生行政部门审查的相关材料、卫生行政部门审查批复文件等表1-1作业场所职业病危害申报表申报单位（盖章）申报日期国家安全生产监督管理总局制订国家煤矿安全监察局注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。
二、申报单位生产基本情况注：主要原辅材料主要指化学性毒物；年用量单位为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。
67三、作业场所职业病危害因素汇总表8四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表910表1-2 产生或存在职业病危害的设备一览表※作业场所即工序/装置或车间/工种，下同。
※如不够填写可加页续填，下同。
表1-3 产生或存在职业病危害的化学品、放射性同位素和含有放射性物质的材料一览表表1-4 职业病防护设施一览表表1-5 职业病个人防护用品一览表表1-8 建设项目职业卫生“三同时”登记表1.类别用“√”表示；2.填写主要职业卫生意见和批复文号。
职业危害因素检测报告
报告编号：XXX 检测报告用人单位：xxxxxxxxxxx有限公司检测类别：定期检测XX检测有限公司20XX年XX月XX日资质证书声明XX检测有限公司遵守国家有关法律法规和标准规范，在为XXXX公司提供职业病危害因素检测服务过程中，坚持客观、真实、公正的原则，对出具的《检测报告》承担法律责任。
XX检测有限公司（公章）姓名技术职称资质证书号签名报告书编写人：报告书审核人：报告书签发人：签发日期：年月日报告书说明1.本报告不得涂改、增删，无签发人签字无效。
2.本报告无技术服务机构公章（或检验检测专用章）、骑缝章无效。
3.本报告无编制、审核、签发者签名无效。
4.未经书面批准，不得部分复制检测报告。
5.本报告未经同意不得作为商业广告使用。
6.本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。
由其他机构和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责，不对样品来源负责。
7.对本报告有疑议，请在收到报告10个工作日内与本公司联系。
8.本报告需与相应的附件（检测结果报告单）同时使用,不得单独使用。
9.本报告一式二份（用人单位、职业卫生技术服务机构各一份）。
10.本报告替换原报告****，自本报告签发之日起，原报告****作废。
11.此报告共分X部分，此为第X部分，第X部分见(XXXX)，第X部分见(XXXX)。
（定期报告）XX检测有限公司联系地址：XXXXXX邮政编码：XXXXX检测受理电话：XXXXXXX报告质量投诉电话：XXXXXXX传真：XXXXXXX目录1 检测依据 (1)1.1 法律、法规、规章 (1)1.2 技术标准、规范 (1)2 检测流程 (3)3 用人单位情况介绍 (4)4 检测类别及范围 (5)4.1 任务来源 (5)4.2 检测类别 (5)4.3 检测范围 (5)5 现场采样和测量情况 (7)6 职业病危害因素检测结果 (8)7 结论 (11)8 建议 (12)9 附件 (13)1检测依据1.1法律、法规、规章《中华人民共和国职业病防治法》主席令第60号，2002年5月1日施行，2011年12月31日主席令第52号修正《工作场所职业卫生监督管理规定》国家安全生产监督管理总局令[2012]第47号《用人单位职业健康监护监督管理办法》国家安全生产监督管理总局令第49号《国家安全监督总局办公厅关于印发职业卫生档案管理的通知》安监总厅安健[2013]171号《国家安全监督总局办公厅关于印发用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范的通知》安监总厅安健[2014]111号《国家安全监督总局办公厅关于印发用人单位职业病危害因素定期检测管理规范的通知》安监总厅安健[2015]16号《国家安全监管总局办公厅关于印发用人单位劳动防护用品管理规范的通知》安监总厅安健〔2015〕124号《国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生技术服务机构检测工作规范的通知》安监总厅安健〔2016〕9号1.2技术标准、规范《工业企业设计卫生标准》GBZ 1-2010《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》GBZ 2.1-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》GBZ 2.2-2007《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ 159-2004《工作场所空气有毒物质测定锰及其化合物》GBZ/T 160.13-2004《工作场所空气有毒物质测定无机含碳化合物》GBZ/T 160.28-2004《工作场所空气有毒物质测定无机含氮化合物》GBZ/T 160.29-2004《工作场所空气有害物质测定混合烃类化合物》GBZ/T 160.40-2004《工作场所物理因素测量第1部分：超高频辐射》GBZ/T 189.1-2007《工作场所物理因素测量第2部分：高频电磁场》GBZ/T 189.2-2007《工作场所物理因素测量第3部分：工频电场》GBZ/T 189.3-2007《工作场所物理因素测量第4部分：激光辐射》GBZ/T 189.4-2007《工作场所物理因素测量第5部分：微波辐射》GBZ/T189.5-2007《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》GBZ/T 189.6-2007《工作场所物理因素测量第7部分：高温》GBZ/T 189.7-2007《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》GBZ/T189.8-2007《工作场所物理因素测量第9部分：手传振动》GBZ/T189.9-2007《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》GBZ/T 192.1-2007《工作场所空气中粉尘测定第2部分：呼吸性粉尘浓度》GBZ/T 192.2-2007《工作场所空气中粉尘测定第3部分：粉尘分散度》GBZ/T 192.3-2007《工作场所空气中粉尘测定第4部分：游离二氧化硅含量》GBZ/T 192.4-2007《工作场所职业病危害警示标识》GBZ 158-2003《个体防护装备选用规范》GB/T 11651-2008《呼吸防护用品的选择、使用与维护》GBT 18664-20022 检测流程通过 样品异常或损坏合格样品项目委托签订技术服务合同预调查合同评审通过现场调查制定采样和检测计划采样前准备现场采样（包括现场测量）样品运输、流转和保存样品处理和实验室分析报告及原始记录审核报告签发归档与保存数据处理、报告编制3用人单位情况介绍XXXX有限公司位于XXXXX，主要生产安全鞋。
职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度（3篇）
职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度是指根据职业病防治法和其他相关法律法规，对企事业单位的职业卫生档案和职业健康监护档案进行管理和维护的制度。
下面将详细介绍职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度。
一、职业卫生档案管理制度1.档案建设企事业单位应建立和维护职业卫生档案，包括以下内容：(1) 职工基本信息：包括姓名、性别、年龄、学历、身份证号码等基本信息。
(2) 职业暴露情况：记录职工的职业暴露情况，包括相关的化学物质、物理因素、生物因素等。
(3) 健康体检情况：记录职工的健康体检情况，包括体检项目、结果等。
(4) 职业病诊断和治疗情况：记录职工的职业病诊断和治疗情况，包括疾病名称、诊断时间、治疗方法等。
(5) 安全生产情况：记录职工的安全生产情况，包括事故发生情况、事故原因、事故处理等。
2.档案管理(1) 负责人：企事业单位应指定专门负责职业卫生档案的管理人员。
(2) 区分保密等级：根据需要，将职业卫生档案分为不同的保密等级，并采取相应的保密措施。
(3) 档案保管：职业卫生档案应妥善保管，确保档案的完整性、安全性和可访问性。
(4) 档案备份：定期对职业卫生档案进行备份，防止档案丢失或损坏。
(5) 档案安全销毁：职业卫生档案管理人员应根据规定对档案进行安全销毁，确保档案的安全。
3.档案使用(1) 法定使用人：职业卫生档案的使用受法律法规的限制，只有经过授权的人员才能使用档案。
(2) 用途限制：职业卫生档案只能用于职业病防治工作和法律法规规定的其他用途。
(3) 查询申请：需要使用职业卫生档案的人员应向档案管理人员提出正当的查询申请，并提供相应的证明材料。
4.档案维护(1) 更新档案：职业卫生档案应定期更新，包括职工基本信息、职业暴露情况、健康体检情况等。
(2) 档案整理：职业卫生档案管理人员应定期进行档案整理，确保档案的完整性和准确性。
(3) 档案借阅：对于需要借阅职业卫生档案的人员，应按照程序进行借阅，并记录借阅情况。
职业危害表格
表1 单位基本情况一览表单位：填报人：时间：年月日表2 主要生产设备及布局一览表单位：填报人：时间：年月日表3 主要职业病防护设施、设备及分布一览表单位：填报人：时间：年月日表4 职业病防护知识、安全知识培训情况表单位：填报人：时间：年月日表5 生产过程原辅材料、化学品消耗情况表单位：填报人：时间：年月日表6个人职业病防护用品发放与使用情况表单位：填报人：时间：年月日表7 个人防护用品检查表8个人防护日常安全检查表被检查单位：单位负责人：年月日说明：本表可作为现场安监人员日常巡查用，对不符合项应注明人名、作业单位等，便于对作业单位进行HSE评价。
表9 职业病防治经费列支情况一览表单位：填报人：时间：年月日表10 职业病危害警示标识设置情况一览表单位：填报人：时间：年月日表11 岗位定员设置及劳动制度、工时一览表单位：填报人：时间：年月日表12 建筑卫生学设计情况表单位：填报人：时间：年月日表13 生产基本情况表填表人签字：单位负责人签字：注：生产工艺流程以流程图的形式，配以适当的文字描述（用方框标明工艺、装置和设施的名称，用线条标明生产工艺全流程，用文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在部位）。
表14 职业病危害材料和设备管理检查表表15 年度接触有毒有害作业劳动者健康检查结果一览表体检类别：岗前（）、岗中（）、离岗（）、应急（）、离岗后医学随访（）负责人（签名）：日期：年月日注：处理意见分为上岗、调岗、离职，附上劳动者个人职业健康检查表：包括上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表。
表16 年度职业危害作业和特殊作业劳动者记录表负责人（签名）：日期：年月日注：处理意见分为上岗、调岗、离职。
表17 职业禁忌调离记录表注：如劳动者发现职业禁忌后未调离而是离职，则在调离后作业岗位栏注明“离职”，附上劳动者职业禁忌调离卡表18 工作场所职业病危害控制管理检查表表19 职业病危害因素检测检查表表20 职业病危害防护措施、应急救援设施使用记录表表21 职业病危害防护设施、应急救援设施检修、维护记录表表22职业病危害防护设施、应急救援设施管理检查表表23 职业卫生管理制度一览表单位：填报人: 时间：年月日表24 岗位操作职业安全卫生规程一览表单位填报人：时间：年月日。
劳动者职业健康监护及其档案管理制度
劳动者职业健康监护及其档案治理制度一、依据《X职业病防治法》的规定,结合我队的实际,对我队员工建立职业卫生档案,员工个人职业健康监护档案,简称“两档〞，并由专人保管。
二、职业卫生档案包含：1、企、事业单位职业卫生记录卡；2、各生产单位职业病危害因素分布平面示意图、各生产单位重点职业病危害因素分布平面示意图；3、各生产单位工艺流程简图〔用箭头表示〕；4、各生产单位接触职业病危害因素人员一览表；5、各生产单位接触职业病危害因素人员作业人员登记卡；6、职业病危害、职业中毒记录卡；7、职业病危害因素检测结果汇总资料；8、职业病危害因素程度分级治理表；9、职业中毒事故汇报与处理记录表等；10、职业病防治法律、法规、标准、标准、文件、监督文书清单及有关文本；11、职业卫生治理方针、方案、目标、方案、程序、指导书、治理制度；12、职业卫生专〔兼〕职治理组织、职能及人员分工；13、建设工程职业病危害治理档案；14、职业病预防操作措施技术档案；15、职业病防护设施和防护用品档案；16、职业卫生培训教育汇总资料；17、职业病事故应急救援预案及演练有关资料。
三、员工个人健康档案包含：1、员工的职业史、既往史和职业病危害接触史；2、作业园地职业病危害因素监测结果；3、职业健康检查结果、职业禁忌证名单及处理情况；4、职业病诊断、职业病病例登记表等员工个人健康资料；5、职业健康监护托付书或合约；6、职业性健康检查工种及人员名单；7、职业病人处理、安置情况汇总资料。
四、“两档〞资料按档案治理的要求建立目录、统一编号、专册登记；分永久、长期、短期三种期限及时进行归档。
五、“两档〞资料应字迹清楚、图表清楚、文字精确可靠，并管好和用好“两档〞。
六、随时、定期地依据公司人员的变动，及时调整和补充“两档〞，各表卡每年10月前系统地调整一次。
七、“两档〞档案中各种资料按要求每三年复核一次；一般职业卫生工作须将测定结果、健康检查结果、职业病治理情况随时过录，以备分析。
卫生档案管理制度
卫生档案管理制度(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教学心得体会、工作心得体会、学生心得体会、综合心得体会、党员心得体会、培训心得体会、军警心得体会、观后感、作文大全、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!And, this store provides various types of practical materials for everyone, such as teaching experience, work experience, student experience, comprehensive experience, party member experience, training experience, military and police experience, observation and feedback, essay collection, other materials, etc. If you want to learn about different data formats and writing methods, please pay attention!卫生档案管理制度第1篇卫生档案管理制度一、为规范公共场所卫生档案管理，增强公共场所卫生档案的实用性和有效性，特制定本制度。
职业病危害因素监测与检测评价档案
档案编号：AQL 004职业病危害因素监测与检测评价档案（2018 年度）用人单位 XXXXX电子股份有限公司职业卫生管理负责人：XXXX联系话：XXXX电子邮箱：XXXXX目录一、生产工艺流程（表4-1）二、主要产品的名称和消耗量（表4-2）三、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量（表4-3）四、职业病危害因素检测点分布示意图五、可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-4）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）六、接触职业病危害因素汇总表（表4-5）七、职业病危害作业点分布示意图（表4-6）八、职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-7）九、职业卫生技术服务机构资质证书十、职业病危害因素检测评价合同书十一、职业病危害检测与评价报告书十二、职业病危害因素检测与评价结果报告表4-1 生产工艺流程图生产工艺流程图工艺流程图（简易工艺流程）注塑冲压打端子焊锡裁断去皮打胶组装端检包装表4-2 主要产品的名称和产量一览表序号主要产品名称单位产量／年1 连接器PCS 118591282 连接线PCS 37392303 SD卡PCS 20792884 电子产品PCS 1291155 线材PCS 1548620附件：化学品的毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表4-3 主要生产原、辅料及中间产品的名称和消耗量一览表序号主要产品名称单位消耗量／年附：化学品毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表4-4可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位生产、供货单位设备材料化学品编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：化学品毒性资料、MSDS、成分检测报告及预防策略附后表4-5 接触职业病危害因素汇总表序号岗位职业病危害因素名称危害来源接触方式（定点/巡检）接触职业病危害工程防护设施个体防护用品总人数女工数编制：审核（签名）：编制日期：年月日表4-6 职业病危害作业点分布示意图制图时间：年月日示意图：编号作业点名称存在的职业病危害因素名称注：较大的企业可直接在企业建设施工用平面图上标注职业病危害作业点名称及职业病危害因素编号。
职业健康-用人单位基本情况汇总一览表
企业名称
组织机构代码
注册地址
工作场所地址
法定代表人
联系电话
所属行业
登记注册类型
企业规模
从业人员数(人)
接触职业病
危害因素人数(人)
合同告知
职业病危害人数(人)
女职工人数（人）
外协工人数（人）
农民工人数（人）
建立职业健康
监护档案人数(人)
职业病危害
作业岗位数(个)
设置警示
标识岗位数(个)
应职业卫生培训
人数(人)
实际职业卫生
培训人数(人)
专职职业卫生
管理人数(人)
兼职职业卫生
管理人数(人)
应职业病危害
预评价项目数(个)
实际职业病危害
预评价项目数(个)
应职业病危害控制
效果评价项目数(个)
实际职业病危害控制
效果评价项目数(个)
职业病危害申报
■已申报
□未申报
主要负责人
职业卫生培训
FC1
2.化学毒物(小计)
HX
(1)一氧化碳
HX1
(2)苯
HX2
(4)氢氧化钠
HX4
(5)硫酸
HX5
3.物理因素(小计)
WL
(1)高温WLeabharlann 1(2)噪声WL2
填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日
■已培训
□未培训
应职业健康检查人数(人)
实际职业健康检查人数(人)
岗前
在岗
离岗
岗前
在岗
离岗
新发职业病病例数(人)
累计职业病病例数(人)
合计
尘肺
职业卫生档案范本
职业卫生档案范本1.职业健康档案文本和国职业病防治法》的规定，结合本公司的实际，对公司各单位建立职业卫生档案，员工个人职业健康监护档案，简称“两档”，并由专人保管。
二、职业卫生档案包括：1、企、事业单位职业卫生记录卡；2、厂区各生产单位职业病危害因素分布平面示意图、厂区各生产单位重点职业病危害因素分布平面示意图；3、厂区各生产单位工艺流程简图（用箭头表示）；4、各生产单位接触职业病危害因素人员一览表；5、各生产单位接触职业病危害因素人员作业人员登记卡；6、职业病危害、职业中毒记录卡；7、职业病危害因素检测结果汇总资料；8、职业病危害因素程度分级管理表；9、职业中毒事故报告与处理记录表等；10、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件、监督文书清单及有关文本；11、职业卫生管理方针、计划、目标、方案、程序、指导书、管理制度；12、职业卫生专（兼）职管理组织、职能及人员分工；13、建设项目职业病危害管理档案；14、职业病预防控制措施技术档案；15、职业病防护设施和防护用品档案；16、职业卫生培训教育汇总资料；17、职业病事故应急救援预案及演练有关资料。
三、员工个人健康档案包括：1、员工的职业史、既往史和职业病危害接触史；2、作业场所职业病危害因素监测结果；3、职业健康检查结果、职业禁忌证名单及处理情况；4、职业病诊断、职业病病例登记表等员工个人健康资料；5、职业健康监护委托书或合同；6、职业性健康检查工种及人员名单；7、职业病人处理、安置情况汇总资料。
四、“两档”资料按档案管理的要求建立目录、统一编号、专册登记；分永久、长期、短期三种期限及时进行归档。
五、“两档”资料应字迹清楚、图表清晰、文字准确可靠，并管好和用好“两档”。
六、随时、定期地根据公司人员的变动，及时调整和补充“两档”，各表卡每年10月前系统地调整一次。
七、“两档”档案中各种资料按要求每三年复核一次；日常职业卫生工作须将测定结果、健康检查结果、职业病管理情况随时过录，以备分析。
职业病危害项目申报表—空白表格
职业病危害项目申报表（2012年版）
单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：2015年月日
填报人：联系电话：
附件5
主要负责人名单
附件6
在职证明
永康市安全生产监督管理局：
兹证明（先生/女士），出生日期：年
月日，身份证号码：，
自年月日起至今在我单位（部门）就职，现任（职务）。
单位地址：
联系电话：
特此证明！
法定代表人（签字）：
（单位公章）
年月日
附件7
职业卫生管理人员名单
附件8
2015年度从事职业病危害作业的劳动者名单
附件8
2015年度从事职业病危害作业的劳动者名单
附件9
职业健康检查报告的汇总报告
用人单位：
地址：；联系电话：
2012年：应检人数：受检人数：；体检地点：
2013年：应检人数：受检人数：；体检地点：
2014年：应检人数：受检人数：；体检地点：
职业病危害因素：
体检项目：
体检结论与处理意见/医学建议：
近3年职业健康检查发现：疑似职业病人，职业禁忌证人，需要复查人员人。
详见附表：
表1、疑似职业病和职业禁忌证人员名单
表2、需要复查人员名单
表3、其他人员名单（表1-2所列人员以外的受检人员）
附件10
工作场所设置职业病危害公告栏与警示标识情况汇总表
附件11
职业病危害作业情况一览表。
职业病防治表格汇总
年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施检修、维护记录表年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。
工作场所警示标识一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日用人单位职业卫生检查和处理记录表备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
职业卫生监管意见和落实情况记录表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：______项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
生产经营单位基本情况12 / 72年度职业卫生宣传培训一览表职业卫生教育培训签到表单位：年月日编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2 签到名单可附后。
年度职业防治经费记表编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：发票复印件附后。
年度个人防护用品的发放使用记录编制：审核（签名）：编制日期：年月日生产车间职业卫生检查和处理记录表职业卫生监督意见和落实情况记录表职业健康检查结果登记表制表：王宗江审核：21 / 72职业健康检查结果汇总表22 / 72职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日期：年月日23 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病患者一览表24 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日疑似职业病患者一览表25 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告龙口市安全生产监督管理局、龙口市卫生局、卫生监督所：26 / 72我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。
职业病危害因素监测与检测评价档案
附件4
档案编号：
职业病危害因素监测与检测评价档案
（2016 年度）
用人单位：沾化瑜凯新材料科技有限公司
职业卫生管理负责人：李际伟
联系电话：0543-8192237
电子邮箱：zhanhuayukaikeji@
目录
1．生产工艺流程
2．职业病危害因素检测点分布示意图
3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）
5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）
6．职业卫生技术服务机构资质证书
7．职业病危害因素检测评价合同书
8．职业病危害检测与评价报告书
9．职业病危害因素检测与评价结果报告
表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日
说明：化学品毒性资料及预防策略附后
表4-2 接触职业病危害因素汇总表
编制：审核（签名）：编制日期：年月日
表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表
编制：审核（签名）：编制日期：年月日
职业病危害因素检测与评价结果报告
＿＿沾化去＿＿安全生产监督管理局：
我单位委托＿山东安和安全技术研究院＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。
对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿＿＿＿机构重新检测评价后上报。
附件：检测评价报告书
单位（盖章）
年月日。
职业健康档案管理制度
职业健康档案管理制度职业健康档案管理制度在日常生活和工作中，制度的使用频率呈上升趋势，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。
我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编为大家收集的职业健康档案管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
职业健康档案管理制度1为了规范公司职业健康监护工作，加强职业卫生健康档案管理，保护劳动者健康，根据有关法规制定本制度：1、建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。
2、公司安环部组织对从业人员进行岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查。
3、公司任何人员不得安排有职业禁忌的员工从事其所禁忌的作业，发现职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的员工，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。
4、及时掌握本单位各岗位职工的实际情况，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿有关危害的作业。
5、公司安环部组织定期职业健康检查，周期为一年，劳动者的职业健康检查费用由公司承担。
6、公司安环部及时将职业健康检查结果如实告知员工，发现健康损害或者需要复查的，及时通知本人，并做出处理意见；员工有权查阅复印其本人职业健康监护档案。
7、未进行离岗职业健康检查的'劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。
8、体检机构发现疑似职业病病人后通知公司和劳动者，按规定向所在地卫生行政部门报告；确诊为职业病的公司及时向安监部门报告。
9、公司安环部组织建立职工健康监护档案，每人一档，长期保管，不得丢失和转借；并负责将职工健康人员体检情况进行统一汇总。
10、安环部负责将各单位作业场所职业危害因素监测结果告知各单位接触职业危害因素从业人员，并将检测、评价结果存入职业健康档案，按规定上报政府主管部门，并在作业场所醒目位置进行公告。
职业健康档案管理制度2水泥公司职业健康监护档案管理制度一、对接触职业危害的员工,总务部应当按照国家有关规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查,并将检查结果如实告知员工。
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