麻醉科医疗质量检查表
()麻醉科医疗质量及技术量化考核表
1）、2）未做到，1次扣2分
3）延时讨论扣1分
8、交接班制度
3
1）遵守接班不到，当班不走的原则。特别危重病人已处于危险中不交班，应协同处理
2）交班实行双签制度，交班者和接班者均需签名。交班内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、输血输液、管理药品等
缺1次交班记录扣0.5分，内容不符合要求酌情扣分，未双签视为无效
凡发生1次不及时不得分
6、及时开始麻醉
4
接台手术经三方核对后及时开始麻醉
发现1例未及时扣2分
7、麻醉药品管理
5
麻醉药品领耗管理实行五专(专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记)，不得过期或短缺
缺少一专扣2分，缺1次交班扣0.5分，过期或短缺1支扣3分
8、处方合格率
4
>95%
不符合要求扣2分
发现1例未做到扣2分；会诊单记录不全，缺项每处扣1分；医嘱逐条签字，每缺1处扣1分
4、术后访视
5
术后72小时内访视率100%，硬膜外麻醉24小时内完成,有并发症继续随访处理
术后麻醉访视未做到1例扣2分
5、知Байду номын сангаас同意书
5
1）择期手术必须在手术前完成
2）填写完整
3）患方签名必须与告知书上一致
1）发现1例不合格扣4分
9、请示报告制度
2
1)院内首次开展新技术新疗法报医务科审批
2)死亡报告单必须于24小时内送报医务科
3）遇有危重、抢救病人及时报告上级医师
发现1例1项未做到不得分
10、业务学习
5
1）积极参加业务学习、科室早会及相关会议
2）每年两次“三基”考核必须合格
麻醉科医疗质量自查评分表
天津市第四中心医院麻醉科医疗质量考核评分标准自查表（年月）考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理15科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
会诊急救制度10 参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，一例未按时完成扣5分。
手术安全10 严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，大差错、医疗事故扣10分。
医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。
岗位责任 5 麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。
如病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报告，同时告知术者。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣5分，不及时告知术者扣5分。
值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
访视随访 5 术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。
抽查住院手术病历5份，麻醉单无记录一份扣2分；访问手术后患者2人，一人不到位或不满意扣5分；镇痛泵管理不到位扣3分。
麻醉科医疗质量检查汇总表
琼中县人民医院麻醉科医疗质量检查汇总表（本季度抽查次，其中次存在问题）督查部门：检查成员签字：检查内容问题存在问题数量备注一、基础质量1.基本知识、基本理论达标分数下降1分2.基本知识、基本理论达标分数低于80分3.应考率小于100%二、环节质量1.术前准备1.未进行术前麻醉查房及病情评估2.未签订手术麻醉同意书3.未选择适宜的麻醉方法和麻醉方案4.麻醉方案未经主治工程师及以上人员签字确认5.缺术前麻醉访视记录6.未执行术前查对制度2.术中麻醉1.术中未作麻醉效果评定或未对患者生理状态进行监测2.缺术中麻醉记录及效果评定记录3.术中意外处理及术中改变麻醉方式时未进行谈话及签字4.未落实查对制度三、终末质量1.缺苏醒判断标准2.未监测患者术后麻醉复苏阶段的生理状态3.未按规定时限查看患者4.未向责任护士交待术后注意事项5.缺术后随访记录四、管理质量1.缺麻醉师资质管理评价制度2.未建立麻醉医师资质管理评价组织3.缺麻醉医师资质管理评价记录4.缺合理使用麻醉药品的规范扣5分5.无合理使用药品的督查记录及处理措施6.缺麻醉设备操作规程7.员工不能熟练操作麻醉设备，抽考人次不合格8.缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录扣5分手术药品和器材储备不足9.无可行的管理制度、疾病护理常规及技术操作规程、无各种监护技术标准操作规程缺一种，抢救药品及器材完好率＜100%10.缺麻醉方案确定过程或实施流程11.缺麻醉工程师分级管理制度12.未落实麻醉方案确定过程或实施流程13.未落实麻醉医师分级管理制度14.改变麻醉方案未按规定进行15.麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品等未按国家规定管理与储存16.药品管理制度与程序未得到切实执行,或发现变质、过期药品以上麻醉医疗质量14项积极指标低于或消极指标高于标准1%基本指标检查日期：年月日。
年___月麻醉科医疗质量自查月报表[1]
![年___月麻醉科医疗质量自查月报表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/782aa50bde80d4d8d15a4f86.png)
麻醉记录单及术后访视单填写
麻醉意外例次
住院号处理
术后镇痛治疗例次
住院号具体情况
术后送病房及交接
差错、事故、纠纷登记、报告、处理
麻醉药品存放、保管
业务学习
门诊疼痛治疗开展情况
病种方法
科主任
年月麻醉科医疗质量自查月报表
项目
检查情况
综合指标
麻醉人次并发症次死亡例次
麻醉与镇痛工作质量和安全管理规章、岗位职责
各类麻醉技术操作规程
麻醉医师分级授权管理制度、执行情况
麻醉术前访视执行、记录
麻醉知情谈话及签字麻醉记录单填写
手术室中死亡例次住院号讨论情况
手术安全核查情况及核查表填写病人身份识别、手术部位标记
麻醉科医疗质量考核标准及检查表
10
1．有麻醉过程中意外和并发症处理规范和步骤。
（1）有立即汇报步骤。（2）处理过程应该得到上级医师指导。（3）处理过程统计于病历/麻醉单中。
2．麻醉医师对规范和步骤知晓率100%。
3．各项麻醉意外和并发症预防方法落实到位。
麻醉复苏室
10
1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准和步骤。
2．患者在复苏室内监护结果和处理全部有统计。
考评评分项目
分达标扣2分，直至本项0分）
得分
质量管理小组
10
1有以科主任为责任人质量控制小组，
2每个月有科内质量自查1次，自查有统计、有评价、有奖惩
授权管理
10
1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度和程序。
2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置和其资格、能力相符。
3．转出患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果统计在病历中。
4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接步骤和内容要求。
5．正确统计患者进、出麻醉术后复苏室时间。
术后镇痛
10
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛诊疗规范。
2．对参与疼痛诊疗相关医护人员进行定时培训和考评。
3．麻醉医师掌握操作规范和步骤，并能在镇痛诊疗中认真实施，镇痛诊疗效果正确评价，有统计。
4．相关器材和药品使用合理。
术中用血
10
1.有手术中用血相关制度和步骤，手术用血有严格指征。
2．有麻醉科和输血科沟通步骤。
3．主动开展自体输血。
4．有手术用血前评定和用血疗效评定。
5．相关人员知晓术中用血制度和步骤，并严格实施。
检验时间：检验者署名：
术前术后麻醉访视
10
1.手术前一天完成术前访视病人，和患者谈话，内容全方面，体检细心，风险评定具体，统计正确；麻醉同意书统计完整。
中医医院麻醉科医疗质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、监督执行手术分级管理制度
未执行，每发现一例扣5分
2、严格执行无菌操作抽查来自醉操作无菌技术情况，违反者一例扣1分
3、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册，帐物相符
一项未做到扣2分
4、手术前、后访视病人，要有访视记录
抽查病人病历，一项未做到扣2分
5、有麻醉同意书并签名
抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分
6、按要求认真填写好麻醉记录
麻醉记录有一般缺陷扣2分，重要缺陷扣5分，无麻醉记录扣20分。
7、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人
发现一人次未做到者扣5分
8、各科抢救病人需麻醉科参加时（如气管插管）必须及时到位（10分钟内）
以科室投诉后核实，未做到者一例扣10分
9、严格按照《卫生部临床输血指南》规定输血
输血指征未符合要求的扣2分/例次
10、积极参与疑难、危重病人的术前讨论
征求临床医生意见，根据反馈意见处理。
麻醉科月质量报表
麻醉种类
全麻
连硬
腰麻
联
阻
骶麻
颈
丛
臂丛
局麻强化
基础麻
插管
总量
静脉
静吸
回家
例数
百分比
改麻醉
成功率
死亡率
并发症
呼吸系统
例数
神经系统
例数
1牙齿松动或脱落
1神经阻滞时间过长
2气道损伤
2过度镇静
3喉痉挛或支器官痉挛
3外周神经损伤、感觉运动障碍
4返流误吸
4全麻术中知晓
5气管导管脱落
5阻滞失败
6血气胸
5未列入的项目
6明显心动过速（>术前30%或伴低血压）
7围术期心衰肺水肿
8心率失常，伴有上诉各项
6神经毒性反应
7肺不张、肺拴塞
7硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔
8术后呼吸抑制
8硬膜外腔出血引起的并发症
9呼吸道感染
9椎管内麻醉后头痛
心血管系统
例数
其他
例数
1心跳骤停
1体温升高≥38度
2死亡
%术前）
3用药失误
4明显低血压（持续<30%术前）
4药物反应：过敏、中毒
5明显心动过缓（<术前30%或伴低血压）
麻醉科医疗质量安全督导检查表
2、符合医院“知情同意签字制度”规范
病历检查
核心制度、“三基”培训、学习
首诊负责、危重抢救、会诊、交接班、死亡讨论、“三基”培训、业务学习等
相关记录，现场查看
2、诊疗情况
合理用药
使用原则、指征把握，药物经济学
查看病历及相关记录
严密监测、严谨记录、麻醉复苏外及时正确处理
3、质量管理
1、手术分级管理
查看登记本、麻醉记录、病历、预案
2、围手术期管理
3、毒麻药品管理
4、风险预警管理
4、科室质控情况
科室每月质量自查情况、会议记录、整改报告
考评人：时间：
#医院#
麻醉科室医疗质量督导检查表
项目
考核内容
考核方法
存在的问题
1、执行工作制度
符合麻醉科管理规范
住院医师、主治医师、（副）主任医师分级负责制
查看排班表
术前、术后访视记录
及时、规范
查看病历和病人调查
麻醉记录
及时、真实规定化书写
抽查病历、现场检查
手术安全核查记录
及时、规范
查看病历和现场检查
麻醉知情同意签字制度
麻醉科医疗质量与安全考核评分表
查核项目医政管理8麻醉医师管理20围麻麻醉科医疗质量与安全查核评分表检查人署名：被查核科室署名：（对查核结果若有异议，请于三个工作日内上交书面申请资料）分值查核方法得考核查核内容扣分原由150分科室1、依法执业3发现存在无证独自进行医疗业务活动每人扣 1.5 分。
医务科2、义务献血3按医院分配人数，每少一人扣 1.5 分。
医务科3、达成指令性2不配合或未实时达成政府、上司主管部门、医院及职医务科任务能科室下达的指令性任务每次扣 2 分。
1、麻醉医师有麻醉医师分级受权管理制度和程序，分级管理受权医务科分级受权管理10落实到每一位麻醉医师。
抽查有关资料，无资料扣2分，资料不完好扣 1 分，抽查一位医师对该制度的知晓率，回答错误扣 2 分，部分正确扣 1 分。
娴熟掌握心肺复苏高级教程，抽查一位医师的心肺复医务科2、能力评论10苏有关知识或技术，回答错误扣 5 分，技术操作不标准扣 5分。
1、麻醉前质量10麻醉前探视、讲话、评估：无麻醉前探视记录，每次扣2质控办分 / 张，记录不规范扣 1 分/ 张（笔迹清楚、术语运用正确），期质量管理2、麻醉时期质量403、麻醉后管理4、麻醉成效评定应急不测及并发症管理的办理规范、流程101、科室之间科室协调问题协作2、与临床科12室联系无麻醉前评估单扣 1 分， CHA手术风险分级表中ASA分级未署名扣 2 分/ 张。
麻醉时期管理：推行麻醉前药械准备不充足每次扣 1 分，10麻醉时期私自离岗每次扣 2 分，麻醉单记录不清楚或不规范扣 1分/张。
麻醉后管理：麻醉结束后进行评估，确立患者转送地，违者扣 1 分 / 次，需护送至病房违者扣 1 分 / 次，麻醉术后三102 分，记录不清楚或不天内回访并做好记录，未回访者扣规范扣 1 分/ 次。
科室有麻醉成效评定的规范与流程。
查核一位医师对该规10范与流程的了解率，回答错误扣2 分；查科室对麻醉成效的剖析评论总结和改良举措，无有关资料扣2 分。
麻醉科医疗质量考核表
认真执行首诊医师负责制、查对制度、会 诊、危重病人抢救、临床药事管理、临床用血 审批、手术分级管理、交接班等十六项制度。 执行情况有据可查。15分
查病历和记录，每发现一项制度一次未按照规定 执行扣2分。一项记录不全扣2分。
访视择期手术前病人、所有术后病人，做 好记录。5分
抽查手术病人病历，单科 主任评定记分。5分
评定不认真扣1分/份，未评定扣5分,评定成 绩90分以下者每例扣1分，80分以下者扣2分。
麻醉全过程（包括复苏），司麻者坚守工 作岗位认真仔细观察病人。防范医疗纠纷及事 故发生。5分
麻醉科医疗质量考核表考核时段：实得分（分）
考核内容
考核方法与评分标准
实得分
发现问题及整改建议
追踪复查与奖惩
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务 态度好。5分
经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一 次扣1分，吵架一次扣5分。
科室质量管理小组每月一次履行职责认 真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。 积极参加科室间质量互评。10分
发现一人次未做到者扣2分。出现一例纠纷扣2.5分，一例赔偿扣5分。
术毕后监测记录患者第一次血压、脉搏、 呼吸。5分
未做到者一例扣1分。
各科抢救病人需麻醉科参加时必须及时 参加。10分
以科室投诉后核实，未做到者一例扣5分。
科室各种统计报表内容完整，数据准确， 上报有关职能部门及时。5分
内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣2分；耒统计扣5分。
麻醉前签订麻醉同意书。特殊、货重治疗 及药品履行患者告知率达100吼10分
麻醉科临床管理质量检查表
麻醉科医疗管理质量检查表检查项目源自分值检查扣分要点得分
一、管理制度落实
60
1、业务学习记录
10
2次/月，少一次扣5分
2、科室会议记录
5分
1次/周，少一次-1分
3、医疗质控记录
10分
1次/周，少一次-1.5分
4、安全隐患排查记录
5分
2次/月，少一次-2.5分
5、疑难病例讨论记录
10分
2次/月，少一次-5分
6、医生交班报告
10分
少1次-1分，空1项-0.2分
7、麻醉计划书
10分
三四级手术必写，每月不少于3次，达不到-2分。
二、医疗文书管理
40
1、手术安全核查表
10分
未核查或核查未签名不得分
2、麻醉同意书
10分
缺少扣10分，未签名-2分
3、麻醉记录单
10分
术中麻醉管理、输血、用药漏记-2分/处
4、麻醉处方质量
10分
缺陷-0.5分/处。
总分
100分
年度临床科室质控医疗质量报表(麻醉科)
入恢复室超2小时
同期入PACU总数
发生率（%）
择期手术麻醉前访视
术后镇痛满意率
麻醉科医患比
急诊非择期麻醉比例
麻醉前访视
同期麻醉总数
访视率（%）
VAS≤3患者
同期术后镇痛总数
满意率（%）
固定在岗医师总数
同期完成麻醉总数
医患比（%）
急诊手术总数
同期麻醉总数
发生率（%）
麻醉期间严重过敏反应发生率
入室后手术麻醉取消率
麻醉开始后手术取消率
全身麻醉术中体温监测率
发生例数
同期麻醉总数
发生率（%
发生例数
同期麻醉总数
发生率（%
发生例数
同期麻醉总数
发生率（%
全麻体温监测例数
全身麻醉总数
发生率（%
术中主动保温率
术中自体血输注率
手术麻醉期间低体温发生率
术中牙齿损伤率
发生例数
全身麻醉总数
困难气道处理成功率
成功例数
同期总数
成功率
成功例数
同期总数
成功率
成功例数
同期总数
成功率
麻醉死亡率
麻醉后24h内
患者死亡率
麻醉后24h内患者心搏骤停率
术中心脏骤停率
死亡例数
同期操作总数
死亡率
死亡例数
同期操作总数
死亡率
发生例数
同期麻醉总数
发生率（%）
发生例数
同期麻醉总数
发生率（%）
椎管内麻醉后严重神经并发症发生率
2023年麻醉科质控医疗质量报表 月
一、手术室内麻醉数（例次）
1.ASA分级手术病人麻醉数（例次）
麻醉科医疗质量与安全管理检查表
医院医疗质量检查表(麻醉科)
2
□使用合格的器材与药品。
现场查看
1
8、8、建立麻醉科与输血科的有效沟通。
5
□有麻醉科与输血科沟通的流程及执行记录。
查看资料
1
□有手术中用血的制度与流程，各类手术用血有严格指征并有监管记录
查看麻醉科制度
2
□建立并及时更新手术用血前评估和用血疗效评估的数据库。
查看相关记录
1
存在的主要问题
□有持续改进措施和记录。
查看工作制度和记录
3
□将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重点内容；
□有并发症的预防措施；
□控制指标及并发症发生率下降的记录。
查看科室资料
3
□定期评价 “手术安全核查与手术风险评估制度”的执行及改进情况。
查看科室记录
3
□实施术后随访制度，随访结果有记录。
查看运行病历
2
5、实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。
15
□实施的麻醉计划保持一致，如有变更要有明确理由并记录于病历中。
查看病历
3
□麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
查看相关记录
5
□麻醉过程中的意外与并发症处理过程，记录于病历/麻醉单中。
□科室有专题讨论。
查看运行病历
3
□有麻醉效果评定的记录。
查看麻醉记录单
4
6、有麻醉后复苏室，管理措施到位，规范的全程监测，防范麻醉并发症的措施到位。
20
□复苏室床位要配备抢救用药及必需设备并有定期检查安全精确性记录
查看相应记录单
4
□麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
□有定期考核培训记录。
医院医疗质量检查表(麻醉科)
4
6、有麻醉后复苏室，管理措施到位，规范的全程监测，防范麻醉并发症的措施到位。
20
□复苏室床位要配备抢救用药及必需设备并有定期检查安全精确性记录
查看相应记录单
4
□麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
□有定期考核培训记录。
查看科室人员构架图及培训考核记录
4
□有复苏室入、出室标准与交接程序；
15
□有麻醉前病情评估制度、流程，并有相关记录；
□麻醉师手术前一日访视患者(评估病情、制订合理的麻醉方案、参与疑难危重手术病人的术前讨论)。
查看相关资料
3
□由具有资质和授权的麻醉医师行麻醉风险评估；
□制定麻醉计划或方案。
查看手术病历-麻醉记录
6
□对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
整改措施
改进评价
科主任签名：； 日期：
***医院
医疗质量检查表
（二级质控）
科室：麻醉科
病区：
检查部门：医务科
时间：年月
南阳南石医院医疗质量检查表
检查内容
分值
检查项目
评估方法
分值
1、有科室质量与安全管理团队，用各项操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
25
□成立医疗质量与管理小组；
□有工作制度；
□有质控小组工作计划；
查看麻醉记录单
2
□使用合格的器材与药品。
现场查看
1
8、8、建立麻醉科与输血科的有效沟通。
5
□有麻醉科与输血科沟通的流程及执行记录。
查看资料
1
□有手术中用血的制度与流程，各类手术用血有严格指征并有监管记录
麻醉科医疗质量督查记录表(修1)
是□
否□
是□ 否□
有□
无□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
合格□ 不合格□
是□
否□
是□
否□
麻醉术前访视 术前评估
麻醉计划制定
麻醉前知情同意
1.手术患者术前麻醉评估是否执行
是□
否□
2.科室对高风险择期手术、新开展手术、疑难危重手术是否每月进行一次进行术
前讨论并完整记录
是□
否□
3.术前评估是否能达到 100%
是□
是□
否□
4.镇痛泵药物的使用是否合理
是□
否□
5.科室对镇痛泵的使用有无定期自查分析整改
是□
否□
6.改进措施是否有成效
是□
否□
1.术中输血是否严格核对病人信息并有完整记录
是□
否□
2.是否对患者用血前和用血后疗效进行评估
是□
否□
3.术中输血是否及时、合理、安全
是□
否□
4.科室有无定期对术中用血进行总结、分析、整改
是□ 是□ 是□ 是□
否□ 否□ 否□ 否□
5.科室内部是否就相关问题的发生进行分析及整改
是□
否□
注：一式两份，第一联留存医务科，第二联留存备查1科室
术后镇痛 术中输血
麻醉质量与安全 管理小组质控
1.麻醉术后镇痛泵的使用知晓率是否 100%
是□
否□
2.术后镇痛泵的效果评价有无记录
有□
无□
3.镇痛泵使用的评价记录是否完整
否□
4.麻醉术前访视记录是否完整并保存于病历
是□
否□
5.每例手术是否进行麻醉计划并做好麻醉前准备
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公利医院医院麻醉科医疗质量检查表检查时间：201 年第季度
有定期对麻醉医师进行专业理论和技
能培训的制度；
科室年度培训计划；
每月一次业务学习培训记录；
业务学习培训考核记录；
心肺复苏高级教程培训记录；
心肺复苏高级教程培训考核记录；
定期继续教育知识更新记录；
继续教育达标率超过90%。
麻醉科人员配置是否合理符合规定
有无年度人员招聘计划
麻醉科主任的专业技术职务任职资格；
护士长专业技术职务任职资格；
实行主治医师负责制，非主治以上人员不能独立实施麻醉。
有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
有麻醉前访视和评估制度；
有麻醉前讨论制度；
有高风险择期手术、新开展手术麻醉前讨论制度。
麻醉前访视和评估制度执行情况。
执行麻醉前访视，记录完整；
由具有资质的麻醉医师进行风险评估，制定麻醉方案；
高风险择期、疑难危重和死亡患者讨论记录；
取消或延期手术有记录和登记；
麻醉科对麻醉前访视、评估和讨论自查
有麻醉意外与并发症处理规范与流程；有及时报告的流程；
处理过程应该得到上级医师的指导；处理过程记录于病历/麻醉单中；
各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。
变更麻醉方法有明确的适应症，获得上级医师同意；
变更麻醉方法获得家属知情同意，内容充分理解；
变更麻醉方法有记录并签名；
有无麻醉意外和并发症的检查记录。
麻醉医师参加手术安全核查并签字达100%；
按照规定内容书写麻醉记录单；
麻醉全过程在病历麻醉记录单上得到充分体现。
科室对麻醉记录单有定期自查、分析和反馈。
麻醉记录单书写规范，完整、准确；有麻醉效果评定记录和麻醉小结；
正确执行术后随访制度。
有麻醉效果评价的规范与流程；
麻醉效果评价的规范与流程有效落实；有麻醉效果评定记录和小结；
科室定期对麻醉效果资料有分析、评价、总结，有改进措施。
麻醉效果优良率高。
麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3；
复苏室每床配备吸氧设备、无创血压和血氧饱和度等监测设备，配备呼吸机、
抢救车等设备；
定期维护设施设备，有维护记录。
麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
有主治医师以上的麻醉医师负责
对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训和考核；
定期考核培训有记录；
科室对复苏室麻醉后患者管理工作有自查、分析、整改。
有麻醉复苏室患者转入、转出标准与管理流程。
；
患者在复苏室内的监护结果和处理具有记录；
转出的患者有评价标准（Steward评分或Aldrete评分等）；
评价结果记录在病历中；
复苏室有低体温记录。
有患者进入、转出麻醉术后复苏室的记录；
科室对麻醉复苏患者入、出室标准执行有自查、分析、整改。
有术后疼痛患者的镇痛治疗规范；
有参与疼痛治疗的相关人员进行定期培训与考核；
培训与考核有记录。
麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，正确评价镇痛治疗效果，有记录;
相关器材与药品使用合理；
科室对镇痛管理有定期自查、分析、整改并记录。
有手术中用血的相关制度与流程；
有术前用血评估和用血疗效评价制度；
手术用血有严格的指征并有监管记录；有术前用血前评估和用血疗效评估。
有麻醉科与输血科沟通的流程；
麻醉科与手术科室和输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全；
相关人员知晓术中用血的制度与流程。
积极开展自体输血；
科室定期对术中用血进行总结、分析、整改；
术中合理用血率超过≥95%。
有麻醉质量监测指标并采集相关数据；建立麻醉质量数据库；
按时上报麻醉工作量统计报表；
主动报告麻醉医疗安全（不良）事件与隐患，按全国麻醉质控17项指标登记；
科室每季度开展质量评价分析并记录。
检查人：
时间：。