肾脏病变影像诊断21797
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肾脏病变的影像学诊断方法
肾脏病变的影像学诊断方法概述：肾脏疾病在临床中较为常见，及早发现和准确诊断对于合理治疗和预后评估至关重要。
影像学诊断方法是肾脏疾病的重要手段之一，它能够提供肾脏内部结构和功能的详细信息。
本文将介绍目前常用的肾脏病变影像学诊断方法，包括超声、CT、MRI等。
影像学诊断方法一、超声检查超声是一种无创、无放射性的检查手段，具有安全可靠、价格便宜等优点。
在肾脏疾病的初步筛查和定性诊断中得到广泛应用。
1. 肾大小与形态：超声可以测量肾脏大小并评估其形态是否正常。
通过检查输尿管周围是否存在积水，可以帮助判断是否有阻塞性梗阻。
2. 因素回声：超声还可以观察因子回声（echogenicity），即肾实质某些区域异常增亮或增暗。
例如，在急性感染时，受侵袭区域的回声会增亮；而在肾实质疤痕形成时，回声则会增暗。
3. 血流变化：超声检查还可以通过多普勒血流成像评估肾脏的血管供应情况、肾脏动、静脉是否畸形等。
二、CT扫描CT（计算机断层扫描）是一种通过大量X线图像组成三维图像的检查方法。
相比于超声，CT可以提供更为详细的信息，对许多疾病的诊断有更准确和全面的了解。
1. 皮质与髓质鉴别：CT可以清楚地区分肾脏皮质和髓质，在某些疾病中具有重要意义。
例如，在急性胰腺炎引起的肾周围积液中，CT能够帮助确定该液体是来自肾盂或者胰周导管。
2. 病灶定位与表征：CT扫描能在不同平面下以不同方式显示出肿块、钙化等异常变化。
同时结合静脉造影，还可以帮助确诊是否存在恶性肿瘤或者其他血管相关性问题。
3. 对比剂的使用：CT扫描需要注射对比剂，由于某些病人肾功能受损，存在少数不良反应。
因此，在行CT前，需要了解患者的肾功能和对比剂过敏史。
三、MRI检查MRI（磁共振成像）是一种利用核磁共振原理制成影像的无辐射检查技术。
MRI能够提供高分辨率的图像，并且对软组织和血流具有较好的显示效果。
1. 肿块性质与范围：MRI可以帮助区分肿块是实性、囊性还是混合型，并评估其具体位置和范围，在肾脏疾病诊断中具有重要价值。
肾脏疾病影像诊断
T2WI上，肾脏的信号强度变化较大，肾实质呈高信号，比 肝脏高与脂肪的信号几乎相等。
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
肾脏病变影像诊断3
TNM分期 T1 T2
T3A T3B T3N1-3 T3BN1-3 T4 M1
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 I期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 II期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 II期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行
输尿管壁增厚 远侧尿路积水 肿瘤轻度增强
肾－输尿管肿瘤
输尿管癌 Carcinoma of Uterus
❖移行细胞癌 85% 鳞癌 15% ❖血尿 80% 腰疼 60% ❖影像
Urography 敏感 充盈缺损 CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行
右肾癌 Ⅲ期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 Ⅲ期
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌 Ⅲ期
肾－实性肿瘤
肾细胞癌 Renal carcinoma
❖切除后复发 肾床内软组织占位 鉴别 肠绊 (结肠肝曲) 机化血肿 坏死脂肪
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾－实性肿瘤
肾转移瘤 Renal metastasis
❖原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌
❖肾原发肿瘤的2倍 (尸检) 双侧>50% 多发>80% 多较小
❖CT
等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难
❖MRI 长T1长T2
❖肾淋巴瘤 全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤 多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润 肾外输尿管周围浸润
右肾癌 术后
肾脏疾病的影像诊断
多见于中老年人 肾 影像诊断： 脏 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外 影 形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁 像 发生钙化，表现为弧形条状高密度影。
2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。
ppt课件
4
3.CT：
可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增 厚，脓肿壁可环行强化。
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8
肾 脏 影 像
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9
肾 脏 影 像
ppt课件
10
肾 脏 影 像
ppt课件
11
肾 脏 影 像
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12
二、肾脏良性占位病变
肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤
(angiomyolipoma)，为一种少见的良性
肾 肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、
脏 影 像
脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因 此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、
计算力低下三大特点。同ห้องสมุดไป่ตู้可因肿瘤内
出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块
三大症状。
ppt课件
13
影像诊断：
1.CT：
①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块
肾 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。
①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利； ②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀 一致低密度；④增强后无强化；⑤发生 在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮 肾 廓外圆形突出。
脏
影 4.MRI： 像 ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ②
T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强 化。
2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。
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3.CT：
可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增 厚，脓肿壁可环行强化。
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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肾 脏 影 像
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二、肾脏良性占位病变
肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤
(angiomyolipoma)，为一种少见的良性
肾 肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、
脏 影 像
脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因 此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、
计算力低下三大特点。同ห้องสมุดไป่ตู้可因肿瘤内
出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块
三大症状。
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影像诊断：
1.CT：
①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块
肾 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。
①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利； ②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀 一致低密度；④增强后无强化；⑤发生 在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮 肾 廓外圆形突出。
脏
影 4.MRI： 像 ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ②
T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强 化。
肾脏病变影像学诊断PPT
影像
造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄
肾结核空洞
肾乳头溃疡
肾结核肾自截(切)
肾结核肾自截(切)
肾积水 Hydronephrosis
❖ 机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管
局灶性肾炎2W后
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
❖ 病因不清 慢性 多见于中年女性
❖ 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染
❖ 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段
❖ 影像
肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
静脉增强
❖ 60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml
❖ Bolus
2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec
(20~25ml)
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec
❖ IVC早期增强不均匀
左侧孤立肾
左肾不发育
左肾不发育
马蹄肾
house show kidney
IVP
马蹄肾
交叉异位肾
交叉异位肾
交叉异位肾
交叉异位肾
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾脏病变影像诊断29740课件
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80%）
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的和嫌色细胞癌 （38%）
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
病例3乳头状肾细胞癌
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
复杂性囊肿
囊性肾癌
囊性肾癌
肾脏病变影像诊断
核医学检查
通过放射性核素示踪技术检测肾脏功 能和血流情况，有助于评估肾功能和 病变对肾脏功能的影响。
影像诊断的局限性
01
02
03
假阳性与假阴性
影像诊断可能出现误诊或 漏诊的情况，如钙化灶、 血管影等易与病变混淆。
辐射暴露
CT和X线检查涉及到辐射 暴露，对患者的健康有一 定风险。
费用较高
部分影像诊断技术费用较 高，可能增加患者的经济 负担。
无创无痛成像
研究无创无痛的影像技术，减少患 者痛苦，提高患者的接受度和舒适 度。
影像诊断与临床治疗的结合
精准治疗
预后预测
通过影像诊断，为临床治疗提供精准 的定位和病灶信息，有助于制定个性 化的治疗方案。
通过影像特征分析，预测疾病的发展 趋势和预后情况，为患者提供更好的 健康管理和康复指导。
疗效评估
疗效评估
个性化诊疗将有助于评估不同治 疗方案的效果，为患者提供最佳
的治疗选择。
无创、无痛、无辐射的影像诊断技术
超声技术
随着超声技术的不断发展，其在肾脏病变影像诊断中的应用将更 加广泛，具有无创、无痛、无辐射等优势。
光学成像技术
光学成像技术如荧光成像、光学相干断层扫描等，在肾脏病变的早 期诊断和监测中具有潜在的应用价值。
影像诊断技术
超声检查
利用高频声波显示肾脏形态和结构， 具有无创、无痛、无辐射等优点，是 肾脏病变影像诊断的常用方法之一。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲技术生成肾脏图 像，对肾脏实质和血管成像效果较好， 尤其适用于肾移植后的监测。
CT检查
通过X射线和计算机技术重建肾脏图 像，能够清晰显示肾脏的解剖结构和 病变细节，对于肾脏肿瘤、结石等病 变的诊断具有重要价值。
通过放射性核素示踪技术检测肾脏功 能和血流情况，有助于评估肾功能和 病变对肾脏功能的影响。
影像诊断的局限性
01
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假阳性与假阴性
影像诊断可能出现误诊或 漏诊的情况，如钙化灶、 血管影等易与病变混淆。
辐射暴露
CT和X线检查涉及到辐射 暴露，对患者的健康有一 定风险。
费用较高
部分影像诊断技术费用较 高，可能增加患者的经济 负担。
无创无痛成像
研究无创无痛的影像技术，减少患 者痛苦，提高患者的接受度和舒适 度。
影像诊断与临床治疗的结合
精准治疗
预后预测
通过影像诊断，为临床治疗提供精准 的定位和病灶信息，有助于制定个性 化的治疗方案。
通过影像特征分析，预测疾病的发展 趋势和预后情况，为患者提供更好的 健康管理和康复指导。
疗效评估
疗效评估
个性化诊疗将有助于评估不同治 疗方案的效果，为患者提供最佳
的治疗选择。
无创、无痛、无辐射的影像诊断技术
超声技术
随着超声技术的不断发展，其在肾脏病变影像诊断中的应用将更 加广泛，具有无创、无痛、无辐射等优势。
光学成像技术
光学成像技术如荧光成像、光学相干断层扫描等，在肾脏病变的早 期诊断和监测中具有潜在的应用价值。
影像诊断技术
超声检查
利用高频声波显示肾脏形态和结构， 具有无创、无痛、无辐射等优点，是 肾脏病变影像诊断的常用方法之一。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲技术生成肾脏图 像，对肾脏实质和血管成像效果较好， 尤其适用于肾移植后的监测。
CT检查
通过X射线和计算机技术重建肾脏图 像，能够清晰显示肾脏的解剖结构和 病变细节，对于肾脏肿瘤、结石等病 变的诊断具有重要价值。
肾脏病变影像诊断PPT课件
重复肾 双肾盂 双输尿管
IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水
IVC后输尿管－IVC畸形
肾囊性畸形
多囊性 髓质海绵肾
完整版课件
17
肾－先天畸形
左侧完整孤版立课件肾
18
肾－先天畸形
左肾不发育
完整版课件
19
肾－先天畸形
左肾不发育
完整版课件
20
肾－正常变异
马蹄肾
house show kidney
❖鉴别：肾盂旁囊肿
完整版课件
62
肾－积水 Hydronephrosis
完整版课件
63
肾－积水 Hydronephrosis
左肾盂输尿管结合部结石完整版课件
64
肾－积水 Hydronephrosis
左肾盂输尿管结合部结石完整版课件
65
肾－阻塞性病变
肾积脓 Poynephrosis
❖病理改变
收集系统充满脓液 + 肾实质破坏
❖原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
❖影像 显示空洞 钙化 (IVP优于CT) 空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊 造影剂可进入 可见钙化
❖鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓
完整版课件
51
肾－结核 Tuberculosis
❖病因
梗阻+炎症 (肾盂肾炎 结核 脓肿...) 积水继发感染
❖慢性改变 萎缩 壳状钙化
❖影像： 收集系统扩张
肾周围蔓延
肾实质破坏 肾周脂肪增生
完整版课件
66
肾－囊性病变
肾囊肿 Renal Cyst
❖退行性改变？(50岁以上>50%) 可缓慢增大 无症状 大者压迫症状，须处理
肾脏疾病的影像诊断
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肾肿瘤的影像表现主要包括肾脏实质内肿块，可单发或多发。肿块形态多样，可呈圆形、椭圆形或分叶状。
肿瘤的密度或信号强度在CT或MRI扫描中可能会有所不同，取决于肿瘤的病理类型和组织成分。一般来说，恶性肾肿瘤的影像表现往往不均匀，伴有坏死、出血或囊性变。
肾积水的影像表现主要包括肾脏体积增大、肾盂扩张和肾盏扩张。积水程度不同，影像表现也会有所差异。
在超声检查中，肾积水表现为肾脏体积增大、肾盂扩张和肾盏扩张。在X线片上，积水表现为肾影增大、肾盂扩张和肾盏扩张。在CT扫描中，积水表现为肾盂内高密度影或低密度影。
肾积水的影像表现还与其病因有关。例如，输尿管狭窄或梗阻引起的肾积水通常表现为渐进性扩张和增大。
其他肾脏疾病包括肾囊肿、多囊肾、肾盂肾炎等。这些疾病的影像表现各异，但通常可以通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
孕妇和儿童等敏感人群应谨慎选择影像检查，避免不必要的辐射暴露。
影像诊断设备和技术较为复杂，导致诊断成本较高，增加了患者的经济负担。
医疗机构需要合理配置和使用影像诊断资源，提高诊断效率，降低成本。
未来展望
CATALOGUE
06
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型的影像技术应用于肾脏疾病的诊断，如更高分辨率的成像、功能成像和分子成像等。
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囊性结构 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
似或更高，实质期强化减退
精选课件
12
透明细胞性肾癌
精选课件
13
透明细胞肾癌
精选课件
14
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小 （<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
精选课件
5
Bosniak分级
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现： ①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增 多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
肾脏病变影像诊断
精选课件
1
大纲要求
肾脏囊性病变 肾癌 泌尿系结核
精选课件
2
检查方法
腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） 核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功能
23
病理亚型与预后
透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～ 76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发或 转移
乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌预 后最好（5年 和10年生存率为80％～90％、82％和100 ％、90％）
集合管癌多数病人生存期小于2年
精选课件
17
乳头状肾细胞癌
精选课件
18
病例3乳头状肾细胞癌
精选课件
19
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
精选课件
6
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
精选课件
20
肾嫌色细胞癌有肾癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主细胞 癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭
性强 少血供肿瘤 形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪
囊 静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见
精选课件
22
肾集合管癌精选课件
32
肾脏结核
结核 原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
精选课件
7
复杂性囊肿
精选课件
8
囊性肾癌
精选课件
9
囊性肾癌
精选课件
10
肾癌病理分型（WHO）
透明细胞肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 未归类肾细胞癌
精选课件
11
透明细胞癌
透明细胞癌（70%） 起源于肾近曲小管 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
）
PET-CT
精选课件
3
肾脏囊性病变
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
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4
Bosniak分级
I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
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29
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
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30
血管平滑肌脂肪瘤
经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂 肪成分）和上皮样AML
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
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27
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
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28
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80%）
生长缓慢，尚未见有复发和转移
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15
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
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16
乳头状肾细胞癌
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乏脂肪AML影像特点：a. “生姜状”的特殊形态； b.“劈裂征”；c. T1WI双回波扫描可见少量脂肪， 为可靠诊断依据； d. 相对于肾癌“假包膜”少见； e.强化程度低于典型透明细胞肾癌，皮髓质期扫 描强化呈筛网状或网格状，肾实质期强化均匀减 低；f.部分病例可见增粗血管影
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31
精选课件
24
瘤内出血
透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血 嫌色细胞癌相对少见
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25
坏死、液化、囊变
肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管 或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的几率较高
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26
钙化
钙化常发生于乳头状癌（32%）和嫌色细胞癌 （38%）
似或更高，实质期强化减退
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12
透明细胞性肾癌
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13
透明细胞肾癌
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14
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小 （<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
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5
Bosniak分级
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现： ①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增 多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
肾脏病变影像诊断
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1
大纲要求
肾脏囊性病变 肾癌 泌尿系结核
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2
检查方法
腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） 核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功能
23
病理亚型与预后
透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～ 76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发或 转移
乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌预 后最好（5年 和10年生存率为80％～90％、82％和100 ％、90％）
集合管癌多数病人生存期小于2年
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17
乳头状肾细胞癌
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18
病例3乳头状肾细胞癌
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19
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
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6
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
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20
肾嫌色细胞癌有肾癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主细胞 癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭
性强 少血供肿瘤 形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪
囊 静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见
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22
肾集合管癌精选课件
32
肾脏结核
结核 原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
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7
复杂性囊肿
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8
囊性肾癌
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9
囊性肾癌
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10
肾癌病理分型（WHO）
透明细胞肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 未归类肾细胞癌
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11
透明细胞癌
透明细胞癌（70%） 起源于肾近曲小管 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
）
PET-CT
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3
肾脏囊性病变
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
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4
Bosniak分级
I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
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29
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
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30
血管平滑肌脂肪瘤
经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂 肪成分）和上皮样AML
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
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27
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
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28
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80%）
生长缓慢，尚未见有复发和转移
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15
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
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16
乳头状肾细胞癌
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乏脂肪AML影像特点：a. “生姜状”的特殊形态； b.“劈裂征”；c. T1WI双回波扫描可见少量脂肪， 为可靠诊断依据； d. 相对于肾癌“假包膜”少见； e.强化程度低于典型透明细胞肾癌，皮髓质期扫 描强化呈筛网状或网格状，肾实质期强化均匀减 低；f.部分病例可见增粗血管影
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31
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24
瘤内出血
透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血 嫌色细胞癌相对少见
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25
坏死、液化、囊变
肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管 或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的几率较高
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26
钙化
钙化常发生于乳头状癌（32%）和嫌色细胞癌 （38%）