胆道疾病患者护理ppt课件
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胆道疾病病人的护理PPT课件
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼 吸和血压，确保生命体征 平稳。
保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸， 协助排痰，保持呼吸道通 畅。
饮食护理
根据病情调整饮食，逐步 恢复至正常饮食，注意营 养均衡。
疼痛护理
疼痛评估
对病人进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，采取相应措施缓解
疼痛。
药物止痛
遵医嘱给予止痛药，注意观察药物 疗效和不良反应。
给予心理支持
向病人和家属解释手术的必要性、手 术过程和预后情况，鼓励病人表达自 己的感受，并提供心理疏导和支持。
术前准备
01
02
03
完善术前检查
协助病人完成各项术前检 查，如血常规、肝肾功能 、心电图等，确保手术安 全。
饮食指导
根据病情指导病人调整饮 食，术前2-4周应避免高 脂饮食，以免诱发急性胆 囊炎。
心理调适
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助病人保持 积极乐观的心态。
出院指导
饮食指导
01
指导病人出院后注意饮食卫生，避免油腻、刺激性食物，尽量
选择清淡、易消化的食物。来自药物使用02告知病人出院后按时按量服用药物，避免自行增减剂量或停药
，以免影响治疗效果。
定期复查
03
告知病人出院后定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化
胆管壁的炎症，可由细 菌感染或自身免疫性疾
病引起。
其他
如胆道肿瘤、先天性胆 道疾病等。
胆道疾病的病因
01
02
03
04
胆结石
与饮食、代谢、遗传等因素有 关。
胆囊炎
多由细菌感染或胆结石引起。
胆管炎
胆道疾病病人的护理ppt课件
控制餐量，避免暴饮暴食，遵循少食 多餐的原则。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以 及高脂肪、高糖分食品。
针对不同病情，如急性胆囊炎或慢性 胆囊炎，制定不同的饮食计划。
病人的生活护理
总结词：良好的生活习惯有助于减轻胆道疾病 的症状，提高病人的生活质量。
01
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和 休息。
03
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、
恶心呕吐等。
饮食护理
急性发作期应禁食，缓 解后逐渐恢复清淡易消
化的饮食。
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药，缓 解疼痛。
心理护理
安慰患者，缓解紧张情 绪。
胆结石的护理
观察病情
定期检查，观察结石大小、位 置及有无并发症。
饮食护理
限制高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，多吃蔬菜、水果等低脂 食物。
媒体报道
利用媒体平台报道胆道疾病的防治知识，引导公 众关注和重视胆道疾病。
THANKS
感谢观看
心理指导
关注病人的心理健康，提供心理疏导和支持。帮助病人调 整心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
定期复查
指导病人定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化， 调整治疗方案。
预防胆道疾病的措施与建议
合理饮食
保持健康的饮食习惯，摄入适量的膳 食纤维，减少高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于 预防胆道疾病的发生。
病人的健康教育
疾病知识普及
向病人介绍胆道疾病的成因、症 状、治疗方法及预防措施，提高
他们对自身疾病的认识。
术前准备指导
指导病人完成术前各项检查，告 知术前注意事项，如禁食、备皮
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病病人的护理ppt【42页】
三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。
⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。
⑶ 控制感染：运用有效抗生素。
⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
示意图 作用 护理措施
后退
1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成
后退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
2、体征
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总管。
㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关
㈥皮肤完整性受损 创伤性检查有关
与梗阻性黄疸、引流液的刺激及
㈦潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎
手术治疗
胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术
急性梗阻性化脓性胆管 炎
（AOSC）
一、病因
胆道疾病病人的护理 ppt课件
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33
2．术后 （1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。 （2）T管的护理 （3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘 （4）心理护理
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34
T管的护理
1.固定防滑脱 2.有效引流 3.观察：量、质、色。 4.防感染 5.拔管
ppt课件
35
健康教育
根据患者的健康状况，从饮食、活动、病 情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具 体的可操作性的指导，促进患者康复。
ppt课件
36
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37
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30
护理
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31
护理诊断
（1）疼痛 （2）焦虑 （3）体温过高 （4）体液不足 （5）皮肤完整性受损 （6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘
ppt课件
32
护理措施
1．术前 （1）病情观察 （2）缓解疼痛 （3）改善和维持营养状态 （4）并发症的预防 （5）心理护理
胆道疾病病人的护理
ppt课件
1
一、解剖概要
胆道 系统
肝内胆管 肝外胆管
肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管
肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(4~6mm) 胆囊（颈部Hartmann袋） 胆囊管（3mm） 胆总管（6~8mm、四段)
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2
胆囊三角（Calot三角）
由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。 有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。
ppt课件
24
二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病， 多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆 管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此 症。
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
其他因素：如胆道梗 阻、胆汁淤积、胆道 手术等也可导致胆道 疾病的发生。
总结：胆道疾病是一 种常见的消化系统疾 病，其发病原因多种 多样，包括饮食结构 、感染与炎症、遗传 因素等。了解胆道疾 病的流行病学特征、 病因和发病机制，有 助于我们更好地预防 和治疗这类疾病。
02
胆道疾病的临床表现 与诊断
营养支持
胆道疾病患者常常出现食欲不振、消化不良等情况，需要提供合 理的营养支持，如低脂、高蛋白、高维生素的饮食。
健康教育与出院指导
1 2 3
饮食指导
指导患者养成良好的饮食习惯，避免高脂、高 胆固醇、刺激性食物的摄入，多吃蔬菜、水果等 富含纤维素的食物。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，避免劳累过度， 保持心情愉悦，防止情绪波动对胆道疾病的影响 。
分类
胆道疾病可分为炎症性疾病（如胆囊 炎、胆管炎）、结石性疾病（如胆囊 结石、胆管结石）、肿瘤性疾病（如 胆囊癌、胆管癌）等。
胆道疾病的流行病学特征
发病率
胆道疾病是一种常见病和多发病 ，其发病率逐年上升，与人们的 生活习惯、饮食结构等因素密切
相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄与性别分布
胆道疾病可发生于任何年龄，但以 中老年人居多。女性发病率略高于 男性。
介入治疗
介入治疗是一种通过导管等器械在影像设备引导下对胆道疾病进行治疗的方法。 介入治疗具有定位准确、疗效确切等优点，常用于一些复杂胆道疾病的治疗。
04
胆道疾病病人的护理
护理评估
健康史评估
评估患者是否有胆道疾病家族史 ，是否有胆道感染的病史，以及
生活习惯、饮食情况等。
症状评估
评估患者胆道疾病的类型，如胆 囊炎、胆结石等，了解其主要症
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Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液 反流。
8
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
倍
9
பைடு நூலகம்、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上
新密市卫生中等专业学校
外科护理学
主讲 魏强
1
胆道疾病病人的护理
2
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
3
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
13
14
ERCP：正常表现
ERCP：总胆管下端结石
15
内镜下十二 指肠乳头切 开术
经内镜取出的 胆总管结石
16
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
➢ 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
31
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡
• 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆 道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦， 形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎
25
26
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
27
病理生理
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
1.急性单纯性胆囊炎 2.急性化脓性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁充血 水肿，部分黏膜坏死， 出现纤维素和脓性渗出
（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3． 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
10
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography， PTC ）
适应症：主要用于梗阻性黄疸
21
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
22
结石的类型及分布
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
23
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
32
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆囊炎 • 胆管结石及急性胆管
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
管炎
33
临床表现
1.胆囊结石、急性胆囊炎
二者常并存，多见于成年女性
单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。
生，与患者及家属进行沟通
4
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
5
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
6
7
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
24
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊）
组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
20
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
互为因果
18
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
19
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）
特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
11
PTC穿刺法
12
5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变
物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
28
胆囊结石
29
30
（二）胆管结石、胆管炎
➢ 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
检查后护理：— 2h后进食
— 密切观察有无胃肠穿孔、出血、
急性胰腺炎、胆管炎等征象
— 3h内及次日晨测血清淀粉酶
— 遵医嘱预防性应用抗生素
17
二、胆石病及胆道感染病人的护理
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
的排放，防止十二指肠液 反流。
8
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
倍
9
பைடு நூலகம்、
（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上
新密市卫生中等专业学校
外科护理学
主讲 魏强
1
胆道疾病病人的护理
2
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎 症的关系
3
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流
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ERCP：正常表现
ERCP：总胆管下端结石
15
内镜下十二 指肠乳头切 开术
经内镜取出的 胆总管结石
16
并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
➢ 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
31
（三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管 壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡
• 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆 道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦， 形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎
25
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病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
27
病理生理
(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
1.急性单纯性胆囊炎 2.急性化脓性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊壁充血 水肿，部分黏膜坏死， 出现纤维素和脓性渗出
（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3． 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
10
4. 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous
transhepatic cholangiography， PTC ）
适应症：主要用于梗阻性黄疸
21
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
22
结石的类型及分布
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
23
结石的类型及分布
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
32
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆囊炎 • 胆管结石及急性胆管
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
管炎
33
临床表现
1.胆囊结石、急性胆囊炎
二者常并存，多见于成年女性
单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。
生，与患者及家属进行沟通
4
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
5
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
6
7
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
24
结石的类型及分布
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊）
组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
20
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
互为因果
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胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
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胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）
特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等
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PTC穿刺法
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5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography，
ERCP）
目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变
物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
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胆囊结石
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（二）胆管结石、胆管炎
➢ 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
检查后护理：— 2h后进食
— 密切观察有无胃肠穿孔、出血、
急性胰腺炎、胆管炎等征象
— 3h内及次日晨测血清淀粉酶
— 遵医嘱预防性应用抗生素
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二、胆石病及胆道感染病人的护理
概 述：
常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，