细胞病理学基本检验
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4．角化型鳞癌 分化好的角化型鳞癌很容易识别，但 罕见于积液，如角化型肺鳞癌、咽或食管鳞癌等。细胞学 特点：①角化型鳞癌，无论细胞核结构如何，积液中可出 现类似正常鳞状上皮细胞的癌细胞。②出现无核鳞状上皮 细胞、细胞核阴影、淡化或消失。③鳞状细胞珠形成是诊 断角化型鳞癌的标志之一。
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积液中原发性肿瘤不多见，主要是转移性肿瘤。 在缺乏临床病史的情况下，表8-16的信息可提示原 发肿瘤最可能发生的部位。
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（三）转移性肿瘤 积液中转移性肿瘤有腺癌、鳞癌、内分泌肿瘤、 恶性淋巴瘤等，最常见的类型为腺癌、分化差的癌和 小细胞肿瘤。有时可见角化型鳞癌。 1．腺癌 常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、 子宫内膜腺癌、食管 腺癌、肾癌和甲状腺 癌等。其细胞学特点 见图8-50、表8-15-2。
.图8-50 转移性大肠癌的印戒样细胞
第八章 细胞病理学基本检验 部分四
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第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查 一、良性积液细胞形态学
（一）间皮细胞 1．穿刺和刷取标本 间皮细胞呈成片多角形，直 径约20μm，相互之间有透明区域，细胞表面充满微绒 毛，边界清晰。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈 圆形或卵圆形，常居中，染色质呈细颗粒状；核仁明 显（1～2个），居中，偶见核皱褶。
嗜酸性粒细胞是诊断依据之一。
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二、恶性淋巴瘤细胞病理学 1．恶性淋巴瘤诊断原则 早期，恶性淋巴瘤 的分类是根据组织学和细胞学特点，分为霍奇金淋 巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学的发展， 1998年WHO提出了形态学和免疫学分类，将恶性 淋巴瘤分为B细胞淋巴瘤、T细胞和NK细胞淋巴瘤、 霍奇金淋巴瘤。
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2．纤维肉瘤性间皮瘤 直接穿刺获取的标本， 其细胞呈梭形，类似梭形成纤维细胞样细胞，但细 胞体积大，细胞核深染，常成片或呈螺旋状。
3．混合性恶性间皮瘤 少见，由各种间皮瘤细 胞组成，可见成小片的梭形细胞，伴有立方形细胞， 形成腺腔样结构。积液中的细胞常呈梭形，伴有不 典型或典型的恶性间皮细胞特性。
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2．大细胞型分化差的癌 积液出现分化差的 肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如 分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软 组织和骨肉瘤等。细胞学特点 见表8-15-3。
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3．小细胞肿瘤 常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿 瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细 胞易误被认为炎症细胞。
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（4）窦性淋巴结肿大：发生于儿童和青少年的 罕见疾病，又称为Langerhans细胞组织细胞增多症。
在细胞学涂片上，可见巨噬细胞、Langerhans 细胞（细胞约10～12μm，细胞质呈弱嗜酸性，细胞 核致密或有切迹，呈圆形或卵圆形，核染色质细 致），伴多量嗜酸性粒细胞、浆细胞、中性粒细胞 和多核巨细胞。
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1．急性淋巴结炎 多因细菌或药物所致。病变 早期可见中性粒细胞和淋巴细胞。后期可见中性粒细 胞、浆细胞和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。
2．慢性淋巴结炎 淋巴结增生性反应是淋巴结 肿大的最常见原因。慢性病变引起淋巴结肿大、淋巴 结滤泡增大、反应性淋巴结增生，其细胞学特点是：
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（1）滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成 分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一， 以小淋巴细胞为主（图8-51、表8-17-1） 。
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2．积液 脱落的间皮细胞的形态学特征见 图8-47、表8-14-1。
图8-47 间皮细胞（积液标本）
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（二）巨噬细胞 所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达85%， 且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认 为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应 为巨噬细胞。 其形态学特征见图8-48、表8-14-2。
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1．癌性（上皮性）间皮瘤 大量肿瘤细胞多
单个散在，并可见圆形聚集。聚集细胞呈三维结构，
常有扇贝样边界，类似桑椹。桑椹中央细胞互相堆
积，形成很复杂的外观。积液中出现三维桑椹 样乳头状聚集的细胞，
如果无原发性肿瘤，
应考虑诊断为癌性间
皮瘤。其形态学特点
见图8-49、表8-15-1。
图8-49 癌性间皮瘤（三维乳头状聚集）
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第八节 淋巴结细胞病理学检查 一、非肿瘤性淋巴结肿大细胞形态学 淋巴结穿刺细胞学检查是一项传统技术，肿大淋 巴结的细针吸取细胞学检查常作为淋巴结病变的诊断 方法（表8-17）。 非肿瘤性病变有炎症、感染、自身免疫和超敏反 应性疾病。大多数肿瘤最常见的转移部位是淋巴结。 应用免疫细胞化学技术能进一步鉴别原发性恶性淋巴 瘤的种类。
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（3）肉芽肿性淋巴结肿大：在细胞学涂片上出
现上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样
细胞呈长的多角形，细胞质淡染，细胞边界清晰，细
胞核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质呈细颗粒状、 淡染，常有切迹。细胞
多疏松聚集，吞噬外来
异物的多核巨Baidu Nhomakorabea胞的胞
核多散开，类似
Langhans细胞（图852）。
图8-52 肉芽肿性淋巴结肿大的细胞学变化
图8-48 各种巨噬细胞（. 单个核巨噬细胞）
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（三）血细胞 积液中血细胞变化的意义见表8-14-3。 （四）非恶性疾病伴积液的细胞学 非恶性疾病伴积液的细胞学特征见表8-14-4。
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二、恶性积液细胞病理学 （一）恶性细胞与疾病 积液中恶性细胞与疾病的关系见表8-15。
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（二）原发性肿瘤 1994年，Battifora和McCaughey将间皮细胞或结 缔组织来源的肿瘤进行了新分类，分为： ①间皮细胞性肿瘤：良性包括反应性间皮细胞增 生、乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤；恶性包括癌性 （上皮性）间皮瘤和变异体。 ②结缔组织性肿瘤：良性包括纤维性斑块、纤维 瘤；恶性包括纤维肉瘤间皮瘤。 ③混合性肿瘤：滑膜瘤样间皮瘤。
图8-51
反应性淋巴细胞增生（箭头指示为巨噬细胞）
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（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴结肿大，偶 见于巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒感染。
在细胞学涂片上，显示混合性变化： 可见大或小转化淋巴细胞、免疫母细胞、巨噬细胞、浆 细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。 增生的免疫母细胞易被误诊为淋巴瘤细胞。 但淋巴瘤不会见到各成熟阶段的浆细胞样淋巴母细胞。 双核淋巴细胞类似Reed-Sternberg细胞，但形态不典型。 多核巨细胞类似于破骨细胞和上皮样细胞。
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积液中原发性肿瘤不多见，主要是转移性肿瘤。 在缺乏临床病史的情况下，表8-16的信息可提示原 发肿瘤最可能发生的部位。
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（三）转移性肿瘤 积液中转移性肿瘤有腺癌、鳞癌、内分泌肿瘤、 恶性淋巴瘤等，最常见的类型为腺癌、分化差的癌和 小细胞肿瘤。有时可见角化型鳞癌。 1．腺癌 常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、 子宫内膜腺癌、食管 腺癌、肾癌和甲状腺 癌等。其细胞学特点 见图8-50、表8-15-2。
.图8-50 转移性大肠癌的印戒样细胞
第八章 细胞病理学基本检验 部分四
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第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查 一、良性积液细胞形态学
（一）间皮细胞 1．穿刺和刷取标本 间皮细胞呈成片多角形，直 径约20μm，相互之间有透明区域，细胞表面充满微绒 毛，边界清晰。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈 圆形或卵圆形，常居中，染色质呈细颗粒状；核仁明 显（1～2个），居中，偶见核皱褶。
嗜酸性粒细胞是诊断依据之一。
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二、恶性淋巴瘤细胞病理学 1．恶性淋巴瘤诊断原则 早期，恶性淋巴瘤 的分类是根据组织学和细胞学特点，分为霍奇金淋 巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学的发展， 1998年WHO提出了形态学和免疫学分类，将恶性 淋巴瘤分为B细胞淋巴瘤、T细胞和NK细胞淋巴瘤、 霍奇金淋巴瘤。
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2．纤维肉瘤性间皮瘤 直接穿刺获取的标本， 其细胞呈梭形，类似梭形成纤维细胞样细胞，但细 胞体积大，细胞核深染，常成片或呈螺旋状。
3．混合性恶性间皮瘤 少见，由各种间皮瘤细 胞组成，可见成小片的梭形细胞，伴有立方形细胞， 形成腺腔样结构。积液中的细胞常呈梭形，伴有不 典型或典型的恶性间皮细胞特性。
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2．大细胞型分化差的癌 积液出现分化差的 肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如 分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软 组织和骨肉瘤等。细胞学特点 见表8-15-3。
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3．小细胞肿瘤 常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿 瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细 胞易误被认为炎症细胞。
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（4）窦性淋巴结肿大：发生于儿童和青少年的 罕见疾病，又称为Langerhans细胞组织细胞增多症。
在细胞学涂片上，可见巨噬细胞、Langerhans 细胞（细胞约10～12μm，细胞质呈弱嗜酸性，细胞 核致密或有切迹，呈圆形或卵圆形，核染色质细 致），伴多量嗜酸性粒细胞、浆细胞、中性粒细胞 和多核巨细胞。
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1．急性淋巴结炎 多因细菌或药物所致。病变 早期可见中性粒细胞和淋巴细胞。后期可见中性粒细 胞、浆细胞和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。
2．慢性淋巴结炎 淋巴结增生性反应是淋巴结 肿大的最常见原因。慢性病变引起淋巴结肿大、淋巴 结滤泡增大、反应性淋巴结增生，其细胞学特点是：
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（1）滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成 分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一， 以小淋巴细胞为主（图8-51、表8-17-1） 。
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2．积液 脱落的间皮细胞的形态学特征见 图8-47、表8-14-1。
图8-47 间皮细胞（积液标本）
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（二）巨噬细胞 所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达85%， 且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认 为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应 为巨噬细胞。 其形态学特征见图8-48、表8-14-2。
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1．癌性（上皮性）间皮瘤 大量肿瘤细胞多
单个散在，并可见圆形聚集。聚集细胞呈三维结构，
常有扇贝样边界，类似桑椹。桑椹中央细胞互相堆
积，形成很复杂的外观。积液中出现三维桑椹 样乳头状聚集的细胞，
如果无原发性肿瘤，
应考虑诊断为癌性间
皮瘤。其形态学特点
见图8-49、表8-15-1。
图8-49 癌性间皮瘤（三维乳头状聚集）
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第八节 淋巴结细胞病理学检查 一、非肿瘤性淋巴结肿大细胞形态学 淋巴结穿刺细胞学检查是一项传统技术，肿大淋 巴结的细针吸取细胞学检查常作为淋巴结病变的诊断 方法（表8-17）。 非肿瘤性病变有炎症、感染、自身免疫和超敏反 应性疾病。大多数肿瘤最常见的转移部位是淋巴结。 应用免疫细胞化学技术能进一步鉴别原发性恶性淋巴 瘤的种类。
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（3）肉芽肿性淋巴结肿大：在细胞学涂片上出
现上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样
细胞呈长的多角形，细胞质淡染，细胞边界清晰，细
胞核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质呈细颗粒状、 淡染，常有切迹。细胞
多疏松聚集，吞噬外来
异物的多核巨Baidu Nhomakorabea胞的胞
核多散开，类似
Langhans细胞（图852）。
图8-52 肉芽肿性淋巴结肿大的细胞学变化
图8-48 各种巨噬细胞（. 单个核巨噬细胞）
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（三）血细胞 积液中血细胞变化的意义见表8-14-3。 （四）非恶性疾病伴积液的细胞学 非恶性疾病伴积液的细胞学特征见表8-14-4。
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二、恶性积液细胞病理学 （一）恶性细胞与疾病 积液中恶性细胞与疾病的关系见表8-15。
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（二）原发性肿瘤 1994年，Battifora和McCaughey将间皮细胞或结 缔组织来源的肿瘤进行了新分类，分为： ①间皮细胞性肿瘤：良性包括反应性间皮细胞增 生、乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤；恶性包括癌性 （上皮性）间皮瘤和变异体。 ②结缔组织性肿瘤：良性包括纤维性斑块、纤维 瘤；恶性包括纤维肉瘤间皮瘤。 ③混合性肿瘤：滑膜瘤样间皮瘤。
图8-51
反应性淋巴细胞增生（箭头指示为巨噬细胞）
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（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴结肿大，偶 见于巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒感染。
在细胞学涂片上，显示混合性变化： 可见大或小转化淋巴细胞、免疫母细胞、巨噬细胞、浆 细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。 增生的免疫母细胞易被误诊为淋巴瘤细胞。 但淋巴瘤不会见到各成熟阶段的浆细胞样淋巴母细胞。 双核淋巴细胞类似Reed-Sternberg细胞，但形态不典型。 多核巨细胞类似于破骨细胞和上皮样细胞。