多重耐药菌医院感染培训制度

八十五多重耐药菌医院感染培训制度

为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定全院在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下：

一、感染管理专职人员

1、培训内容：接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法，接受多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导我院的多重耐药菌的感染控制工作作好充分准备。

2、培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，学习各种专业文献。

二、微生物工作人员

1、培训内容：掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素，接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。

2、培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。

三、医护人员

1、培训内容：要学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。

2、培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。

四、工勤人员

1、培训内容：不断强化多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。

2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片，现场面对面等，每年不少于2次，新上岗人员由保洁公司主管负责培训。

附录A 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

附录B 常见多重耐药菌的产生与传播方式

注：1：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱ß-内酰胺酶细菌（ESBLs）、鲍曼不动杆菌（AB）、铜绿假单胞菌（PA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）。

全管理制度

一、微生物实验室的实验活动必须严格遵守有关国家标准和实验室技术规范、操作规程。实验室负责人为实验室生物安全的第一责任人，须指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。

二、微生物实验室应当建立实验档案，记录实验室使用情况和安全监督情况。

三、应当依照环境保护的有关法律、行政法规和国家有关部门的规定，对废水、废气以及其他废弃物进行处置，并制定相应的环境保护措施。

四、病原微生物实验室工作人员每年定期接受相关培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能。

五、病原微生物实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，实验室负责人应当向医院感染控制科报告，同时派专人陪同及时就诊。

六、病原微生物实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，实验室工作人员应当立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物扩散，并同时向医院感染控制科报告。

七、医院感染控制科定期检查病原微生物实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本期调查、了解实验室工作人员的健康状况。

八、医院感染管理专职人员应当具有与医院实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查，了解实验室工作人员的健康状况。

九、医院接到实验室发生高致病性病原微生物泄露或实验室感染报告后，应当立即启动实

验室感染应急处置预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查，确认发生实验室感染或者高致病性病原微生物泄露的，于2小时内向卫生行政部门进行报告，并同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或者隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。

八十七微生物标本采集和运输管理制度

一、标本种类：呼吸道标本、尿标本、粪便标本、脑脊液标本、血液标本、无菌体液（胸水、腹水及各种穿刺液）、各种分泌物（拭子、浓汁）标本、泌尿生殖道标本等。

二、标本采集应方法得当、流程规范，各种不同标本的具体采集方法见《内蒙古自治区人民医院标本采集手册》相关要求。

三、标本保存和运送

1、运送人员和交通工具

（1）微生物标本应包装完整，由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装。

（2）可以步行、自行车或专车等方式运送，严禁使用任何公共交通工具。

2、运送容器

（1）标本运送时应防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖密封后放入指定的、有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。

（2）标本运送箱必须有生物危险标志。运送高致病性标本时必须加锁。

3、运送时应注意温度控制，如奈瑟菌检测标本应置于25-35℃环境运输，不可冷藏和冰冻。病毒检测标本一般都需要冷藏和冰冻。

4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理：

（1）立即洗手（必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其他防护用品。

（2）用布或纸巾覆盖溢出物。

（3）向布或纸巾上倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂或聚维酮碘），包括周围区域。

（4）倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。

（5）消毒剂作用约30min后，消除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。

（6）消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成现场污染清除工作。

5、各标本保存和运送具体要求见《内蒙古自治区人民医院标本采集手册》中《检验项目标本采集指导信息一览表》。

四、如因储存、运送过程不当，申请单、标本标签等问题导致标本不符合送检要求，检测科有权拒收标本，具体要求见《内蒙古自治区人民医院标本采集附录A—1 职业暴露防护措