外国人体格检查记录-天津大学
外国人体格检查记录 - STUDY IN CHINA 来华留学联盟
照片photo斑疹伤寒 Typhus fever □No □Yes 菌 痢 Bacillary dysentery □No □Yes现 在 通 信 地 址Present mailing address血型 Blood TypeBlood pressure mmHg 伤寒和付伤寒 Typhoid and paratyphoid fever □No □Yes 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis □No □Yesorder and security? (Each item must be answered “Yes ”or “No ”)是否患有下列危及公共秩序和安全的病症：（每项后面请回答“否”或“是”）Do you have any ofthe following diseases of disorders endangering the publicAbdomenLymph nodes 扁桃体 Tonsils 腹部 颈部 Neck 眼 Eyes 淋巴结LungsHeart营养情况 Nourishment矫正视力 左 L Corrected vision R 皮肤 Skin 鼻 Nose 肺 Colour sense 耳 Ears 心出 生 地 址Place of BirthWeight kg 发育情况 Development 身高 厘米 Height cm 过去是否患有下列疾病：（每项后面请回答“否”或“是”）(Each item must be answered “Yes ”or “No ”)Have you ever had any of the following diseases? 妄想型 Paranoid psychosis ……………………………□No □Yes 国 籍Nationality体重 公斤 毒 物 瘾 Toxicomania …………………………………………………………… □No □Yes 精神错乱 Mental confusion …………………………………………………… □No □Yes 精 神 病 Pyschosis: 躁狂型 Manic psychosis ………………………………□No □Yes 血压 毫米汞柱出生日期 Date of BirthYr no dayVision R 辨色力幻觉型 Hallucinatory psychosis b ……………………□No □Yes猩 红 热 Scarlet fever □No □Yes 产褥期链球病 Puerperal streptococcus infection 白 喉 Diphtheria □No □Yes 病毒性肝炎 Viral hepatitis □No □Yes 小儿麻痹症 Poliomyelities □No □Yes 布氏杆菌病 Brucellosis □No □Yes视力 左 L 回 归 热 Relapsing fever □No □Yes 感染 □No □Yes 外国人体格检查记录PHYSICL EXAMTNATION RECORD FOR FOREIGNER姓 名Full Name性别Sex□男 Male □女 FemalePDF created with FinePrint pdfFactory trial version 。
外国人体格检查记录 - Embassy of the People's Republic …
神经系统 Nervous system
胸部 X 线 检查 Chest X-ray Exam.
心 电 图
E C G
化验室检查 包括血清学诊断 Laboratory Exam. (Serodiagnosis)
是否发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病:
Do you have any of the following diseases or disorders found during the present examination?
（Each item must be answered “Yes” or “No”）
霍 黄 鼠 麻 乱 热 病 疫 风 Cholera Yellow fever Plague Leprosy □No □No □No □No □Yes □Yes □Yes □Yes 性 艾 精 滋 神 病 病 病 Venereal Disease AIDS Psychosis □No □Yes □No □Yes □No □Yes
Psychosis: 躁狂型 Manic Psychosis 妄想型 Paranoid Psychosis
幻觉型 Hallucinatory Psychosis
身高 Height 发育情况 Development 视力 Vision 左 L 右 R
cm
体重 Weight 营养情况 Nourishment 矫正视力 Corrected vision 皮肤 Skin 鼻 Nose 肺 Lungs 左 L 右 R
Birth Day-Month-Year
照 血 型 Blood type 片 Photo
过去是否患有下列疾病（每项后面请回答“否”或“是” ）
Have you ever had any of the following diseases？ （Each item must be answered “Yes” or “No”）
(新)驻日员工外国人体格检查记录[PDF格式]
![(新)驻日员工外国人体格检查记录[PDF格式]](https://img.taocdn.com/s3/m/ab09fcfd9b89680203d825af.png)
外国人体格检查记录PHYSICAL EXMINATION RECORD FOR FOREIGNER
「外国人健康診断記録」の書き方
1、実施機関
日中友好医院または国立・公立病院
2、診断項目
（1）「外国人健康診断記録」の全項目
（2）エイズ・B型肝炎および梅毒の検査
3、各診断結果関連の検査報告書
（1）エイズおよび梅毒の検査データ原本を添付すること。
（2）心電図、血液検査のデータを添付すること。
（3）各項目の検査方法および結果を記入すること。
4、注意事項
（1）写真を貼ること。
写真の上には検査病院の硬印あるいは割印を押すこと。
（2）裏面の規定場所には検査病院の印鑑と担当医のサインが必要。
特定の検査をほかの病院に委託して行った場合は該当検査機関の印鑑と担当医のサインが必要。
5、「外国人健康診断記録」は発行後6ヶ月間有効。
期限が過ぎた場合はもう一度検査
を受ける必要がある。
外国人体格检查记录
丙氨酸氨基转移酶ALT(GPT)
血常规Blood Routine
白细胞总数WBC
红细胞总数RBC
血小板总数PLT
血红蛋白HGB
粒细胞百分比NEUT%
淋巴细胞百分比LYM%
尿常规Urine Routine
葡萄糖GLU
蛋白质PRO
红细胞ERY
白细胞LEU
其它Others
血清葡萄糖GLU
心脏
Heart
腹部
Abdomen
脊柱和四肢
Spine&Extremities
神经精神系统
Neuropsychiatric System
泌尿生殖系统
Genitournary System
视力左L
Vision右R
矫正视力左右
Corrected vision L R
辨色力
Color sense
听力左右
Hearing Left Right
眼、耳、鼻、喉
Eyes,Ears,Nose,Throat
心电图
ECG
腹部超声（肝胆脾肾）
Abdomen Ultrasound(Liver,Gallbladder,Spleen,Kidney)
胸部X线
Chest X-ray
艾滋病病毒抗体Anti-HIV
梅毒血清学检测Syphilis Serology
乙型肝炎表面抗原HBsAg
外国人体格检查记录
PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER
姓名
Name
性别
Sex
□男Male
□女Female
出生日期
Birth DaymonthYear
外国人体格检查记录 PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER
未发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病： None of the following diseases or disorders found during the present examination Cholera Venereal Disease 热 Yellow Fever
开放性肺结核 Opening lung tuberculosis Plague AIDS 风 Leprosy Psychosis
意见 Suggestion
检查单位盖章 Official Stamp
医师签字 Signature of physician
Date
Colour senห้องสมุดไป่ตู้e
Ears Heart
Nose Lungs
Tonsils Abdomen 神经系统
Spine 其它所见 Other abnormal findings
Extremities
Nervous system
X 线检查 Chest X-ray Exam
电 图 ECG
化验室检查 包括血清学诊断 Laboratory Exam Serodiagnosis
产褥期链球菌 Puerperal streptococcus infection
归 热 Relapsing fever No Yes 伤寒和付伤寒 Typhoid and paratyphoid fever 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis
是否患有下列危及公共秩序和安全的病症： （每项后面请回答“ 否” 或“ 是” ） Do you have any of the following or disorders endangering the pubic order and security? (Each item must be answered Yes or No ) 瘾 Toxic mania 精神错乱 Mental confusion Psychosis: Manic Psychosis No Yes No Yes 血压 Blood pressure 颈部 Neck L R Eyes 淋巴结 Lymph nodes mmHg Paranoid Psychosis 纪觉型 Hallucinatory Psychosis Height 发育情况 Development 视力 Vision L R Weight 营养情况 Nourishment 矫正视力 Corrected vision 皮肤 Skin No Yes No Yes No Yes
外国人体格检查记录
外国人体格检查记录日期：20xx年xx月xx日受检者信息：姓名：John Smith性别：男国籍：美国年龄：30岁身高：180厘米体重：80公斤检查目的：本次体格检查旨在评估受检者的身体状态，并提供给他参加工作或定居的相关证明。
体格检查记录：一、一般信息受检者John Smith身体健康并具备良好的体格状况。
他表现出对体格检查的积极配合，并对各项检查项目进行了详细回答。
二、病史1.既往病史：受检者没有重大的既往病史。
没有患有传染性疾病、恶性肿瘤、心脏病、精神疾病等。
2.过敏史：受检者没有任何过敏史，包括对药物、食物等过敏反应。
三、生命体征1.血压：受检者血压正常，收缩压为120mmHg，舒张压为80mmHg。
2.体温：受检者体温正常，为36.8摄氏度。
3.脉搏：受检者心率规律，脉搏为每分钟80次。
4.呼吸：受检者呼吸平稳，每分钟16次。
四、身体系统检查1.头颈部：头颅外形正常，无明显外伤痕迹。
颈部无肿大淋巴结。
眼结膜粉红，无黄疸。
口腔黏膜正常，无溃疡或出血病灶。
耳、鼻、喉无异常。
2.胸部：胸廓对称，无畸形。
双肺呼吸音清晰，无啰音。
心脏听诊无异常，心率齐。
3.腹部：腹壁平坦，无压痛。
肝脏、脾脏未触及，无包块。
肠鸣音正常。
4.四肢：四肢无肿胀、变形或关节畸形。
上下肢力量正常，活动自如。
皮肤无异常。
5.神经系统：受检者神经系统正常，生理反射活跃，无异常感觉或运动障碍。
五、辅助检查1.血液检查：血液常规检查结果在正常范围内，红细胞、白细胞、血小板计数正常。
2.尿液检查：尿液检查未发现异常，无蛋白质、血红蛋白、尿糖等异常成分。
六、结论与建议根据以上检查结果，受检者John Smith身体健康且符合工作或定居的相关要求。
建议受检者继续保持良好的生活习惯，遵循健康饮食、定期锻炼，以保持身体健康。
此检查记录可用于提供给相关机构，作为受检者工作或定居的证明。
本次体格检查报告共计1200字，记录了受检者John Smith的一般信息、病史、生命体征、身体系统检查、辅助检查等内容。
外国人体格检查记录
（附检查报告单）
Chest X-ray Exam
(attached chest X-ray report)
心电图
ECG
化验室检查
（包括爱滋病、梅毒等
血清学检查）
Laboratory exam
(Attached test report of AIDS, Syphilis,etc)
未发现患有下列检疫传染病和危Байду номын сангаас公共健康的疾病
（Each item must be answered“Yes”or“No”）
毒物瘾Toxicomania□No□Yes
精神错乱Mental confusion□No□Yes
精神病Psychosis：燥狂型Manic psychosis□No□Yes
妄想型Paranoid psychosis□No□Yes
麻风Leprosy精神病Psychosis
意见检查单位盖章
Suggestion Official Stamp
医师签字日期
Signature of physician Date
幻觉型Hallucinatory psychosis□No□Yes
身高厘米
Height cm
体重公斤
Weight Kg
血压毫米汞柱
/ Blood pressure mmHg
发育情况
Development
营养情况
Nourishment
颈部
Neck
视力左L
Vision左R
矫正视力左L
Corrected vision左R
血型
Blood Type
过去是否患有下列疾病：（每项后面请回签“否”或“是”）
外国人体格检查记录+模板
未发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病： None of the following diseases or disorders found during the present examination 霍 鼠 麻 乱 疫 风 Cholera Yellow fever Plague Leprosy 性 病 Venereal Disease lung tuberculosis AIDS Psychosis
辨色力 Colour sense 耳 Ears 心 Heart
脊
柱
四
肢
神经系统 Nervous system
Spine 其它所见 Other abnormal findings 胸 部 X 线 检 查 结 果 （附检查报告单） Chest X-ray Exam (Attached chest X-ray report
照
片
（加盖检查 单位印章）
产褥期链球 Puerperal streptococcus infection
伤寒和付伤寒
Typhoid and paratyphoid fever Epidemic cerebrospinal meningitis
流行性脑脊髓膜炎
是否患有下列危及公共秩序和安全的疾病： （每项后面请回答“否”或“是” ） Do you have any of the following diseases or disorders endangering the pubic order and security? (Each item must be answered “Yes” or “No”) 毒 物 瘾 神经错乱 神 经 病 Toxicomania………………………………………………………………………………□No □Yes Mental confusion…………………………………………………………………………□No □Yes Psychosis: 躁狂型 Manic psychosis……………………………………………………□No □Yes 妄想型 Paranoid psychosis…………………………………………………□No □Yes 幻想型 Hallucinatory psychosis……………………………………………□No □Yes 身高 Height 发育情况 Development 视力 Vision 左L 右R 厘米 cm 体重 Weight 营养情况 Nourishment 矫正视力 Corrected vision 皮肤 Skin 鼻 Nose 肺 Lungs 左L 右R 公斤 kg 血压 Blood pressure 颈部 Neck 眼 Eyes 淋巴结 Lymph nodes 扁桃体 Tonsils 腹部 Abdomen 千帕 KPa
外国人体格检查
外国人体格检查记录PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER姓名Name 性别Sex□男Male□女Female出生日期\Birth Day-Month-Year现在通讯地址Present mailing address国籍Nationality出生地址Birth Place血型Bloodtype照片（加盖检查单位印章）Photo(stampedOffical Stamp) 过去是否患有下列疾病：（每项后面请回答“否”或“是”）Have you ever had any of the following diseases?(Each item must be answered “yes” or “No”斑疹伤寒Typhus fever □No □Yes 菌痢Bacillary dysentery □No □Yes 小儿麻痹症Poliomyelitis □No □Yes 布氏杜菌病Brucellosis □No □Yes 白喉Diphtheria □No □Yes 病毒性肝炎Viral hepatitis □No □Yes 猩红热Scarlet fever □No □Yes 产褥期链球Puerperal streptococcus infection回归热Relapsing fever □No □Yes 菌感染□No □Yes 伤寒和付伤寒Typhoid and paratyphoid fever □No □Yes流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis □No □Yes是否患有下列危及公共秩序和安全的疾病：（每项后面请回答“否”或“是”）Do you have any of the following diseases or disorders endangering the pubic order and security?(Each item must be answered “Yes” or “No”)毒物瘾Toxicomania………………………………………………………………………………□No □Yes 神经错乱Mental confusion…………………………………………………………………………□No □Yes 神经病Psychosis: 躁狂型Manic psychosis……………………………………………………□No □Yes 妄想型Paranoid psychosis…………………………………………………□No □Yes幻想型Hallucinatory psychosis……………………………………………□No □Yes身高厘米Height cm 体重公斤Weight kg血压千帕Blood pressure KPa发育情况Development 营养情况Nourishment颈部Neck视力左L Vision 右R 矫正视力左LCorrected vision 右R眼Eyes辨色力Colour sense 皮肤Skin淋巴结Lymph nodes耳Ears 鼻Nose扁桃体Tonsils心Heart 肺Lungs腹部Abdomen脊柱Spine四肢Extremities神经系统Nervous system其它所见Other abnormal findings胸部X 线检查结果（附检查报告单）Chest X-ray Exam (Attached chest X-rayreport 心电图ECG化验室检查（包括HIV抗体、梅毒等血清学检查, 并附原始检查报告单）Laboratory exam (Attached test report of AIDS,Syphilis etc)(1)抗——HIV (ELISA) (2)(3)梅毒血清凝集反应Syphilis serum agglutination reaction未发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病：None of the following diseases or disorders found during the present examination霍乱Cholera 性病Venereal Disease黄热病Yellow fever 肺结核lung tuberculosis鼠疫Plague 艾滋病AIDS麻风Leprosy 精神病Psychosis意见检查单位盖章Suggestion Official Stamp医师签字日期Signature of physician Date。
外国人体格检查记录
外国人体格检查记录PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER体检说明EXPLANATION OF THE PHYSICAL EXAMINATION 1．在华学习或工作六个月以上的外国人，应按照“外国人体格检查记录”进行体格检查。
The foreigners, who intend to study or work in China for 6 months or more, should go through a physical examination before they come to China according to the requirements of Physical Examination Record for Foreigners.2．外籍人员入境前的健康体检应由所在国公立医院或我使馆认定医院检查，检查结果、健康证明书由当地公证机关及我国使（领）馆认证。
体检表贴照片处，应有医院印章。
健康检查结果应有医院盖章、医师签字、检查日期。
否则，视体检表无效。
The physical examination should be done in a public hospital or a hospital recognized by Chinese Embassy. Result of the examination should be notarized by local notarizing authority and certified by Chinese Embassy. The hospital seal is supposed to be put across the photo on the Examination Record. Seal of hospital, signature of physician, and date of examination are required. Otherwise, the record will be viewed as invalid.3．体检项目应包括国际检疫传染病、爱滋病、性病、开放性肺结核病、精神病、麻风病等，血清学检验报告单应包括Anti-HIV, RPR, TPPA, HbsAg, AntiHCV, ALT/GPT等项目，X光检查报告及胸片。
外国人体格检查记录PhysicalExaminationRecordfor
Skin
Lymph nodes
耳
鼻
扁桃体
Ears
Nose
Tonsils
心
肺
腹部
Heart
Lungs
Abdomen
脊柱
四肢
神经系统
Spine
Extremities
Nervous System
其它所见异常 Other abnormal findings
胸部 X 线检查 Chest X-ray Exam
产娠期链球菌感染 Puerperal streptococcus infection □否 NO□是 Yes
伤寒和副伤寒 Typhoid and paratyphoid fever □否 NO□是 Yes
流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis □否 NO□是 Yes
医师签字 Signature of physician
日期： 日 月 年
Date
DM Y
说明： 在申请工作、学习或定居签证时，申请人必须提供《外国人 员体格检查表》。体格检查须在印尼境内的公共医院进行。 体检结果须包括化验室检查，包括血清学诊断的详细报告。 体检表须有医生签字及医院盖章。
Instruction： The Physical Examination Record for Foreigners is one of the required documents for the application of X, Z and D visa. The Record should be completed by either public hospitals, or well-known private clinics in Indonesia. Detail reports of Laboratory examination (serodiagnosis) should be attached. The Record should be signed and dated by the doctor and stamped officially.
外国人入境体格检查表.doc
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
未发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病：
None of the following diseases or disorders found during the present examination:
霍 乱 Cholera
性
病 Venereal disease
黄热病 Yellow fever
Yes 产褥期链球菌感染 Yes Puerperal streptococcus infection
流行性脑脊髓膜炎
Typhoid or paratyphoid fever No Yes Epidemic cerebrospinal meningitis
照片 Photo
No Yes No Yes No Yes No Yes No Yes
外国人体格检查记录
PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNERS
姓名 Name
现在通讯地址 Present mailing address 国籍
性
男 Male
别
Sex
女 Female
出生地址
出生日期 Birth Day-Month-Year
血型 Blood Type
厘米 cm
左L 右R
体重
公斤
Weight
kg
外国人体格检查记录
外国人体格检查记录PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER体检说明EXPLANATION OF THE PHYSICAL EXAMINATION1．在华学习外国留学生，应按照“外国人体格检查记录”进行体格检查。
体检表贴照片处，应有医院印章，否则，视体检表无效。
Ⅰ．The foreign students, who study in China, should go through a physical check-up before they come to China, according to the requirements of Physical Examination Record for Foreigners. The hospital seal should be put across the photo on the Examination Record, or the Record is invalid.2．体检表应填写清楚，体检报告应附有X光透视胸片及霍乱、黄热、鼠疫、麻风、性病、开放性肺结核、艾滋病、肝功能、澳抗和精神病的化验室检查报告。
Ⅱ．All the items of this form should be filled in carefully and clearly. The report should be attached with the negative film for Chest X-ray exams, and the examination certificates for laboratory exams (Serodiagnosis), which include exams on Cholera, Yellow fever, Plague, Leprosy, Venereal Disease, Opening lung tuberculosis, AIDS, Psychosis, Liver function and HBsAG.3.体检报告应在在线填写报名表时提交体检报告。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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外国人体格检查记录
体检说明
EXPLANATION OF THE PHYSICAL EXAMINATION
1．在华学习六个月以上的外国留学生，应按照“外国人体格检查记录”进行体格检查。
体检表贴照片处，应有医院印章，否则，视体检表无效。
The foreign students, who intend to study in China for 6 months of more, should go through a physical check-up before they come to China, according to the requirements of Physical Examination Record for Foreigners. The hospital seal should be put across the photo on the Examination Record, or the Record is invalid.
2．体检表应填写清楚，体检报告应附有X光透视胸片及霍乱、黄热、鼠疫、麻风、性病、开放性肺结核、艾滋病、肝功能、澳抗和精神病的化验室检查报告。
外国留学生到天津大学报到时，我们将体检表及化验室检查报告送至天津市卫生检疫局查验。
凡体检查验不合格者，需在天津市卫生检疫局重新检体，费用自理。
All the items of this form should be filled in carefully and clearly. The report should be attached with the negative film for Chest X-ray exams, and the examination certificates for laborstory exams (Serodiagnosis), which include exams on Cholera, Yellow fever, Plague, Leprosy, Venereal Disease, Opening lung tuberculosis, AIDS, Psychosis, Liver function and HB&AG. On their arrival at University, the Record (a original copy) and laboratory exam certificates should be sent to Tianjin Quarantine Bureau for check. Those whose exam is not qualified should get the physical re-check up done in Tianjin. The expenses should be covered by themselves.
3.体检应在来华一个月前在公立医院进行，凡在私立医院体检者，应取得公证部门的公证。
到天津大学报到时，体检时间不得超过六个月，否则应在天津重新检体，费用自理。
The physical examination should be taken in the public hospitals one month before their departure, If the physical check-up is done at a private hospital, the student should get the certificate notarized. If the physical check-up is over 6 months old on the day of their registration, they should have re-check up in Tianjin. The expenses should be covered by themselves.
4.体检表是办理入境签证及在华居留手续所需文件之一，留学生到天津大学报到时，应提交正本。
The Physical Examination Form is one of the documents that is needed in the process of going through the visa formalities. The students should bring the original copy along with them when they come to China.。