中医话痔疮(精)

中医话痔疮

1、痔疮形成主要成因 ? 中医如何解释 ? (成因、范畴 ?

痔疮病因病机 ,古今多从人体的阴阳气血盛衰 ,脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨。主要归结于体内调节机能失常 ,解剖生理上的缺陷 ,加上各式各样的外在诱因如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、先天禀赋、消化道疾病情况等 ,产生一系列的病理变化。它的病因病机是多方面的 , 也可是全身疾病的局部表现。现分述如下 :

(1脏腑本虚 :《丹溪心法》指出 :「痔者皆因脏腑本虚 , 外伤风湿 , 内蕴热毒 ,醉饮交接 ,多欲自戕 ,以致气血下坠 ,结聚肛门 ,宿滞不散 , 而冲突为痔者。」《窦氏外科全书》也载 :「人生素不能饮酒亦患痔者 , 脏虚故也」。《薛氏医案》则有 :「痔疮之症或禀受胎毒…… 。」说明机体本身的结构弱点、生理特性或全身性变化 ,均是发生痔疾的基本因素。

(2饮食不节 :《素问‧生气通天论》云 :「因而饱食 ,筋脉横解 ,肠澼为痔。」《疮疡经验全书》指出 :「饮食不节 , 醉饱无时 , 恣食肥腻 , 胡椒辛辣 , 炙煿醇酒 , 禽兽异物 , 任情醉饱, …… 乃生五痔。」饮食过饱 ,过多 ,食用肥腻炙煿的肉类 ,易生湿积热 ;大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品 , 可刺激肛门直肠黏膜 , 使之充血灼痛 , 所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。

(3便秘 :历代医家都认为便秘是发生痔的病因之一 , 因长期便秘 , 粪便蓄积直肠 , 可使周围血行受阻 , 瘀积成痔。《诸病源候论》曰 :「忍大便不出 ,久为气痔。」窦汉卿指出 :「恣意耽看 ,久忍大便 ,逐

致阴阳不合 , 关格壅塞 , 风热下冲 , 乃生五痔。」意即久忍大便 , 肠道失润 ,致使大便干燥 ,解时努挣耗气 ,气血下陷 ,擦破肛门 ,风热下

冲 , 造成痔疾。

(4久泻久痢 :《备急千金要方》曰 :「久下不止 , 多生此病。」《医宗金鉴》亦曰 :「有久泻久痢而生痔者。」因久痢久泄使脾气亏耗 ,肺气也受影响 , 最后导致大肠之气不足 , 于是气血流注 , 湿浊聚于肛门。 (5久坐久行 ,负力远行 :如《外科正宗》载 :「夫痔者 ,乃素积湿热 , 过食炙煿 ,或因久坐而血脉不行 ,又因七情而过伤生冷。以及担轻负重 , 竭力远行 , 气血纵横 , 经络交错, …… 以致浊气郁血流注肛门 , 具能发痔。」久坐久站使气血不和 , 负重远行则耗气而虚 , 均使气血邪毒瘀积于肛门。

(6妊娠及月经失调 :如《外科启玄》曰 :「痔曰肠澼是也。妇女因产难久坐 , 或经行时气怒伤冷受湿 , 余血渗入肛门边而生。」《薛氏医案》有 :「妇人因经后伤冷 , 月事伤风 , 余血在心经 , 血流于大肠 , 则生痔」 ; 《医宗金鉴》有 :「又有产后用力太过而生痔者。」

(7房事过度及忍精不射 :如《诸病源候论》有 :「诸痔皆由伤风 ,房室不慎 ,醉饱合阴阳 ,致劳扰血气 ,而经脉流溢 ,渗漏肠间 ,冲发下部。」《古今医统大全》有 :「忍精不泄而成痔漏。」

(8情志失调 :《薛氏医案》曰 :「喜则伤心 , 怒则伤肝 , 喜怒无常 , 气血侵入大肠致谷道无出路 , 结积成块 , 生血生乳 , 各有形相。」 (9遗传因素 :如《疮疡经验全书》有 :「亦有父子相传者 ,母血父精而成。」

2、临床主要表现症状 ? 常见族群 ?

痔疮好发于二十至五十岁的人身上 , 其临床症状有 :

(1便血 :便血是痔疮最常见的症状之一 , 其特点是 :呈间歇性 , 排便过程中点滴而下或喷射而出 ,亦可是卫生纸带血 ,血色鲜红 ,量或多或少 , 便后血常能自止。

(2肛门肿物脱出和突起 :肛门肿物脱出是内痔常见症状 , 而突起

是外痔典型表现。痔病初期痔核脱出可自行复位 ,到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复 ,严重者于下蹲、行走、咳嗽时痔核即可脱出 , 较难缩回 , 甚至长期不能复位。

(3肛门不适 :痔核脱出患者可感觉肛门坠胀不适 , 分泌物刺激肛

周皮肤可引起局部瘙痒 , 外痔部分受到磨擦、挤压可有灼热、疼痛感。

3、大致上而言 , 中医如何治疗痔疮 ? (大方向

中医治疗痔疮乃强调辨证论治的原则 , 就是根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。中医对痔疮的治疗可分外用法 (如 :洗剂及内治法。不论内服或外用 ,皆由具改善血液循环作用的活血化瘀中药(如 :当归、红花、具清炎作用的清热燥湿热中药 (如 :黄柏、黄芩、具止血作用的中药 (槐角、地榆、具软化及润滑大便作用的中药 (如 :大黄、生地黄、麻子仁等、具促进肠道蠕动作用的理气中药 (如 ; 枳实、厚朴、及缓解疼痛的中药 (如 :芍药、甘草所组成。

4、痔疮中医治疗 ,有分哪些辨证分型 ? 症状 ? 中医如何治疗 ? (常使

用哪些药方 (药材 ? 可达到什么功效目的 ?

内治法

古代对痔疮的内治多主张「清热解毒 ,凉血祛瘀。」宋‧窦汉卿在《疮疡经验全书》中说 :「以一诸痔 , 各类不同…… 大半以凉血为主 , 徐徐取效。」元‧朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」 (《丹溪心

法》。刘元素谓 :「当泻三焦 , 火热退 , 使金得气而反制木 , 木受制则五虫不生 , 痔有愈矣」 (《河间医学‧痔论》。东垣、子和亦认为有火、有热。治疗上用凉血地黄汤、防风秦艽汤、止痛如神汤等 ,主以凉血清热 ,除湿化瘀。这些治法在临床中 ,疗效确切。但临床上有因风、湿、燥、热而病者 ; 有气血两亏 , 脾、肺、肾虚而病者 ; 有虚实夹杂者。所以在治疗上就应随证施治 , 既要扶正 , 又要祛邪。

(1风伤肠络

主证 :便血色鲜红 ,滴血或射血 ,或有肛门瘙痒 ,口燥咽干。舌质红 , 苔薄白或薄黄 , 脉浮数。

治法 :清热凉血祛风。

方药 :凉血地黄汤。

方解 :方中以生地黄、当归尾、赤芍凉血和血 ;黄芩、黄连、天花粉清热泻火 ;地榆、槐角能清大肠之火而凉血止血 ,配以升麻、甘草等以清热解毒 ;荆芥祛风解表 ,凉血止血。诸药合用 ,共奏清热凉血之功。

(2湿热下注

主证 :便血色鲜红 ,量较多 ,肛内肿物外脱 ,可自行回缩 ,或脱出物渗出液较多 , 黏膜糜烂 , 或伴大便黏滞不爽 , 肛门灼热 , 潮湿不适。

舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。

治法 :清热渗湿止血。

方药 :脏连丸合萆薢渗湿汤。