呼吸系统的临床检查教案

呼吸系统的临床检查教案永胜县职业高级中学谭桂甲呼吸系统的临床检查教学目标：1.了解呼吸系统检查的内容。

2.呼吸运动检查中，重点掌握呼吸类型的检查、异常呼吸节律的表现类型和临床意义、呼吸困难的类型和临床意义。

3.掌握鼻液的检查，尤其是鼻液的性状改变和临床意义。

4.了解鼻黏膜、鼻窦、喉气管的检查和临床意义。

5.掌握咳嗽的检查方法和临床意义。

6.掌握胸肺的叩诊和听诊方法及临床意义。

教学学时6学时。

教学重点1.呼吸类型的检查，异常呼吸节律的表现类型。

2．鼻液的性状检查和临床意义。

3.各种动物肺叩诊区的界定和叩诊方法。

4.肺区的听诊方法以及病理性呼吸音类型和临床意义。

教学难点1.各种动物肺叩诊区的界定。

2.病理性呼吸音的类型和临床意义。

教学过程：利用多媒体进行教学一、呼吸系统的解剖知识呼吸系统是动物与外界进行气体交换的器官系统。

呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管、和肺。

肺是进行气体交换的场所。

鼻、咽、喉、气管、支气管、是气体进出肺的通道，叫做呼吸道呼吸系统的解剖图：•二、呼吸系统临床检查的必要性呼吸系统是直接与外界相通的一个器官系统，如果机体抵抗力下降，则会导致机体呼吸防御功能下降，从而引起一系列的呼吸器官疾病。

呼吸器官疾病主要表现为呼吸类型改变、呼吸节律改变、呼吸困难、呼出气体改变、流鼻液或鼻液性状改变、咳嗽、肺叩诊区改变、呼吸音改变等。

呼吸系统检查对于不同的动物都有一定的实用价值。

检查的内容主要有呼吸运动、上呼吸道、胸、肺及咳嗽的检查等内容。

三、呼吸运动的检查检查内容：应注意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等方面。

应在动物安静状态下进行呼吸频率（一般计数一分钟的呼吸次数）的测定。

计呼吸频率时可观察动物胸腹，每分钟起伏动作或鼻翼开展，在冬季可看呼出的气流、鸡可观察肛门部羽毛的收缩的收缩运动。

（p18）马騾8~16 黄牛、奶牛10~30 水牛10~50犬猫10~30 猪18~30 羊12~30 禽15~30兔50~60 鹿15~25影响呼吸频率的因素首先是环境温度，在夏天呼吸率明显增加，如肥猪、绵羊、犬及水牛。

其次是运动、使役、兴奋时可以使呼吸数增加，其三是品种、营养情况也有影响。

其四是生理因素如幼畜比成年动物要多、妊娠（shen）的母畜可增多。

其五：病理情况下：动物患有疾病时呼吸频率会增加，如呼吸系统的疾病及发热性疾病、贫血等：呼吸次数减少，在临床上主要见于脑积水。

1、查方法检查者站在动物的侧前方，注意观察呼吸过程胸部、腹部的起伏情况，以判定呼吸类型：根据呼吸的深度及间隔时间的均匀性来判断呼吸节律2、康动物的呼吸情况p26健康动物的呼吸情况通常呈胸腹式呼吸（即动物在呼吸时胸腹起伏度是一致的又称为混合性呼吸），而且每次的呼吸深度均匀，间隔时间均等。

犬及怀孕后期的动物在正常情况下以胸式呼吸为主。

3、理变化p26主要观察呼吸类型的改变，主要有：胸式呼吸：表现为呼吸活动中胸部的起伏动作特为明显一般见为膈肌的活动受阻及引起腹压升高的疾病，如牛的创伤性网胃膈肌炎、急性腹膜炎等。

腹式呼吸：在呼吸过程中以腹部的活动为主，一般见于肺气肿及胸部疼痛的疾病；如猪气喘病（治疗：早期用土霉素或卡那霉素注射液））也呈明显的腹式呼吸。

四、节律的改变p26康动物的呼吸有一定节律，一般吸气动作短呼气动作稍长。

病理情况下正常的呼吸节律受到破坏，可出现异常的呼吸节律。

主要有：1、吸气延长：这是上呼吸道狭窄的表现，由于进气困难而被迫延长时间，主要鼻、喉及气管有炎性肿胀或由肿瘤。

2、呼气延长：呼气不但延长而且费力，主要是肺弹性降低，气体不能有效排出，主要见于肺气肿、支气管炎。

3、间断性呼吸：其主要特征是间断性呼气或吸气时，即在呼吸时，出现多次短促的呼气或吸气动作。

这主要是动物先抑制呼吸然后进行补偿所引起，见于细支气管炎、动物的频死期等。

4、陈-施氏呼吸：是由微弱的呼吸活动开始并逐步加强，达到一定的高度后又逐渐减弱，变慢，乃至呼吸暂停，然后再照样的反复。

见于脑炎等5、库斯莫尔呼吸：呼吸不中断，但变成深而慢的大呼吸，并且每分钟呼吸次数减少。

是呼吸中枢衰竭的晚期表现，表示病情危重，预后不良。

临床上主要见于疾病濒死期、脑脊6、比奥呼吸：其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作，即数次连续的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现。

是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现，表示病情危重。

临床上主要主见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜。

五、呼吸的对称性p27常情况下，动物两侧胸壁在呼吸时起伏是一致的，称为呼吸的对称性。

果一侧的胸部有病时，则有病的一侧的呼吸运动减弱或消失而健康一侧的呼吸运动就出现代偿性加强，就表现出不对称的呼吸运动。

检查呼吸的对称性应该站在动物的正后方六、呼吸困难p27呼吸困难是呼吸系统疾病的一个重要症状，表现为呼吸用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、类型、深度、和节律的改变。

高度的呼吸困难称为气喘。

呼吸困难我们根据病因与临床特征分为：吸入性呼吸困难特点：吸气延长，并伴有吸入性狭窄音。

在临床上表现为鼻孔开展，头颈部伸直。

见于鼻腔狭窄、猪传染性萎缩性鼻炎等病。

呼出性呼吸困难特点：呼气延长腹肌参与活动，出现连续两次呼气动作，由于腹肌强力收缩，沿肋骨方出现较深的凹陷沟，称为“息劳沟”，同时肛门突出，在吸气时，肛门内陷，形成肛门抽缩运动。

见于慢性肺气肿、细支气管炎。

混合性呼吸困难是临床上最常见的症状，特点：吸气和呼气都困难，同时伴有呼吸次数增多。

见于支气管炎、肺及胸膜等疾病。

七、气味、鼻液、咳嗽的检查健康动物所呼出的气体一般没有特殊的气味，但稍有温度感。

检查方法用嗅诊健康动物一般没有鼻液或有少量的鼻液，气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液，马常以喷鼻和咳嗽的方式排出鼻液，牛则常用舌舐去和咳出。

健康动物一般不咳嗽1、方法用嗅诊的方法对动物呼出的气体，鼻液检查有无特殊的气味。

用视诊来观察鼻液的数量、颜色、及异物的情况。

2、病理变化呼出的气体有难闻的恶臭，一般见于肺坏疽。

有尿的气味时，见于尿毒症。

有丙酮味时，见于酮症病。

鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。

P27单侧出现鼻液，提示鼻腔等的单侧性病变双侧出现鼻液，则多少来源于气管、支气管及肺部的疾病。

鼻液的数量可反映炎症、渗出的范围、程度及病期。

鼻液的颜色及混有物是判定炎症的性质的重要根据：鼻液中混有多量小气泡病变一般来自细支气管或肺泡。

混有红褐色的组织块见于肺坏疽或牛渗出性鼻炎混有草料或其它的残渣时一般提示伴有吞咽障碍或呕吐。

浆液性鼻液：无色透明、稀薄如水临床意义：感冒黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清样。

临床意义：急性上呼吸道感染脓性鼻液：粘稠、糊状、黄色或黄绿色临床意义：化脓性鼻炎、副鼻窦炎腐败性鼻液：暗褐色、具恶臭意义：肺坏疽铁锈色鼻液：红褐色临床意义：大叶性肺炎血性鼻液：血色鲜红—鼻部出血粉红有气泡—肺充血、出血、水肿脓血性—异物性肺炎喷鼻或喷嚏，一般提示鼻炎或鼻腔内有异物，羊要注意鼻蝇蛆，猪则要注意传染性萎缩性鼻炎。

八、上呼吸道的检查鼻腔检查，主要用于马属动物，检查时要注意粘膜的色泽、肿胀、出血斑点等。

检查方法：在光线明亮的地方进行检查。

用双手法时：由助手握住马的着笼头，并提起头部，检查者用双手拉开动物的两边鼻翼即可1、鼻腔p28由内、外侧鼻翼围成。

鼻翼以鼻翼软骨为支架，有一定的弹性和活动性。

马大，鼻翼灵活。

牛和猪的鼻孔小，鼻翼不灵活。

正常情况：健康动物的鼻粘膜湿润、有光泽、呈淡红色。

2、病理变化鼻黏膜病变----异常颜色：发红、发绀、苍白、黄染、出血。

----肿胀：流感、传染性鼻炎----水泡：口蹄疫、水泡病----溃疡：鼻炎、鼻疽----结节：多分布于鼻中隔粘膜-----瘢痕：鼻疽-----肿瘤：马、牛的鼻腔息肉-----鼻腔内寄生虫检查：如羊鼻蝇蛆鼻疽3、喉、气管检查p29视诊----注意有无肿胀触诊----敏感、发热、见于喉炎、气管炎听诊----健康—“赫”音（喉呼吸音、气管呼吸音、支气管呼吸音）异常—呼吸音加强：特征—粗厉的呼吸音。

临床意义：呼吸困难性疾病狭窄音：特征—口哨声、拉锯声，临床意义：咽喉水肿、炎症，气管炎。

罗音：干罗音—分泌物粘稠，湿罗音—分泌物稀薄九、咳嗽p30咳嗽：是呼吸道及肺、胸受到刺激时发生保护性的反应。

当喉、气管、支气管、肺、胸膜发生炎症的时候，在临床上出现咳嗽症状。

听取喷嚏的声音、性质、及咳嗽的反应，必要时做人工诱咳实验p30人工诱咳法：动物取站立姿势，检查者位于动物的胸前侧方，一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分别握住动物的喉头及一、二节气管轮，轻轻加压并向上提举，同时观察动物的反应。

牛可以暂时捂住鼻子的方法可以诱咳。

健康动物在人工诱咳时可引起1~2声的咳嗽反应，反之在病态时则出现连续性频繁咳嗽。

检查咳嗽时要注意其性质、频度、强度和疼痛剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽一般见于急性喉炎、气管炎。

长期慢性咳嗽见于呼吸道慢性炎症，如气喘病、慢性猪肺疫。

尤其是这两种病，在早晨、采食、运动时出现痉挛性痛咳。

我们根据咳嗽的性质分为：干咳：声音高而短、清脆、强而有力。

呼吸道内没有渗出物。

一般见于慢性呼吸道疾病或炎症的初期。

湿咳：声音低而长，并伴有湿啰音。

呼吸道内有渗出物。

见于支气管炎痛咳：声音短而弱、无力，并伴有伸劲摇头，前肢刨地，等表现为疼痛症状的咳嗽。

一般见于胸膜炎、异物性肺炎等。

咳嗽的频度可分为：单发性：突然咳嗽，仅仅咳一二声，表示呼吸道内有异物或分泌物，除去异物喉停止连续性：咳嗽连续不断，一次咳嗽可达几十声。

一般见于呼吸系统的疾病。

如支气管炎支气管肺炎等发作性数种：咳嗽具有突发性和爆发性、咳嗽剧烈有疼痛症状，咳嗽音连续不断。

一般见于呼吸道有异物和异物性肺炎。

根据肺的弹性、呼气的强度和速度，把咳嗽分为：强咳：咳嗽强而有力见于上呼吸道疾病的初期弱咳：咳嗽的力量弱小或无力。

见于细支气管炎等呼吸道疾病。

十、肺部的检查肺部的检查方法有：叩诊听诊肺部叩诊内容：肺部叩诊法、肺叩诊区、肺叩诊音、叩诊敏感反应肺脏叩诊方法：锤、板叩诊法：适应大动物。

如马、牛。

指、指叩诊法：适应小动物。

如犬、猫。

方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。

每点叩击2-3次。

顺序：在肺肺叩诊区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。

肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。

主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区p311、马肺脏叩诊区操作步骤：动物柱栏内保定。

划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线，止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5肋间的交点。